山东大学口腔颌面外科学课件第2章 口腔颌面外科基础知识与基本操作-1口腔颌面部临床检查

1、第第2章章 口腔颌面外科基础知识与基本操作口腔颌面外科基础知识与基本操作n 目的要求目的要求 掌握口腔颌面外科检查方法掌握口腔颌面外科检查方法手术的特点手术的特点，为临床诊断治疗打下理论基础。，为临床诊断治疗打下理论基础。1.1.掌握：掌握：（1）口腔门诊和病房病史采集和书写的重点。）口腔门诊和病房病史采集和书写的重点。（2）口腔颌面外科检查的内容（包括口腔检查、颌面部检查、颈部检查、颞下颌关节检查、涎腺检查等）步骤）口腔颌面外科检查的内容（包括口腔检查、颌面部检查、颈部检查、颞下颌关节检查、涎腺检查等）步骤及方法。及方法。（3）口腔颌面外科手术的特点（包括整形外科、肿瘤外科等手术操作原则）。）口腔颌面外科手术的特点（包括整形外科、肿瘤外科等手术操作原则）。（4）基本手术操作技术（包括显露、止血、解剖分离、打结、缝合、引流）。）基本手术操作技术（包括显露、止血、解剖分离、打结、缝合、引流）。（5）各类伤口的特点和处理原则。）各类伤口的特点和处理原则。2.熟悉：熟悉： （1）口腔颌面外科消毒的特点（包括消毒的方法、药物、范围）。）口腔颌面外科消毒的特点（包括消毒的方法、药物、范围）。（2

2、）口腔颌面外科常用的铺巾方法及应用。）口腔颌面外科常用的铺巾方法及应用。（3）口腔颌面外科手术前准备及术后处理注意事项和具体内容（包括口腔卫生、术后营养、呼吸道处理等）口腔颌面外科手术前准备及术后处理注意事项和具体内容（包括口腔卫生、术后营养、呼吸道处理等）3.了解：常用辅助检查方法及应用。了解：常用辅助检查方法及应用。n 教学内容教学内容 1.口腔颌面临床检查。口腔颌面临床检查。2.口腔颌面外科学手术基本操作、创口处理。口腔颌面外科学手术基本操作、创口处理。n 教学方法及学时教学方法及学时 n讲授讲授4学时学时n复习思考题复习思考题n 1.在对颌面部病变扪诊检查时，应从哪三个方面进行检查和记录？在对颌面部病变扪诊检查时，应从哪三个方面进行检查和记录？n2.对颌面颈部深部包块的扪诊检查时，应从哪些方面检查和描述包块的性质？对颌面颈部深部包块的扪诊检查时，应从哪些方面检查和描述包块的性质？n 3.在进行颞下颌关节的下颌运动功能检查时，应重点检查哪四个方面？在进行颞下颌关节的下颌运动功能检查时，应重点检查哪四个方面？n4.简述切取活检的适应征及注意事项。简述切取活检的适应征及注意事项。n

3、5. 口腔颌面部手术的基本操作及要求。口腔颌面部手术的基本操作及要求。 6. 临床创口的分类及处理原则。临床创口的分类及处理原则。 口腔颌面外科基础口腔颌面外科基础知识与基本操作知识与基本操作Contents第一节第一节口腔颌面外科病史记录口腔颌面外科病史记录n一、一、住院病历书写要求住院病历书写要求n二、入院记录二、入院记录n三、病程记录三、病程记录n四、手术记录四、手术记录n五、出院记录五、出院记录n六、门诊病史记录六、门诊病史记录n七、急诊病史记录七、急诊病史记录n八、电子病历八、电子病历第二节口腔颌面部临床检查口腔颌面部临床检查一、一般检查 n（一） 颌面部检查 n（二）口腔检查n（三）颈部检查n（四）颞下颌关节检查n（五）唾液腺检查二、辅助检查n（一）化验检查 n（二）穿刺检查n（三）活组织检查n（四）涂片检查n（五）超声检查n（六）X线检查n（七）电子计算机X线体层摄影 n（八）磁共振成像检查 MRIn（九）数字减影血管造影检查 n（十）放射性核素检查 n（十一）核素发射计算机断层摄影检查 ECT、PET/CTn（十二）关节内镜n（十三）唾液腺内镜n（十四)手术探查临床检查

