山东大学牙周病学课件13牙周基础治疗

1、第十三章第十三章 牙周基础治疗牙周基础治疗口腔医学院口腔医学院治疗程序治疗程序n第一阶段：基础治疗第一阶段：基础治疗(initial therapy)n第二阶段：牙周手术第二阶段：牙周手术(surgical therapy)n第三阶段：永久性修复治疗第三阶段：永久性修复治疗(definitive restoration)n第四阶段：疗效维持及复查复治阶段第四阶段：疗效维持及复查复治阶段 （牙周支持治疗（牙周支持治疗supportive periodontal therapy） 如患者表现急性牙周脓肿等一些急性症状，首先如患者表现急性牙周脓肿等一些急性症状，首先进行急诊治疗，称为牙周治疗的预备阶段。进行急诊治疗，称为牙周治疗的预备阶段。第一阶段：基础治疗第一阶段：基础治疗n目的：目的： 运用牙周病的常规运用牙周病的常规治疗方法消除致病因素，治疗方法消除致病因素，使炎症减轻到最低限度，使炎症减轻到最低限度，为下一阶段治疗作准备。为下一阶段治疗作准备。n意义：意义： 每位每位牙周病患者都牙周病患者都适用的适用的最基本最基本的治疗的治疗 n1.1.拔牙：拔牙：预后极差以及不利于未来缺失牙修复的

2、患牙预后极差以及不利于未来缺失牙修复的患牙n2.2.口腔卫生宣教：口腔卫生宣教：教育并指导患者自我控制牙菌斑教育并指导患者自我控制牙菌斑n3.3.清除牙菌斑和牙石：清除牙菌斑和牙石：洁治术、刮治和根面平整术洁治术、刮治和根面平整术n4.4.消消除除菌菌斑斑滞滞留留因因素素：充充填填龋龋洞洞，去去除除充充填填物物悬悬突突，改改正正不良修复体，治疗食物嵌塞等，还可进行必要的牙髓治疗不良修复体，治疗食物嵌塞等，还可进行必要的牙髓治疗n5.5.必要时在炎症控制后进行必要时在炎症控制后进行咬合调整、松动牙暂时性固定咬合调整、松动牙暂时性固定n6.6.药物治疗：药物治疗：重症及急性炎症患者，药物辅助重症及急性炎症患者，药物辅助n7.7.发现和尽可能发现和尽可能纠正全身性或环境因素，纠正全身性或环境因素，吸烟、糖尿病等吸烟、糖尿病等 内容内容 u 目的和意义：治疗和预防牙周病的必须措施，目的和意义：治疗和预防牙周病的必须措施， 是牙周病基础治疗的重点，贯穿始终是牙周病基础治疗的重点，贯穿始终u 注重实施菌斑控制的主体注重实施菌斑控制的主体 患者患者 知知 信信 行行 菌斑显示菌斑显示 菌斑控制菌斑控

3、制（plaque control） 1. 机械清除菌斑机械清除菌斑u 刷牙刷牙n 清除大约清除大约70%的菌斑，自我清除的主要手段的菌斑，自我清除的主要手段n 关于方法关于方法 n 关于时间关于时间 n 关于次数关于次数 n 最大限度进入邻间隙，最大程度去除牙菌斑最大限度进入邻间隙，最大程度去除牙菌斑u 邻面清洁：邻面清洁：牙线，牙签，牙间隙刷牙线，牙签，牙间隙刷 菌斑控制的具体方法菌斑控制的具体方法 2.2.化学药物控制菌斑化学药物控制菌斑 n氯己定（洗必泰，氯己定（洗必泰，chlorhexidine)是目前最有效是目前最有效的抗菌斑制剂的抗菌斑制剂,使用浓度为使用浓度为0.12%0.2%。 有文献显示有文献显示n能抑制菌斑形成达能抑制菌斑形成达4561，n牙龈炎可减少牙龈炎可减少2767。 菌斑控制的效果菌斑控制的效果 n出血减少，袋深略降低，龈略退缩出血减少，袋深略降低，龈略退缩n附着水平无改变，螺旋体的附着水平无改变，螺旋体的% %不减不减n有利于获得近期和长期疗效，防止复发有利于获得近期和长期疗效，防止复发 龈上洁治术龈上洁治术supragingival scalingn概念

