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专业解读-造影剂肾病

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1、Contrast-induced AKI造影剂肾病汇报人：XXX目录CONTENT概述临床表现与诊断发生机制与高危因素治疗与预防概述01n 造影剂肾病指应用造影剂后新发生的或者原有的肾功能障碍加重，且未发现其他原因的肾功能损伤。n 含碘造影剂诱发急性肾损伤CI-AKI是医院获得性急性肾损伤（AKI）的第三大原因，仅次于肾灌注量不足和使用肾毒性药物。若将造影剂归为药物，药源性AKI占全部AKI的13%。1定义1流行病学n 一项纳入954,729位患者的多中心研究显示，根据患者基础肾功能情况，含碘造影剂诱发急性肾损伤（CI-AKI）的发生率介于5.2%26.6%不同输注途径（静脉vs动脉）的发生率相似。1发生率StudyNType of ContrastCKD/Other Inclusion CriteriaBaseline SCr (mg/dL)Definition (Rise in SCr)Incidence of CIN (%)Rich 1990183L/HOCM, age 701.300.700.5 mg/dL11McCullough 19971826L/HOCM1.30.425%

2、15Taliercio 1986139HOCM+2.91 mg/dL23Vlietstra 199653LOCM+2.861 mg/dL35Gruberg 2000439LOCM+3.052.2125%37Manske 199059LOCM+, diabetes5.901.6025%501危害n 医源性急性肾功能衰竭的第三位常见原因 n 25的患者遗留肾功能不全n 延长住院时间n 增加医疗费用n 增加呼衰、败血症等并发症的危险n 发生CIN的病死率比未发生CIN患者的病死率高出4倍( Levy EM, Viscoli CM, Horwitz RI. JAMA, 1996, 275:14891494)(Hou et al. Am J Med 1983. Nash et al. Am J Kidney Dis 2002 )临床表现与诊断022临床表现n 造影剂肾病的主要临床表现为: 注射造影剂后48h内出现一过性蛋白尿; 尿酶(NAG、AAP) 等浓度增高 , 出现2-微球蛋白尿、 2 微球蛋白尿 , 尿比重及渗透压下降; 造影后2448h出现血肌酐升高, 35天达高峰,710天恢复至造影

3、前水平,甚至发生急性肾功能衰竭(80%为非少尿型急性肾功衰)。停药后肾功能可逐渐恢复,不可逆肾衰较少见, 但年迈、原有肾功能不全者多不可逆而呈慢性肾功能衰竭。2临床表现SCr值基本变化过程2448h上升，2-3天达到高峰，7-10天内恢复正常(Morcos SK. Clin Radiol. 2004;59:381-389)2诊断标准n 造影剂肾病是造影后无其他原因所致的急性肾功能减退。n 临床上有应用造影剂史，在2448h血清肌酐浓度超过原基础值0.5-1mg/dl(44.2-88.4umol/L)或者升高25%-50%以上。尿检异常,尤其小管功能明显异常可诊断。n 病理改变:基本病理改变是肾小管坏死，位于肾髓质的髓袢和集合管病变尤为严重，肾间质弥漫水肿，肾小球病变不明显。发生机制与高危因素033发生机制n 注射后，造影剂在血流中显著稀释（其最初非常高的粘度和渗透压大大降低。n 造影剂仅通过肾脏清除。造影剂在肾小球滤过后，不被肾小管重吸收。造影剂浓度在通过小管的过程中逐渐升高。3发生机制n 随着造影剂浓度的增加，由于肾小管液体粘度增加，肾脏对该药物的暴露延长。由于浓度-粘度之间呈指数

4、关系，即使肾小管水重吸收的小幅增加也会大大增加肾小管液的粘度。n 根据上述关系，水化不足的患者发生CI-AKI的风险更高，因此现行血管内造影剂给药临床指南中强烈建议对患者充分水化。3发生机制n 含有造影剂的肾小管液在远端肾单位段变得更加粘稠降低尿流和血流流速，可能发生肾小管充血。3发生机制n 对比剂引起的损伤包括一般过程，如细胞凋亡、低灌注和缺氧、肾小管动力学和肾小球滤过障碍3发生机制3高危因素n 原有肾功能不全：目前均认为造影前原有肾功能不全是发生CN最重要的独立的危险因素。n 糖尿病不是CN的独立危险因素,而糖尿病合并肾功能损害较单纯肾功能损害者发生CN的危险性增加, 若同时合并脱水则更增加CN的危险性。3高危因素n 造影剂的剂量、时间间隔1.造影剂用量的计算公式：5ml体重kg/基础血清肌酐(mg/dl)，最大用量不得超过300ml。2.对于eGFR每分钟60ml/1.73m2者造影剂的用量应尽可能小于100 ml3.两次造影间隔时间最好为2周。3高危因素n 其他高危因素有肾脏灌注不足前提：充血性心力衰竭、NS、肝硬化、脱水、血容量减少药物应用：氨基糖苷、喹诺酮类、非甾体消炎药、

5、利尿剂、ACEI血液粘稠度增加：高胆固醇血症、多发性骨髓瘤钙负荷加重:各种原因导致的高钙血症3高危因素n 可能危险因素 (1)高龄。 (2)贫血。 (3)蛋白尿(不伴有肾病综合征)。 (4)肝功能异常。 (5)高尿酸血症。 (6)高血压。 (7)接受肾移植者. 治疗与预防044治疗n 目前尚无证据表明药物预防CIN的效果。n 应在术前至少24 h停用双胍类、非甾体类抗炎药，尽量不用袢利尿剂 n 2010年ESC最新PCI指南将他汀作为预防CIN的IA类推荐4预防n 掌握造影剂剂量、适应症、时间间隔：造影剂用量与CIN发生率之间是一种阈值关系，用量2ml/kg相对安全；可否选择其他物理检查；注意重复造影的间隔时间，至少应间隔72h以上。n 避免应用肾毒性药物：造影前至少停用24小时；避免应用甘露醇、利尿剂；口服二甲双胍的患者, 在造影前后4 8 h 内应停服该药，防止乳酸酸中毒。4预防n 水化疗法：住院患者：术前12 h并持续至术后624 h静脉给予等渗晶体液(1.01.5 ml/kg/h)对非住院患者：术前3 12 h至造影后12 h心功能受损病人视病情而定口服水化保持尿量75125 mlh 透析可清除对比剂，但目前还没有临床证据证明预防性透析能减少CIN4预防n 药物预防抗氧化剂：NAC、维生素E 简化尿液：碳酸氢钠钙通道阻滞剂PPT模板下载：行业PPT模板：节日PPT模板： PPT 素材下载： PPT图表下载：优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel 教程：资料下载： PPT 课件下载：范文下载：试卷下载：教案下载：字体下载：演讲完毕，谢谢观看！YEAR-END SUMMARY PLAN BUSINESS REPORT PPT IN THE NEW YEAR

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