4、内容临床检查内容Contents一、一般检查一、一般检查(Generalexamination)n（一）颌面部检查颌面部检查(Face)n（二）口腔检查口腔检查(Oral-Cavity)n（三）颈部检查颈部检查(Neck)n（四）颞下颌关节检查颞下颌关节检查(TMJ)n（五）唾液腺检查唾液腺检查(Salivaryglands)二、辅助检查二、辅助检查(AuxiliaryorAssistants)n（一）化验检查化验检查(LaboratoryStudies)n（二）穿刺检查穿刺检查(Needle Aspiration )n（三）活体组织检查活体组织检查(Biopsy)n（四）涂片检查涂片检查(brushbiopsy)n（五）超声检查超声检查(Ultrasonography)n（六） X线检查线检查Radiographyn（七）电子计算机电子计算机X线体层摄影线体层摄影CTn（八）磁共振成像检查磁共振成像检查MRIn（九）数字减影血管造影检查数字减影血管造影检查DSAn（十）放射性核素检查放射性核素检查Radionucleotide Scanningn（十一）核素发射计算机断层摄影检查核素

5、发射计算机断层摄影检查ECT 、PET/CTn（十二）关节内镜关节内镜Arthroscopyn（十三）唾液腺内镜（唾液腺内镜（sialendoscopy)n（十四)手术探查手术探查Exploration临床检查临床检查Theclinicalexaminationsn临床检查就是根据采集的病史和运用各种检查方临床检查就是根据采集的病史和运用各种检查方法以了解致病原因，掌握病情的发生、发展过程，法以了解致病原因，掌握病情的发生、发展过程，作为诊断和治疗的依据。作为诊断和治疗的依据。n诊治疾病的前提和基础；诊治疾病的前提和基础；n寻求疾病客观依据的过程；寻求疾病客观依据的过程； n不断去伪存真、由表及里、由共性到个性、由一不断去伪存真、由表及里、由共性到个性、由一般到特殊、由整体到局部的系统推理过程；般到特殊、由整体到局部的系统推理过程；n疾病诊治成败的关键。疾病诊治成败的关键。口腔颌面外科检查具体要求口腔颌面外科检查具体要求1.详细询问病史；详细询问病史；2.熟悉局部解剖生理特点；熟悉局部解剖生理特点；3.掌握疾病类型及特征；掌握疾病类型及特征；4.高度重视、认真细致、方法正确、客观有高度

6、重视、认真细致、方法正确、客观有序、不漏体征、准确无误。序、不漏体征、准确无误。一、一、 一般检查一般检查n口腔检查、颌面部检查、颈部检查、口腔检查、颌面部检查、颈部检查、颞下颌关节检查和唾液腺检查等五部颞下颌关节检查和唾液腺检查等五部分。分。n常用的检查方法有常用的检查方法有 视视(Observation&inspection )、触触( (PalpationPalpation )、叩、叩( (PercussionPercussion) )、探、探( (ExplorationExploration) )等方法。要按一定顺序等方法。要按一定顺序全面检查，要求动作轻巧，避免增全面检查，要求动作轻巧，避免增加患者痛苦。加患者痛苦。 遵循由外及内、由前至后、由遵循由外及内、由前至后、由浅入深、双侧对比的原则。浅入深、双侧对比的原则。 颌面部检查颌面部检查(Face)(Generalizedappraisalofthepatient )口腔检查口腔检查(Oral-Cavity)颈部检查颈部检查(Neck)(Neckandcervicallymphnodesincludingsupraclavi

7、cularnodes )颞下颌关节检查颞下颌关节检查(TMJ)(Temporomandibularjointarea) 唾液腺检查唾液腺检查(Salivaryglands)（一）颌面部检查颌面部检查 1. 1. 表情与意识神态检查表情与意识神态检查( (expressions & consciousnessexpressions & consciousness) )颅脑损伤的颅脑损伤的意识神态改意识神态改变；面神经变；面神经麻痹的表情麻痹的表情异常等。异常等。面面神神经经麻麻痹痹2.外形与色泽检查外形与色泽检查n 外形是否对称，比例是否协调，外形是否对称，比例是否协调，有无肿块、畸形和组织缺损，有无肿块、畸形和组织缺损，n Onviewingandpalpatingtheface,theexaminershouldobservewhetherornotthereisbasicsymmetry(Fig.).nAlthoughmostfaceshavesomeasymmetry,anobviousasymmetrymaybeduetoadentalproblem,particularlyi

