儿童骨龄知识

1、骨龄内容什么是骨龄？骨龄是骨骼年龄的简称，是骨骼发育成熟程度的年龄表述。是某一生活年龄时健康儿童群体发育程度的代表，来描述个体儿童发育状况的使用方法，在数值上相当于该儿童群体的生活年龄。由于骨骼发育较少受短期因素的影响，与身体的总体成熟程度高度相关，因此，常被用来代表身体总体的生物学成熟程度。人类的生长和发育可以用两个“年龄”表示：生命年龄（日历年龄Calendar age，CA）和生物年龄（骨骼Boneage，BA）。 临床上，经常拍摄左手腕的X光片，观察趾骨，腕骨和尺骨骨化中心的时间和面积以及尺骨的下端。 确定骨骼的实际发育以确定骨龄。手腕部的骨骼代表了全身骨发育状况，对儿童x线照射量也小，所以依手腕部骨化中心所制定的骨龄标准被国内外广泛应用。1.G-P 图谱法：参照样本为19311942年美国俄亥俄州克利夫兰地区白人儿童2.TW3法：参照样本为20世纪70-90年代的欧美儿童3.中华-05标准：参照样本为21世纪初中国城市汉族儿童样本目前国际上通用的就是计分法，采用十三块软骨不同等级评分计分系统来判断骨龄，中国最早标准是CHN法，2006年被中华05标准替代为国家标准，目前是中国

2、最新的标准。目前部分医院医生也在用TW2法TW3法，这是早期英国的计分办法。相对中华05标准，中国孩子还是建议用中国标准相对更可靠。注意：由于所应用的方法和参照样本的不同，应用上诉三种方法的评价同一名儿童所得出的骨龄可能出现相当大的差异。G-PG-P图谱法图谱法1950年。Greulich和Pyle根据Todd的设计，完全使用了布拉什纵断研究中手腕部X线片，出版了手腕骨发育X线图谱，故而称为G-P图谱。1959年修订后称之为第二版手腕骨发育X线图谱,即GP图谱第二版。该图谱的研究开始于二十世纪20年代,依据美国中上社会阶层家庭的白人儿童样本历经30多年追踪研究而成。GP图谱是以美国中上层家庭的儿童为基础,从出生到成年的纵向研究结果。图谱法主要依据儿童青少年不同年龄手腕部骨化中心和干骺的出现、消失顺序,建立男女骨龄标准图谱,评价时将待测X线片与图谱逐个对照,取最相近者为其骨龄,若介于两个相邻年龄图谱之间,则取均值来估算。G-P图谱不仅组成了骨龄标准图谱，而且首次系统的提出了手腕部各块骨和骨骺在发育过程中形态特征的X线影像变化，称为成熟度指征。在实际应用中，有三种使用G-P的方式：整片匹配

3、法、插入法、逐块骨评价法G-PG-P图谱法的不足：图谱法的不足：每年龄组只有一张标准片，标准片之间的时间间隔过长；不适合东亚的孩子；使用时间作为评价单位。无法忽视的：主观性太强，临床准确性差。哪怕是同一个医生看同一张图，前后两次的差距也可能会有3个月；要是不同医生看同一张图，最多可能会相差2岁。这对临床诊断不利。下面数字是GP图谱法相应骨出现的年龄 下图籽骨英国伦敦大学的Tanner和Whitehouse（1959）根据英国哈彭登生长研究中的儿童手腕部X线片，将每块骨的发育过程分为8-9个等级，确定了手腕部20块骨的骨发育等级标准系列。1975年，修改制定TW2;2001年，修改制定了TW3。等级的划分依据以下成熟度指征：a)骨化中心的出现b)长骨的骺干融合c)骨化中心相对大小和相对距离d)骨化中心各关节面的出现e)骨化中心是否相互接触（点或面的接触）TWTW（Tanner and WhitehouseTanner and Whitehouse）计分法）计分法- -将骨发育形态特征数字化将骨发育形态特征数字化TW3骨龄记分法。具体分期方法是将手、腕部20个骨骺的骨发育分为8或9期，即桡

