镇咳、止咳药物介绍及用药选择

1、20XX汇报人:XXX时间:20XX年XX月Frameworkcompleteyear-endworksummarynewyearsworkplanFrameworkcompleteyear-endworksummarynewyearsworkplan镇咳药物介绍及用药选择目 录咳嗽镇咳药物注意事项药物选择01咳嗽01咳嗽LOGO咳嗽是正常生理反射u咳嗽是机体防御性神经反射，主要作用是清理呼吸道分泌物和进入人体，尤其是呼吸道的有害物质。比如进食时饭粒误入气道、睡眠时口水误入气道，都需咳嗽清除。01咳嗽LOGO咳嗽是一种症状u这是第一个角色的功能延续。当进入人体的有害因子很强大，一时无法清除，或者机体出现其他病理变化，人体就会自动增加咳嗽频率与强度，依然希望通过咳嗽清除病理因素。此时咳嗽称之为“症状”。u主要是调动机体其他防御系统，以清除有害因素。犹如外敌入侵，军队不仅持续战斗，而且需要增援。有些咳嗽，不仅不会帮助止咳，而是鼓励患者咳嗽。01咳嗽LOGO咳嗽是一种病态表现u当咳嗽过于强烈，严重干扰人体的正常生理，或机体已不需咳嗽保护，咳嗽依然存在时，此时便称之为“疾病”。国际疾病编码给咳

2、嗽家族总编号为“R05.x00”，“咳嗽性晕厥综合征”的编码为“R05.x01”，当然一旦找到发病因，就划归的相应疾病名下，例如“咳嗽变异性哮喘”就归类于哮喘名下，编码为：“J45.005”。此时，咳嗽之所以称之为“病”。01咳嗽LOGOu 咳嗽按病程可以分为急性咳嗽（3周）、亚急性咳嗽（3-8周）以及慢性咳嗽（8周u 按性质又可分为干咳和湿咳（每天痰量10ml）。02镇咳药物Clickheretomodifythetext,youmayposttexthere.Clickheretomodifythetext.Clickheretomodifythetext,youmayposttexthere.Clickheretomodifythetext,youmayposttexthere.02镇咳药物分类LOGOu可待因u喷托维林u右美沙芬u苯海拉明中枢性u苯丙哌林u苯佐那酯u那可丁周围性镇咳药物复方制剂u复方甲氧那明u美敏伪麻溶液u复方甘草片u复方福尔可定02中枢性镇咳药LOGO 这类药能直接抑制大脑的咳嗽中枢，镇咳作用强。虽然镇咳作用确切，但是部分具有成瘾性。02中枢性镇咳药LOGO可

3、待因（甲基吗啡） u 止咳作用迅速而强大，强度是吗啡的1/4。适用于各种原因引起的干性咳嗽。因能抑制气管和支气管黏膜的腺体分泌和纤毛运动，痰多粘稠者，不适用。 u （1）口服，每次1020mg，46小时1次；皮下注射，每次1530mg。极量，120mg/d。u （2）反复使用可成瘾。剂量过大可引起烦躁不安及中枢神经兴奋作用和便秘。02中枢性镇咳药LOGO喷托维林 u 镇咳强度约为可待因的1/3。兼有中枢与外周镇咳作用，具有阿托品样作用和局麻作用，无成瘾性。适用于上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳。u （1）口服，每次25mg，每日3次；溶液，每次10ml，每日3次。u （2）不良反应有轻度头痛、头晕、口干、恶心、腹胀、便秘。痰多者宜与祛痰药合用。青光眼患者禁用。02中枢性镇咳药LOGO右美沙芬u 中枢性镇咳药，作用强度与可待因相当，不抑制呼吸，无成瘾性及耐药性。不推荐用于有大量分泌物的咳嗽。是目前临床上应用最广的镇咳药。常与祛痰药物或第一代抗组胺药物组成复方制剂。u （1）口服，单方制剂，每次1020mg，每48小时1次；复方右美沙芬，12片/次，每日3次。剂量120mg/d。u （2