8、fassociatedwithpain.Anabscessofatoothortheperiodontaltissuesisacommoncauseforfacialswelling,oncetraumaisruledout(Figs.).2、外形与色泽检查外形与色泽检查神经纤维瘤、血管瘤、恶性神经纤维瘤、血管瘤、恶性黑色素瘤、白斑等有皮肤或黏黑色素瘤、白斑等有皮肤或黏膜色素的改变。膜色素的改变。Pigmentedlesionssuchashemangiomaandagespotsandulcerssuchaswithskincancersarereadilyobservableandshouldbequestioned(Figs.).恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤? ?颌面部检查、描述颜面部外形包括：颌面部检查、描述颜面部外形包括：nA.左右对称否左右对称否nB.比例协调否比例协调否nC.有无突出和凹陷有无突出和凹陷3.面部其他器官检查面部其他器官检查n眼眼n鼻鼻n耳耳4.病变部位和性质检查病变部位和性质检查骨肿块应注意骨质膨大或增生的范围，有无乒乓骨肿块应注意骨质膨大或增生的范围，有无乒

9、乓球样弹性感，检查其大小、形态、硬度、部位深球样弹性感，检查其大小、形态、硬度、部位深浅、有无粘连、波动等。触诊检查，可用单手触浅、有无粘连、波动等。触诊检查，可用单手触诊，也可双手分别在左右侧作对比检查，或双手诊，也可双手分别在左右侧作对比检查，或双手分别在口内、外联合触诊检查。分别在口内、外联合触诊检查。1）病变所在部位及范围）病变所在部位及范围2）病变的大小：尺度（）病变的大小：尺度（cm/mm）、实物比拟（米）、实物比拟（米粒、核桃）。粒、核桃）。3）病变的性质：压痛、硬度、温度、有无粘连、波）病变的性质：压痛、硬度、温度、有无粘连、波动，浸润、乒乓球样感动，浸润、乒乓球样感?颌面部病变扪诊检查时，应从三个方面进颌面部病变扪诊检查时，应从三个方面进行检查和记录行检查和记录（1）病变所在的部位和范围的检查。查清病）病变所在的部位和范围的检查。查清病变累及的解剖区域、组织层次；变累及的解剖区域、组织层次；（2）病变大小的检查。最好用定量的尺度如）病变大小的检查。最好用定量的尺度如cm、mm来描述病变面积或体积，也可用来描述病变面积或体积，也可用大小较恒定的实物如米粒、黄豆、核桃等大

10、小较恒定的实物如米粒、黄豆、核桃等来形象描述；来形象描述；（3）病变的性质。包括质地、表面形状光滑）病变的性质。包括质地、表面形状光滑否，有无压痛，有无波动感，搏动感等，否，有无压痛，有无波动感，搏动感等，包块与周围有无粘连，动度如何？包块与周围有无粘连，动度如何？波动感检查唇颊病变的双指双合诊法唇颊病变5.语音及听诊检查语音及听诊检查腭裂音质、舌根部腭裂音质、舌根部肿物含橄榄语音、肿物含橄榄语音、蔓状血管瘤的吹风蔓状血管瘤的吹风样杂音、颞颌关节样杂音、颞颌关节弹响等。弹响等。 CLP血管瘤血管瘤血管瘤血管瘤n?怀疑有以下疾病时，怀疑有以下疾病时，需作听诊检查：需作听诊检查：nA.蔓状血管瘤蔓状血管瘤nB.颈动脉体瘤颈动脉体瘤nC.颞下颌关节紊颞下颌关节紊乱病乱病（二）（二） 口腔检查口腔检查( (Intraoral Intraoral ExaminationExamination) )n口腔常按口腔前庭、固有口腔和牙口腔常按口腔前庭、固有口腔和牙齿三部分检查。齿三部分检查。n1.Lipsandcornersofthemouthn2.Mucousmembranesoflips,labi

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