4、：概念： 用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积 。n适应证：适应证：u牙龈炎、牙周炎牙龈炎、牙周炎u预防性治疗预防性治疗u口腔内其他治疗前的准备：正畸、修复、牙体口腔内其他治疗前的准备：正畸、修复、牙体充填、外科手术等充填、外科手术等洁治器械洁治器械u超声波洁牙机超声波洁牙机u手用洁治器手用洁治器超声洁治术超声洁治术n通过超声洁牙机工作头上的高频震动，除通过超声洁牙机工作头上的高频震动，除去龈上牙石、软垢、菌斑和色素去龈上牙石、软垢、菌斑和色素n用抛光器械将牙面抛光，防止菌斑和牙石用抛光器械将牙面抛光，防止菌斑和牙石再沉积再沉积n应将龈沟内与龈上牙石相连的浅的龈下牙应将龈沟内与龈上牙石相连的浅的龈下牙石一并去除石一并去除超声龈下刮治术超声龈下刮治术n通过超声洁牙机通过超声洁牙机细而长细而长工作头上的高频工作头上的高频震动，除去龈下或牙周袋内的牙石、菌震动，除去龈下或牙周袋内的牙石、菌斑斑n通常还用手用的器械进一步通常还用手用的器械进一步根面平整根面平整，使根面光滑使根面光滑n使用使用

5、功率功率一般低于龈上洁治时一般低于龈上洁治时两者异同两者异同n超声洁治和超声龈下刮治的超声洁治和超声龈下刮治的原理相原理相同同，但，但操作区域、方法、选用器械操作区域、方法、选用器械有所不同有所不同。牙周科洁牙机牙周科洁牙机n 超声波作用超声波作用n 由超声波发生器和由超声波发生器和换能器组成，发生器发换能器组成，发生器发出震荡，将功率放大，出震荡，将功率放大，然后将高频电能转换成然后将高频电能转换成超声振动，通过换能器超声振动，通过换能器上工作头的高频震荡去上工作头的高频震荡去除牙石。除牙石。超声洁牙机的工作原理超声洁牙机的工作原理工作头工作头主机主机工作原理工作原理-空化作用空化作用产生氧气微泡产生氧气微泡空化作用空化作用=超声波超声波+水水击碎、冲走牙石击碎、冲走牙石氧气微泡爆裂产生压力氧气微泡爆裂产生压力去除菌斑、牙石去除菌斑、牙石超声洁刮治的禁忌症超声洁刮治的禁忌症n洁治禁忌症者洁治禁忌症者 不管手用和超声都不可以做洁治的，不管手用和超声都不可以做洁治的，血液病如急性白血病、再生障碍性贫血，未受控制病血液病如急性白血病、再生障碍性贫血，未受控制病情的糖尿病，服用药物的如阿司匹

6、林药物的。情的糖尿病，服用药物的如阿司匹林药物的。n传染性疾病的患者传染性疾病的患者 如结核如结核乙肝表面抗原阳性乙肝表面抗原阳性HIVHIV感染阳性感染阳性丙肝等，空气污染。丙肝等，空气污染。n呼吸系统疾患患者慎用呼吸系统疾患患者慎用, ,尤其是呼吸抑制尤其是呼吸抑制, ,慢性肺病慢性肺病如慢阻肺如慢阻肺COPDCOPD。n带心脏起搏器者带心脏起搏器者n钛种植体钛种植体 瓷修复体或者粘着的修复体禁用金瓷修复体或者粘着的修复体禁用金属头洁牙机，可选用塑料或碳纤维工作尖。属头洁牙机，可选用塑料或碳纤维工作尖。超声洁治操作步骤超声洁治操作步骤-洁治前准备洁治前准备n1. 询问病史、化验检查、排除禁忌症询问病史、化验检查、排除禁忌症n2. 治疗前检查：牙石分布治疗前检查：牙石分布 、多少、多少 、大小、大小n3. 选取专用超声工作头（根据牙石量、坚硬选取专用超声工作头（根据牙石量、坚硬程度程度 、色素、色素 、工作尖的磨耗程度、龈上或者、工作尖的磨耗程度、龈上或者龈下牙石）龈下牙石） n4. 开机检查工作状态，调节水量和功率，手开机检查工作状态，调节水量和功率，手机振动喷水雾状，预清空。机振

7、动喷水雾状，预清空。超声洁治操作步骤超声洁治操作步骤-洁治前准备洁治前准备超声波洁治超声波洁治-操作要点操作要点n体位：体位：8-2点，点，9 12点点n握持方式握持方式：握笔或改良握笔式：握笔或改良握笔式n支点：支点：无名指无名指 口内或口外口内或口外n器械的放置和角度器械的放置和角度：工作头前部的侧缘：工作头前部的侧缘与牙面平行或小于与牙面平行或小于15度，度，不能将工作尖垂不能将工作尖垂直放于牙面直放于牙面 超声波洁治超声波洁治-操作要点操作要点n除牙石的用力方法及方向除牙石的用力方法及方向n轻触牙石，轻触牙石，不要施过大侧向压力不要施过大侧向压力n动作短而轻，工作尖不停地移动动作短而轻，工作尖不停地移动n可采用垂直、水平或斜向的重叠动作可采用垂直、水平或斜向的重叠动作n禁止将工作头的顶端停留在一点上振动禁止将工作头的顶端停留在一点上振动-损伤牙面损伤牙面n超声振动只能振击在牙石、烟斑表面，超声振动只能振击在牙石、烟斑表面，不宜在釉质或牙骨质表面反复操作不宜在釉质或牙骨质表面反复操作n按一定顺序洁治，避免遗漏按一定顺序洁治，避免遗漏超声波洁治超声波洁治洁治后要点洁治后要点n1、洁