4、）不良反应有头晕、恶心、嗳气等。痰多者慎用。02中枢性镇咳药LOGO阿桔片 Compound Platycodon Tabletsu 阿桔片CompoundPlatycodonTabletsu 有镇咳、祛痰作用。可用于急性支气管炎及慢性支气管炎等有痰的咳嗽。因本品有成瘾性，不应长期使用。应按麻醉药品管理。长期使用易成瘾。u 【用法和用量】口服：一次12片，一日3次。u 【制剂与规格】阿桔片：每片含阿片粉30mg、桔梗粉90mg、硫酸钾180mg。02中枢性镇咳药LOGO苯海拉明 u 属于第一代抗组胺药，具有抗过敏、抗胆碱作用。可抑制延髓咳嗽中枢，同时也具有周围性作用。有助于减少鼻咽分泌物、减轻咳嗽症状。u （1）口服，每次2550mg，23次/日；肌内注射；每次20mg，12次/日。u （2）可产生中枢抑制如镇静、嗜睡等，及对认知功能的潜在影响。抗胆碱效应可引起眼干、口干、便秘、勃起功能障碍及排尿困难等。02周围性镇咳药LOGO那可丁u 阿片所含的异哇琳类生物碱，作用与可待因相当，无依赖性，对呼吸中枢无抑制作用，适用于不同原因引起的咳嗽。痰多的患者禁用。u （1）用法：成人口服每次15

5、-30mg，34次d。u （2）有时可见轻微的恶心、头痛、嗜睡。大剂量可能兴奋呼吸，引起支气管痉挛。02周围性镇咳药LOGO苯丙哌林 u 非麻醉性镇咳药，作用为可待因的2-4倍。可抑制外周传入神经，亦可部分抑制咳嗽中枢。并具有罂粟碱样平滑肌解痉作用。适用于急慢性支气管炎及各种原因引起的刺激性干咳。无祛痰作用，若咳痰症状明显，不宜使用。u （1）成人口服每次20-40mg，3次/d。u （2）不良反应：对口腔黏膜有麻醉作用，产生麻木感觉，需整片吞服、不可嚼碎。有乏力、头晕、上腹不适、食欲缺乏、皮疹等不良反应。02周围性镇咳药LOGO苯佐那酯u 丁卡因衍生物，具有较强的局部麻醉作用，抑制咳嗽反射的传入神经。成人口服每次50-100mg，3次d。莫吉司坦u 外周性非麻醉性镇咳药。用于治疗由于感染、刺激、炎症及肿瘤引起的急慢性呼吸系统疾病所致的咳嗽。成人口服每次100mg，3次d。02复方镇咳药LOGO03药物选择Clickheretomodifythetext,youmayposttexthere.Clickheretomodifythetext.Clickheretomodifythete

6、xt,youmayposttexthere.Clickheretomodifythetext,youmayposttexthere.03药物选择LOGO原则u 咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性反射动作。如果是单纯咳嗽，且不频繁，不影响生活、睡眠等情况，也没有因为咳嗽引起其他不适，这种情况往往不需要镇咳治疗，寻找病因并针对病因即可。u 咳嗽虽然是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会因此引起胸部不适等症状，还会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。因此，需要镇咳治疗，没有其他伴随症状时，尽量选用单一成分的药物是因为以减免副作用。03药物选择LOGOu 以病毒感染所致的普通感冒和急性气管支气管炎最常见。患者常伴有鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻部症状，可伴或不伴发热。这类咳嗽有自限性，病程多不超过23周。少数患者可为细菌或其它病原体感染或混合感染，并出现脓痰及白细胞升高等表现。急性咳嗽也可能是一些严重疾病的早期症状，如肺栓塞、肺炎、气胸、肺脓肿、胸膜炎、支气管哮喘、COPD、ILD的急性加重期、急性心肌梗死、充血性心力衰竭、肺结核、肺部肿瘤或气道异

7、物等。u 一般多采用对症治疗手段，如口服抗组胺药物马来酸氯苯那敏（扑尔敏）、右美沙芬等。急性咳嗽03药物选择LOGOu 最常见的原因是感染后咳嗽（也就是呼吸道感染急性期症状消失后，仍迁延不愈的一类咳嗽）。患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏痰，咳嗽有自限性，通常持续38周后自行缓解，胸片检查无异常。病毒、细菌、支原体和衣原体等均可能引起感染后咳嗽，但以感冒引起者最常见，所以又称感冒后咳嗽。u 对于感冒后咳嗽，首先使用甲氧那明。其他如各类镇咳药物右美沙芬、福尔可定，抗组胺药物扑尔敏、赛庚啶等。单用减充血剂也有效；而单用抗组胺药无明显获益。异丙托溴铵可能对部分患者有效。一般不使用抗生素，但对肺炎支原体、肺炎衣原体和百日咳杆菌引起的感冒后咳嗽，大环内酯类药物有效。不建议使用孟鲁司特和吸入激素治疗。亚急性咳嗽03药物选择LOGOu 建议使用单一成份的镇咳药物即可。镇咳药又分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药，常用的有右美沙芬、苯丙哌林、喷托维林。u 对于剧烈咳嗽，建议首选苯丙哌林，次选右美沙芬；对于刺激性干咳，建议选用苯丙哌林、喷托维林等；对于主要是白天咳嗽的患者，宜用苯丙哌林，主要是夜间咳嗽者，则