4、骨、掌骨、指骨、钩骨和大多角骨各分为9期，尺骨和7个腕骨各分为8期。各期的顺序以英文大写字母、从A起依次表示:A期：骨化中心尚未出现；B期：( 萌出期)骨化中心刚出现；C期：(骨核期)骨化中心的轮廓清楚；D期：(增大期)长骨骨骺或腕骨核增长到一定大小；E期、F期、G期：(构形期)长骨骨骺或腕骨核逐步成形，如关节面、骨突的形成，与邻近骨关系的变化等;H期：(近成熟期；若骨只分8期，则为成熟期)、I期(成熟期)长骨的干、骺端融合开始、完成，或腕骨核接近、达到成熟形态。报告里看到的基本已经G和H期，已经基本接近成熟期，骨骺开始融合（闭合）。 （1）G-P图谱法和TW3计分法分别依据美国20世纪30-40年代和欧洲20世纪70-90年代的白人儿童，由于儿童生长发育规律存在种族差异，用几十年前的国外儿童骨发育程度，来评估我国的当代儿童，会出现低估或者高估骨龄的情况。因此，这两种骨龄标准，并不能客观、准确地计算出我国当代儿童的骨龄。 （2）经过几十年的研究，我国的骨龄标准也取得了良好的发展，起初的上海顾氏法、骨龄百分计数法以及在TW2基础上改良的CHN法，都对骨龄评定标准起到了巨大的推动作用。但是

5、，社会经济的迅速发展，我国儿童的生长发育出现了显著加速的长期趋势，之前的骨龄标准不能完全正确地反映出儿童的真实骨发育情况。而最新的国家行业标准中华05以21世纪大中城市的儿童为参考，将骨龄与生长学指标紧密结合，能客观、准确、全面地评价儿童青少年的发育状况。中华中华0505标准的历史由来标准的历史由来在20世纪80年代末，中国人骨发育调查研究组在TW2方法基础上，以中国六城市（哈尔滨市，石家庄市，长沙市、福州市、重庆市、西安市）的儿童样本制定了中国人骨发育评价标准-CHN法（张绍岩，1993），同时也依据手腕骨成熟度分值制订了手腕骨发育图谱（张绍岩，1995）.2005年，中国人手腕骨发育标准修订研究组在中国五城市（上海、广州、温州、大连、石家庄）重新采集了样本，根据国际骨龄标准研究进展和长期应用骨龄的实践经验，提出了中国人手腕骨发育标准中华05（张绍岩，2006a）中华05标准-中国人手腕部骨龄标准中国人手腕骨发育标准-中华05共包括几种骨龄评价标准：TW3-C RUS 、TW3-C Carpal、其中RUS-CHN法为基本方法。在实际应用中，RUS-CHN是基本的方法；当指掌骨融合后

6、应使用RC图谱法以得到准确的骨龄；当桡尺骨骺生长板形成骺线时，可使用骺线骨龄法，骨龄可以评价至男20岁和女19岁。为什么中华-05骨龄修订标准不再沿用CHN法 一、因CHN法修改了国际普遍应用的TW计分法骨发育等级标准，评价结果不可比，限制了国际间的学术交流。二、继续应用CHN法制订骨龄标准，将会限制骨龄标准在应用领域中的开发应用。三、CHN法权重的计算导致了不同骨之间的权重差异过大。为了有利于国际间的学术交流，不再沿用CHN法，而是依据TW3方法（Tanner，2001）使用TW-3法的骨发育等级分值表，以中国当代儿童样本，制定RUS和腕骨骨龄评价标准，分别称为TW3-Chinese RUS（TW3-C RUS）和TW3-Chinese Carpal（TW3-C Carpal）。TW3-RUS方法以桡、尺骨骺开始融合为骨龄评价的终点，所以得到的最大骨龄为男16和女15岁，因而不适应某些应用领域对青春期后期骨龄评价的需求。因此，我们根据掌、指骨骺的发育为先桡侧后尺侧，以及桡骨、尺骨骺融合期较长的发育规律，再TW3骨发育等级（与TW2法相同）的基础上，选择了新的成熟度指征（即在不改变TW

