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山东大学牙周病学课件17牙周病的疗效维护和预防

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常见问题

1、掌握掌握: 维护治疗的重要性及内容。维护治疗的重要性及内容。熟悉：熟悉：预防牙周病的基本原则。预防牙周病的基本原则。基础治疗基础治疗 (initial therapy)牙周手术治疗牙周手术治疗 (periodontal surgery)修复、正畸等治疗修复、正畸等治疗阶段阶段 (restorative phase) 牙周支持治疗牙周支持治疗 (supportive periodontal therapy) 是基于对患者个体以往的病情、各种牙周病危险是基于对患者个体以往的病情、各种牙周病危险因素、临床状况的评估、口腔卫生以及菌斑控制因素、临床状况的评估、口腔卫生以及菌斑控制水平，因人而异地作出相应的决定。水平，因人而异地作出相应的决定。即个性化的即个性化的复查、复治方案。复查、复治方案。开始于第一期治疗结束后，并且，只要有牙列或开始于第一期治疗结束后，并且，只要有牙列或种植牙存在，应种植牙存在，应终生坚持并定期进行。终生坚持并定期进行。以确保积极治疗阶段所取得的良好疗效，以确保积极治疗阶段所取得的良好疗效，预防和预防和减少牙周再感染和牙周炎的复发。减少牙周再感染和牙周炎的复发。区别：间隔

2、时间、治疗内容区别：间隔时间、治疗内容联系：可互相转化联系：可互相转化不仅牙周病患者，还贯穿于其他口腔治疗不仅牙周病患者，还贯穿于其他口腔治疗的始终的始终积极治疗积极治疗再评估再评估SPT牙周手术牙周手术正正畸、修复、种植畸、修复、种植SPT一、牙菌斑是不断形成的，一、牙菌斑是不断形成的，仅靠患者自身的机械性菌斑控仅靠患者自身的机械性菌斑控制来预防和治疗牙周病是不够的。制来预防和治疗牙周病是不够的。研究显示研究显示1：治疗后不坚持复查维护的患者，其失牙率是坚持者的治疗后不坚持复查维护的患者，其失牙率是坚持者的3倍倍研究显示研究显示2：治疗后坚持进行维护治疗的患者，三年及六年后，治疗后坚持进行维护治疗的患者，三年及六年后，99%的牙面附着改善、无变化或仅有小于的牙面附着改善、无变化或仅有小于1mm的附着丧的附着丧失失.而无维护治疗的患者中，而无维护治疗的患者中，55%的部位在治疗后六年时的部位在治疗后六年时附着水平进一步丧失附着水平进一步丧失25mm，20%的位点袋加深的位点袋加深4mm。菌斑重新定植，导致疾病复发、进展菌斑重新定植，导致疾病复发、进展菌斑不断形成，而且即使积极治疗也不会

3、菌斑不断形成，而且即使积极治疗也不会100%100%消灭牙消灭牙菌斑，这样入侵到牙周组织内的细菌可再定植于牙面，菌斑，这样入侵到牙周组织内的细菌可再定植于牙面，经过积累，使龈下菌斑再度具有较强的致病力。这个经过积累，使龈下菌斑再度具有较强的致病力。这个反弹过程约需反弹过程约需911911周或周或3636个月。个月。未彻底消除的深牙周袋可通过定期龈下刮治达到菌斑未彻底消除的深牙周袋可通过定期龈下刮治达到菌斑控制的目的。控制的目的。有些治疗缺陷或遗漏部分在维护期内逐渐暴露出来有些治疗缺陷或遗漏部分在维护期内逐渐暴露出来预防牙龈炎变成牙周炎预防牙龈炎变成牙周炎对病情的评估对病情的评估强化与患者的沟通和菌斑控制强化与患者的沟通和菌斑控制进行必要的治疗：进行必要的治疗：PMTC复查间隔期及治疗时间的确定复查间隔期及治疗时间的确定了解全身情况：全身健康、心理状况、戒烟了解全身情况：全身健康、心理状况、戒烟对牙周组织的评估：对牙周组织的评估：菌斑指数：菌斑指数：20%（good); 40%(acceptable); 40%（unacceptable)BOP(+): 20%-25%； 25%，more

4、 frequent SPT;AL、牙松动度、牙松动度局部刺激因素：局部刺激因素：根面龋或楔状缺损、溢脓、修复体或根面龋或楔状缺损、溢脓、修复体或充填物的情况等。充填物的情况等。种植体检查：种植体检查：X线检查：线检查：6-12个月，全口或局部个月，全口或局部口腔卫生较好，下前牙口腔卫生较好，下前牙舌侧牙石（舌侧牙石（+），牙周固），牙周固定良好，牙齿松动明显定良好，牙齿松动明显减轻，全口牙龈退缩明减轻，全口牙龈退缩明显。显。BOP（+）：）：6%14近中：近中：CAL 2mm;17颊侧：颊侧：0mm,BOP(-)自我机械性菌斑控制的效率取决于患者保留牙的主观要求自我机械性菌斑控制的效率取决于患者保留牙的主观要求强度、对疾病的认知程度、所获得的口腔卫生指导、使用强度、对疾病的认知程度、所获得的口腔卫生指导、使用的口腔洁具类型和操作熟练程度等。的口腔洁具类型和操作熟练程度等。沟通：牙周病的病因、牙周病与全身健康的关系、牙周病沟通：牙周病的病因、牙周病与全身健康的关系、牙周病治疗的复杂性和效果、自我保健和职业保健相结合的道理。治疗的复杂性和效果、自我保健和职业保健相结合的道理。信心信心主观

5、能动性、依从性主观能动性、依从性全口洁治和口腔卫生指导：菌斑生物膜全口洁治和口腔卫生指导：菌斑生物膜PD小于或等于小于或等于3mm的部位不需龈下刮治，除非有龈下牙的部位不需龈下刮治，除非有龈下牙石。石。PD45mm的部位不一定做牙周手术，除非炎症难以控制的部位不一定做牙周手术，除非炎症难以控制或有进行性破坏。或有进行性破坏。纠正菌斑滞留因素：根面龋或楔状缺损、修复体或充填物纠正菌斑滞留因素：根面龋或楔状缺损、修复体或充填物的悬突、暴露的粗糙根面等的悬突、暴露的粗糙根面等确定牙周维护的间隔确定牙周维护的间隔间隔期的长短取决于间隔期的长短取决于:患者口腔卫生维护的能力患者口腔卫生维护的能力原先牙周病的严重程度原先牙周病的严重程度复诊时的病情复诊时的病情以及对患者复发和以及对患者复发和/或进展危险的评价或进展危险的评价1 牙龈炎的病人：半年复查一次牙龈炎的病人：半年复查一次2 牙周炎病人：复查间期少于半年牙周炎病人：复查间期少于半年most commonly every 3 months(有研究表明在某些病人牙周治疗后有研究表明在某些病人牙周治疗后9-11周牙周牙周微生物就可恢复至治疗前水平，因此，周微生物就可恢复至治疗前水平，因此，对于易感人群，复诊间期要少于对于易感人群，复诊间期要少于3个月）个月）3 重点人群的复查间隔期应缩短重点人群的复查间隔期应缩短

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