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急性肾衰竭（病因、机制、临床表现、治疗与护理）（已）

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常见问题

1、单位：XXX 汇报人：XXX病因、机制、临床表现、治疗与护理急性肾衰竭目录ABCD病因与机制临床表现治疗护理一、病因与机制A一、概念由于各种病因引起的短时间内肾功能突然下降而出现的临床综合征。主要表现为血肌酐、血尿素氮升高，水、电解质和酸碱平衡失衡及全身各系统并发症。一、病因与机制病因肾前性血容量不足胃肠道丢失、烧伤、大出血、大量利尿心排血量降低充血性心力衰竭周围血管扩张降压药、过敏性休克、脓毒血症肾血管收缩及肾自身调节受损去甲肾上腺素、ACEI一、病因与机制肾前性及时发现并纠正，则为可逆性。病因肾前性导致有效循环血量减少肾血流不足一、病因与机制尿路梗阻所致：尿路结石、膀胱或盆腔脏器肿瘤、前列腺肥大及时解除梗阻，肾功能可很快恢复。病因肾后性一、病因与机制病因肾实质性急性肾小管坏死：多由于肾缺血或肾毒性药物肾小球或肾微血管疾病急性肾间质病变肾大血管疾病1243一、病因与机制发病机制肾血流动力学改变肾小球的血流下降及肾脏血液重新分布，表现为肾皮质灌注减少，外层髓质严重缺血肾小管细胞损伤炎症反应二、临床表现B二、临床表现有严重肾缺血，但尚未发生肾实质损伤，以原发病的症状体征为主要

2、表现，肾损害可逆转。此期历时很短仅数小时至12天。起始期一、临床表现持续期（多持续7-14d）尿量明显减少，每日尿量持续少于400ml或100ml。一般持续时间为2周。持续期7-14d一、临床表现u急性肾衰竭的全身并发症消化系统症状：为最早出现的系统症状，可有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等。呼吸系统症状：可出现呼吸困难、咳嗽、胸痛等。全身并发症一、临床表现循环系统症状：高血压、心力衰竭及心律失常等。血压升高水过多引起容量负荷过重，形成高血压，甚至可出现高血压脑病。急性左心衰大量体液潴留，持续高血压,左心后负荷持续加重，导致左心衰。全身并发症一、临床表现神经系统症状：可出现意识障碍、躁动、谵妄、昏迷等。血液系统症状：可有出血倾向和轻度贫血。全身并发症一、临床表现水、电解质和酸碱失衡代谢性酸中毒：肾小管有泌酸保碱功能，肾功能衰竭时，该能力下降，体内酸性代谢产物排出减少。高钾血症：肾功能衰竭时，尿液排钾减少，导致血钾增高。高钾血症可诱发各种心律失常。高钾血症是少尿期的重要死因。水中毒：水肿摄入量或补液量过多，引起体内水过多，表现为稀释性低钠血症、软组织水肿。进行性氮质血症：肾小球

3、滤过率降低，排出氮质和代谢废物减少，引起血浆肌酐、尿素氮升高。一、临床表现进行性尿量增多是肾功能开始恢复的一个标志。尿量可达30005000ml。当肾小球滤过率明显增加时，血浆肌酐、尿素氮逐渐下降。此期仍易发生感染。尿量逐渐恢复正常，血尿素氮、肌酐接近正常。恢复期二、临床表现血液（少尿期）轻、中度贫血。血肌酐每日升高44.2ummol/l。血钾5.5mmol/L。低钠、低钙、高磷。血气分析呈代谢性酸中毒。实验室及其他检查二、临床表现尿液尿液外观混浊，可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型。尿量400ml，尿比重下降，1.015以下。肾小管对钠重吸收下降，尿钠增加。肾活检是诊断的重要手段实验室及其他检查三、治疗C三、治疗纠正可逆病因，预防额外损伤：积极处理血容量不足，控制感染，停用对肾有毒性的药物。维持体液平衡：严格限制水分和钠盐。量出为入。入液量=前一天出量+不显性失水500ml，前一天出量=尿量+大便+引流量+出血量。饮食和营养：每日能量为每公斤体重35卡路里三、治疗处理高钾血症最有效的疗法是血液透析、腹膜透析。当血钾6.5mmol/L ,先做以下急症处理： A、监测血钾浓度，高钾

4、时以10%葡萄糖酸钙1020ml静脉注射(5min)，拮抗钾离子对心肌的毒性作用。 B、50%GS50ml+10U胰岛素（极化液）治疗，促进细胞外钾离子向细胞内转移。 C、5%碳酸氢钠100200毫升静脉滴注，纠正酸中毒。 D、限制摄入含钾高的食物，不输库血。 E、以上措施无效，行透析治疗。三、治疗处理代谢性酸中毒 5%碳酸氢钠250ml静脉滴注，根据心功能调节滴速。控制感染感染是少尿期发生死亡的主要原因。应早期使用抗生素，并合理选用对肾脏无毒性的抗生素。控制心衰使用扩血管药物，减轻心脏前负荷。容量负荷过重时最有效的治疗是透析治疗。三、治疗透析治疗可迅速清除体内过多的代谢废物，维持水电解质酸碱平衡。多尿期治疗重点维持水电解质酸碱平衡。多尿期开始尿量2500ml/天时，血尿素氮仍可持续上升，可维持透析治疗。恢复期治疗定期随访肾功能，避免使用对肾有毒性的药物。四、护理D四、常用护理诊断和护理措施营养失调：低于机体需要量A、选择优质蛋白、低钾、低钠饮食，蛋白质0.8g/kg.d，适当补充氨基酸液；足够的热量35kcal/kg.dB、不能进食者可用鼻饲或肠外营养。C、监测体重、血浆白蛋白变化。四、常用护理诊断和护理措施潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失衡A、绝对卧床休息，抬高下肢，昏迷按昏迷护理常规。 B、维持水平衡：量出为入。严格记录24小时出入量。严密观察有无体液过多的表现：监测体重、血钠变化，监测中心静脉压，观察有无水肿，胸片肺充血，心率快、呼吸促、血压高等。C、及时处理电解质、酸碱失衡：监测血电解质变化；高钾血症者应限制摄入含钾高的食物，不输库血，纠正酸中毒，控制感染；限制钠盐；观察有无低钙血症，如发生手指麻木、抽搐等，可摄入含钙较高的食物。20XX 汇报人：XXX2017 year-end summary work summarizes the boutique PPTAbout the summary text input or copy here适用工作总结/述职报告/季度总结谢谢观看

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