7、3-RUS骨发育等级的开始与结束点的前提下，在原等级之内选择指征），以提高骨龄评价方法对儿童发育程度的分辨能力。RUS-CHN方法 中华05法依据TW3计分法原理，采用标准化中国人样本制定。相比GP图谱、TW3法，更适用于中国人。中华05法具有评分法精确度高的优点，但受限于步骤复杂、耗时，临床推广存在障碍。沧澜医疗X射线骨龄仪针对这一需求，实现了符合中华05标准的自动骨龄评价功能，有效的减轻了骨龄阅片的负担，有利于先进方法的临床推广。总结总结1手腕骨评价部位、阅读顺序及方位2X线影像术语与定义3骨发育等级评价原则1手腕骨评价部位及阅读顺序TW3-C RUS与RUS-CHN(RC)法是针对长骨：包括桡尺骨、第一、三、五掌指骨阅读顺序是桡骨、尺骨、掌、掌、掌、近指、近指、近指、中指、中指、远指、远指、远指。TW3-C Carpal法是针对短骨（不规则骨）：依次顺序是头状骨、钩骨、三角骨、月骨、舟骨、大多角骨、小多角骨。1.掌侧palmar：距手掌面近的部分2.背侧dorsal：距手背面近的部分3.近侧proximal：距肢体根近的部分4.远侧distal：距肢体根远的部分5.内侧media

8、l:距身体正中矢状面（线）近的部分6.外侧lateral：距身体正中矢状面（线）远的部分7.尺侧ulnar：前臂距尺侧近的部分8.桡侧radial：前臂距桡骨近的部分1人体方位2X线影像术语与定义1钙化点：软骨内或膜内骨化时，基质开始骨化的部位，X线影像为无骨性结构的致密点。骨化中心：软骨内或膜内骨化时，从钙化点开始骨化的部位，X线影像为具有骨化结构的钙化点。骨骺：骨骺指的是长骨未完成发育的骺端。骺软骨板（生长板）：生长阶段的长骨骺内次级骨化中心与干骺端之间的板状透明软骨。缘：与X射线束平行的骨表面所形成的线条状X线影像。可以理解为影像边缘。红色为掌侧缘，黄色为背侧缘2X线影像术语与定义2关节面：组成关节的骨的向对面，以与它相关节的骨命名等宽：骨骺内侧或者外侧缘与骨干等宽。变平：骨开始出现关节面，X线影像表现为圆弧状的缘上出现直线段凸：在发育过程中，组成关节的骨的关节面开始按相对骨的关节面成形，X线影像表现为圆弧状或直线状的缘向外突出凹：发育过程中，组成关节的骨的关节面开始按相对骨的关节面成形，X线影像表现为圆弧状或直线状的缘向内凹陷。2X线影像术语与定义3致密：不同骨面影像重叠或骨密

9、度增加所形成的浅而明亮的X线影像。覆盖：骨骺的骨化中心近侧缘或远侧缘沿相邻干骺端，包绕干骺端的顶部边缘。融合：骨骺软骨版钙化，导致骺软骨版消失，骨干与骺连成一体，X线影像表现为原骨骺软骨板的黑色暗带消失。3骨发育等级评价原则在中华05或者TW3法骨发育等级标准中，每块骨发育等级有1至3个指标，在应用时应遵循以下原则：1. 当评价某块骨达到某一发育等级时，也必须符合前一等级的第一条标准；2. 在骨发育等级有两条标准时，符合其中一条就可以评价为该等级；3. 骨发育等级有三条标准是，必须符合其中两条才能评价为该等级。1TW3-C RUS2TW3-C Carpal3RUS-CHNTW3-C RUS方法骨发育等级得分表（男）骨发育等级12345678桡骨162130395987138213尺骨2730324058107181掌骨69142126364967掌骨4591219314352掌骨4691418294352近节指骨78111726385267近节指骨4491523314053近节指骨4591521303951中节指骨4691522324352中节指骨6791523324249远节指骨56

10、111726384666远节指骨4681318283449远节指骨5691318273448TW3-C RUS方法骨发育等级得分表（女）骨发育等级12345678桡骨2330445678114160218尺骨3033374574118173掌骨812182431435367掌骨58121623374753掌骨69121723354852近节指骨911142031445667近节指骨57121927374454近节指骨67121826354251中节指骨68121827364552中节指骨78121828354349远节指骨79152233485168远节指骨78111522333749远节指骨78111522323647TW3-C Carpal方法骨发育等级得分表（男）骨发育等级12345678头状骨100104106113133160214钩骨737579100128159181194三角骨1013285784102124月骨1422395884101120舟骨2636527185100116大多角骨233146668395108117小多角骨273242517793115TW3-C

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