8、治后用尖探针仔细检查有无残留牙石，特别是邻洁治后用尖探针仔细检查有无残留牙石，特别是邻面区域，清除残留在牙间隙内的牙石碎片或血凝块，面区域，清除残留在牙间隙内的牙石碎片或血凝块，必要时用手工器械进一步清除必要时用手工器械进一步清除n2、 3%双氧水溶液冲洗双氧水溶液冲洗/擦洗擦洗n3、检查牙龈有无损伤和继续渗血，如牙龈红肿明显、检查牙龈有无损伤和继续渗血，如牙龈红肿明显或有糜烂，可用尖探针在龈沟内上具有灭菌、消炎、或有糜烂，可用尖探针在龈沟内上具有灭菌、消炎、收敛作用的碘甘油。收敛作用的碘甘油。（上药之前询问碘剂过敏史）（上药之前询问碘剂过敏史）n4、操作完成后空踩一分钟防止回吸污染和管路污染、操作完成后空踩一分钟防止回吸污染和管路污染n5、抛光、抛光 注意时机注意时机n6、术后医嘱，告知注意事项、术后医嘱，告知注意事项 ： 敏感敏感 疼痛疼痛 出血出血患者准备患者准备医生准备医生准备喷雾状，握持方式喷雾状，握持方式预清空预清空操作要点操作要点12点体位点体位洁治后排空洁治后排空手柄清洗消毒手柄清洗消毒超声龈下刮治的步骤和方法超声龈下刮治的步骤和方法操作前操作前n1 探诊检查探诊检查:

9、确定治疗部位确定治疗部位,了解龈下牙石分布了解龈下牙石分布和牙周袋的形态和牙周袋的形态n2 局部麻醉局部麻醉n3 选取专用超声龈下刮治的工作头选取专用超声龈下刮治的工作头n4 调节功率调节功率:低低中档水平中档水平n5 调节水量调节水量:14ml/分钟分钟-23ml/分钟分钟 预清空预清空1-2分钟分钟n6 患者患者3%双氧水或者双氧水或者0.12%的氯己定溶液含的氯己定溶液含漱漱1分钟分钟 超声龈下刮治超声龈下刮治n操作要点操作要点n1器械的握持及支点，要求稳固器械的握持及支点，要求稳固性更强性更强n2 工作头进入牙周袋的角度工作头进入牙周袋的角度 0度度n3 工作头在牙周袋内放置的方工作头在牙周袋内放置的方向向 角度角度:从冠方向根方逐渐移从冠方向根方逐渐移行行,侧缘与根面成侧缘与根面成15度度n4 刮治的动作刮治的动作(快速短距离叠瓦快速短距离叠瓦式移动式移动) 用力方向，避免工作用力方向，避免工作头频繁出袋口头频繁出袋口 超声龈下刮治超声龈下刮治操作后操作后n1 评价清洁的彻底性评价清洁的彻底性超声刮治后，一般还要手工根面平整，超声刮治后，一般还要手工根面平整，使根面光滑使根面

10、光滑 ，超声龈下刮治不能完全替，超声龈下刮治不能完全替代手工治疗代手工治疗 清除炎性肉芽组织清除炎性肉芽组织 平整根面平整根面n2 冲洗上药冲洗上药 喷砂和抛光喷砂和抛光n抛光抛光是在洁治之后，将橡皮杯安装在慢速弯机是在洁治之后，将橡皮杯安装在慢速弯机头上，蘸抛光糊剂清除残留在牙面上的色素等头上，蘸抛光糊剂清除残留在牙面上的色素等细小的不洁物，并使牙面光滑。细小的不洁物，并使牙面光滑。n喷砂喷砂是对有些色素比较多尤其是烟斑较重，单是对有些色素比较多尤其是烟斑较重，单纯洁治和抛光也难以彻底清除的，在洁治后使纯洁治和抛光也难以彻底清除的，在洁治后使用，进一步除去残留的细小牙石和色素，但之用，进一步除去残留的细小牙石和色素，但之后还须抛光。后还须抛光。喷砂必备物品喷砂必备物品l喷砂机（主机和手机）喷砂机（主机和手机）l喷砂剂喷砂剂l吸唾器吸唾器l防护面罩、面巾防护面罩、面巾工作状态工作状态方法及操作注意事项方法及操作注意事项n1.术前术前3%双氧水或者双氧水或者0.12%氯己定溶液含氯己定溶液含漱漱1分钟分钟n2. 检查管道系统通过性，调节水量和检查管道系统通过性，调节水量和砂量砂量n3.工

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