骨科 髋部骨折
34页1、髋部相关疾病系列讲座之一,骨折篇,髋部常见骨折类型,股骨颈骨折,股骨粗隆间骨折,骨盆骨折,股骨颈骨折,股骨颈骨折存在两个主要问题,骨折不愈合 晚期股骨头缺血性 坏死,14%发生骨折不愈合, 股骨头缺 血坏死的发生率仍高达20%40%,股骨颈骨折诊断、治疗发展史,约400年前,法国Ambrose Pare首先认识髋部骨折 1823年Sir Astley Cooper第一次将股骨颈骨折与粗隆间骨折明确区分 1902年X线监测下闭合复位,人字石膏固定,获得30愈合率 1850年首先使用内固定治疗股骨颈骨折 1931年Smith-Peterson发明三翼钉,取得较好效果 1932年Johanson将三翼钉改进为空心 1936年多针固定股骨颈骨折 1945年动力加压螺钉 1940年Moore发明人工髋关节 上世纪七十年代末,Asnis 医生发明中空螺钉 九十年代,中空螺钉在骨外科手术方面已被广泛接受并采用.,“填塞效应”,关节囊内股骨颈骨折发生后,关节囊的出血及凝血块将增加关节囊内的压力,产生所谓的“填塞效应”。 许多作者认为填塞效应对于股骨头的血运有一定影响,甚至是股骨头晚期塌陷的原因之一 关
2、节囊内压力大于舒张压时,股骨头内血流明显减慢,甚至造成骨细胞坏死 手术时应行关节囊穿刺或关节囊部分切除,对降低股骨头坏死发生率有一定作用,股骨颈骨折后股骨头是否成活的取决因素,残留的血液供应系统是否足够营养股骨头, 能否在股骨头晚期塌陷之前重建股骨头血液供应 骨折复位情况对股骨头血运有很大影响 内固定物也是股骨头血运的影响因素之一,应选择置入时对股骨头颈损伤较小的内固定物,手术方法的选择,依据:年龄、全身状况、骨折类型、功能要求 初次治疗采用内固定还是全髋关节置换术仍有争议。 大部分主张对较年轻患者(50岁以下)采用内固定方法, 对老年患者(70岁以上)采用关节置换术,而对于年龄 处于两者中间的患者采用何种方法则没有共识。,目前倾向: 相对年轻、功能要求很高,采用内固定术 年老,功能要求不高,可采用关节置换术 相对健康,活动量大而无认识或精神 疾病,采用 全髋置换术 有认知或精神疾病采用半髋关节置换术,无移位及嵌插型股骨颈骨折治疗,保守治疗 优点:避免手术风险,降低医疗费用 缺点:骨折会发生再移位(820) 手术治疗 增加愈合率,并未明显增加股骨头缺血性坏死率 目前认为对无移位型或嵌插
3、型骨折,除非有明显手术禁忌症,均 应考虑手术,移位型股骨颈骨折治疗,治疗原则 解剖复位 骨折端加压 坚强内固定 急诊尽快手术 12小时内手术股骨头坏死率25 1324小时内手术股骨头坏死率30 2448小时内手术股骨头坏死率40 目前多数作者主张612小时之内急诊手术,对移位骨折手术前是否需要牵引的争议,术前皮牵引对病人疼痛的缓解、术中骨折复位以及手术难易程度均无影响,皮牵引价值不大,增加皮肤压创及护理困难 从恢复血运角度考虑应予以皮牵引Mussbichler应用动脉造影研究指出中立位或轻度内旋位牵引后,股骨头血运较牵引前明显增加,空心钉内固定的优势,骨折端可获得良好的加压力 三枚螺钉固定具有很高的强度及抗扭转能力 手术操作简便,手术创伤小 由于骨折获得加压及坚强固定,骨折愈合率提高 术后病人可以早期活动肢体,有效防止骨折合并症发生,人工关节置换术,1940年,Moore与Bohlman首先应用金属人工假体置换术治疗股骨近端骨肿瘤。 曾被广泛应用于老年人新鲜股骨颈移位型骨折。,人工关节置换术的优缺点,置换术的优势 1、术后病人可以尽快肢体活动,防止合并症发生,降低死亡率。 2、对股骨颈
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