新冠肺炎诊疗方案(第9版)培训PPT
69页1、新冠肺炎诊疗方案培训第九版摘 要流行病学特点流行病学特点 02病理改变病理改变 03临 床临 床 特 点特 点 04诊 断诊 断 05临床分型临床分型 06鉴别诊断鉴别诊断 09病例的发现和报告病例的发现和报告 10重型重型 / /危重型早期预警指标危重型早期预警指标 08重型重型 / /危重型高危人群危重型高危人群 07病原学特点病原学特点 01治 疗治 疗 11护 理护 理 12出院标准和注意事项出院标准和注意事项 13转运原则转运原则 14医院内感染预防与控制医院内感染预防与控制 15预 防预 防 16病原学特点0101前言0101 新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎,新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎,COVID-19COVID-19)为新发急性呼)为新发急性呼吸道传染病,目前已成为全球性重大的公共卫生事件吸道传染病,目前已成为全球性重大的公共卫生事件。由于全球。由于全球疫情仍在蔓延疫情仍在蔓延,且有可能较长时期存在且有可能较长时期存在,新冠肺炎在我国传播和新冠肺炎在我国传播和扩散的风险也将持续存在。扩散的风险也将持续存在。 为进一步加强对该病的早发现为进一步加强对该病的早发现、早报告、早报告
2、、早隔离和早治疗早隔离和早治疗,提高治愈率,降低病亡率,提高治愈率,降低病亡率,在总结我国新冠肺炎诊疗经验和参考在总结我国新冠肺炎诊疗经验和参考世界卫生组织及其他国家诊疗指南基础上世界卫生组织及其他国家诊疗指南基础上,我们,我们组织专家对组织专家对新新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版修订版版修订版)相关相关内容进行内容进行修订,修订, 形成形成新型冠状病毒肺炎新型冠状病毒肺炎诊疗诊疗方案(试行第九版)方案(试行第九版)病 原 学 特 点0101新型冠状病毒(2019-nCoV) 新型冠状病毒(2019-nCoV)属于属的冠状病毒,有包膜,颗粒呈圆形或椭圆形,直径 60140nm。具有 5 个必需基因,分别针对核蛋白(N)、病毒包膜(E)、基质蛋白(M)和刺突蛋白(S)4 种结构蛋白及 RNA 依赖性的 RNA 聚合酶(RdRp)。核蛋白(N)包裹 RNA 基因组构成核衣壳,外面围绕着病毒包膜(E),病毒包膜包埋有基质蛋白(M)和刺突蛋白(S)等蛋白。刺突蛋白通过结合血管紧张素转化酶 2(ACE-2)进入细胞。体外分离培养时,新型冠状病毒 96 个小时左
3、右即可在人呼吸道上皮细2胞内发现,而在 Vero E6 和 Huh-7 细胞系中分离培养约需 46天。病 原 学 特 点0101新型冠状病毒(2019-nCoV)与其他病毒一样, 新型冠状病毒基因组也会发生变异,某些变异会影响病毒生物学特性。世界卫生组织( WHO) 提出的“关切的变异株(variant of concern, VOC) 有 5 个, 分别为阿尔法(Alpha)、 贝塔(Beta)、 伽玛(Gamma)、 德尔塔(Delta)和奥密克戎( Omicron)。 目前目前Omicron Omicron 株感株感染病例已染病例已取代取代Delta Delta 株成为主要流行株。株成为主要流行株。 现有证据显示现有证据显示 Omicron Omicron 株传播株传播力强力强于于 Delta Delta 株株,致病力,致病力有所减弱,有所减弱, 我国境内常规使用的我国境内常规使用的 PCRPCR检测检测诊断准确性未诊断准确性未受到影响受到影响,但,但可能降低了一些可能降低了一些单克隆抗体药物单克隆抗体药物对其中和作用对其中和作用病 原 学 特 点0101新型冠状病毒冠状病毒对冠
4、状病毒对紫外线和热敏感紫外线和热敏感,56 30 56 30 分钟、乙醚、分钟、乙醚、75%75%乙乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒,毒,氯己定不能有效灭活病毒氯己定不能有效灭活病毒。流 行 病 学0202流行病学特点0202传 染 源 传染源主要是新型冠状病毒感染的患者和无症状感染者,在潜伏期即有传染性,发病后 5 天内传染性较强。流 行 病 学 特 点0202传播途径1、经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。2.在相对封闭的环境中经气溶胶传播在相对封闭的环境中经气溶胶传播。3.接触被病毒污染的物品后也可造成感染接触被病毒污染的物品后也可造成感染。流行病学 特 点0202易感人群 人群普遍易感。感染后或接种新型冠状病毒疫苗后可获得一定的免疫力。病理改变0303病 理 改 变0303肺脏 肺脏呈不同程度的实变。实变区主要呈现弥漫性肺泡损伤和渗出性肺泡炎。电镜下支气管黏膜上皮和 II 型肺泡上皮细胞胞质内见冠状病毒颗粒。 免疫组化染色显示部分支气管黏膜上皮、 肺泡上皮细胞和巨噬细胞呈新型冠状病毒抗原免疫染色
5、和核酸检测阳性病 理 改 变0303脾脏、肺门淋巴结和骨髓 脾脏缩小。白髓萎缩,淋巴细胞数量减少、部分细胞坏死;红髓充血、灶性出血,脾脏内巨噬细胞增生并可见吞噬现象;可见脾脏贫血性梗死。淋巴结淋巴细胞数量较少,可见坏死。免疫组化染色显示脾脏和淋巴结内 CD4+ T 和 CD8+T 细胞均减少。淋巴结组织可呈新型冠状病毒核酸检测阳性,巨噬细胞新型冠状病毒抗原免疫染色阳性。骨髓造血细胞或增生或数量减少,粒红比例增高;偶见噬血现象。病 理 改 变0303心脏和血管 部分心肌细胞可见变性、坏死,间质充血、水肿,可见少数单核细胞、淋巴细胞和(或)中性粒细胞浸润。偶见新型冠状病毒核酸检测阳性。 全身主要部位小血管可见内皮细胞脱落、内膜或全层炎症;可见血管内混合血栓形成、血栓栓塞及相应部位的梗死。主要脏器微血管可见透明血栓形成。病 理 改 变0303肝脏和胆囊 肝细胞变性、灶性坏死伴中性粒细胞浸润;肝血窦充血,汇管区见淋巴细胞和单核细胞细胞浸润,微血栓形成。胆囊高度充盈。肝脏和胆囊可见新型冠状病毒核酸检测阳性。病 理 改 变0303肾脏 肾小球毛细血管充血,偶见节段性纤维素样坏死;球囊腔内见蛋白性渗
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