8、选用右美沙芬。咳嗽频繁，比较剧烈，但无咳痰，或痰量很少，无鼻塞、流鼻涕、咽痒、反酸、嗳气等症状03药物选择LOGOu 对于这种类型的患者，建议选用复方甲氧那明胶囊。因为其中的盐酸甲氧那明和氨茶碱均可抑制支气管痉挛，缓解哮喘发作时的咳嗽。u 在使用该药的过程中，应谨慎使用大环内酯类药物（阿奇霉素等）或喹诺酮类药物（如左氧氟沙星），因为这两种药物可以减缓茶碱的排泄，引起氨茶碱中毒。咳嗽伴有气短或气喘，或咳嗽明显时伴有呼吸不畅感，无鼻部症状03药物选择LOGOu 对于这类患者，不宜单纯使用镇咳药，特别是强力镇咳药物如可待因。因为它会抑制支气管腺体的分泌使痰液黏稠不易咳出，这样不仅会加重感染，甚至会增加发生窒息的风险。对于年老体弱的患者，尤其需要注意。u 应该以祛痰剂或黏痰溶解剂为主（如氨溴索、溴己新、氯化铵、乙酰半胱氨酸等）。祛痰治疗可以提高咳嗽对气道分泌物的清除效果，有利于痰液的排出和镇咳效果。对于痰多且黏的患者，建议使用氨溴索；对于痰稀薄的患者，则不建议使用。咳嗽伴有痰不易咳出或多痰的患者03药物选择LOGOu 这种咳嗽往往是因为感冒或鼻炎等原因导致，所以建议使用复方磷酸可待因口服溶液或

9、复方福尔可定口服液。因为该复方成份同时具有镇咳和治疗鼻部症状的作用。u 但值得注意的是，使用复方制剂时，必须明确药物中含有的成分和性质，如在复方磷酸可待因口服溶液中含有的磷酸可待因，如大量服用会产生快感、幻觉、眩晕、心跳过速等不良反应，且容易上瘾。2018年国家药品监督管理局表示：18岁以下儿童禁用含可待因的药物。咳嗽伴有流鼻涕和（或）鼻塞、喷嚏等鼻部症状，且为干咳或痰量很少者03药物选择LOGOu 这类患者往往是胃食管反流性咳嗽（GERC），一般不需要镇咳治疗，主要是针对病因治疗。GERC的治疗措施如下：调整生活方式：减肥，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、辛辣和油腻食物，避免饮用咖啡、酸性饮料及吸烟，避免剧烈运动；u 推荐抗酸疗法作为GERC的标准治疗方法。首选质子泵抑制剂，每日2次，餐前1/2-1h口服，可联用促胃动力药；对于难治性患者可使用巴氯芬治疗。咳嗽伴有反酸、嗳气、胸骨后烧灼感、上腹部饱胀感等典型反流症状中的一个或多个症状者03药物选择LOGOu 这些情况一般不需要采取镇咳治疗，只需要积极寻找病因，针对病因治疗。u 对于咳嗽变异性哮喘：推荐使用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂

10、（2受体激动剂）的复方制剂。建议治疗时间8周以上，部分患者需长期治疗；少数吸入糖皮质激素（ICS）治疗效果欠佳者，使用白三烯受体拮抗剂治疗可能有效；必要时可先短程口服激素（10-20mg/d，3-5d）。u 对于嗜酸粒细胞性支气管炎：建议首选ICS治疗，持续应用8周以上；初始治疗可联合应用短程口服激素（10-20mg/d，3-5d）。u 对于变应性咳嗽：选择糖皮质激素或抗组胺药物治疗；吸入糖皮质激素治疗4周以上；初期可先短程口服糖皮质激素（10-20mg/d，3-5d）。咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽、咽喉炎、药物性咳嗽、心因性咳嗽等疾病04注意事项Clickheretomodifythetext,youmayposttexthere.Clickheretomodifythetext.Clickheretomodifythetext,youmayposttexthere.Clickheretomodifythetext,youmayposttexthere.04注意事项LOGOu 孕妇在妊娠期间感冒咳嗽，在妊娠前3个月往往禁用镇咳药。如右美沙芬说明书标明，妊娠3个月内

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