ECMO(张绍明)(经典实用)
42页1、ECMO在临床外科的应用胸部肿瘤专病中心张绍明ECMO(张绍明)定义ECMO- Extra-Corporeal Membrane Oxygenation 体外 膜 氧合ECLS - Extra-Corporeal Life Support 体外 生命 支持ECMO(张绍明)定义 体外膜式氧合作用是为可逆性心肺衰竭患者提供临床的生命支持。 通过体外设备较长时间辅助心肺动能,使心肺得以充分休息,为心肺疾病治愈及功能恢复争取时间。ECMO(张绍明)机理(体外循环) 肺动脉 右心 静 脉 插管 氧合 泵 肺静脉 左心 主动脉 插管 肺循环 体循环 体外循环器官插管心脏肺ECMO(张绍明)机理(体外循环) 肺 氧合器 心 泵 动静脉 插管 问题: 温度 热交换器 栓子 动脉源栓过滤器 理化指标 流量、混合氧 ACT 动脉血氧饱和度及血球压积监测ECMO(张绍明)体外循环的种类ECMO和CPB的区别ECMO体外循环(CPB)ECMO(张绍明)体外循环的种类 ECMO 和CPB的区别ECMOCPB使用场所重症监护 室,外科手术室,病房,急救等外科手术室使用目的长时间 的体外循环,代替部分心肺功能,以
2、待心肺功能恢复或器官移植心外手术期间暂时 代替心肺动能静脉储血槽无有活化凝血时间160-220600自体血回输无有降低体温少用常用溶血较少较多血液稀释不需要需要动脉过滤 器不需要需要运转时间可达一周或更长8小时ECMO(张绍明)ECMO的组成氧合器(肺) 泵(心脏) 热交换器无静脉储血槽和动脉过滤器其他:插管 管路系统 监测流量空氧混合器ECMO(张绍明)ECMO设备一:氧合器(肺)长时间使用功能稳定使用具有可预见性强大的气体交换能力压力衰减少预充量小全透明外壳ECMO(张绍明)1.多个采样口2.低平面处的颜色标记3. 氧合器6. 变温水的进出口 4. 动脉出口端5.不锈钢变温器CPB膜肺装置ECMO(张绍明)血液入口血液出口旋转方向滚轴挤压并推动血液二:泵(心脏)ECMO设备ECMO(张绍明)ECMO设备滚轴泵叶轮泵光滑椎体二:泵(心脏)ECMO(张绍明)ECMO的应用一:作用对心脏的作用支持:增加组织灌注休息:减轻心脏工作量,减少血管活性药物 和强心剂的使用对肺的作用支持:提供氧气,去除二氧化碳休息:减轻肺的工作量,使其避免高压和机械损伤ECMO(张绍明)ECMO的应用二:类型EC
3、MO分为VV-ECMO和VA-ECMO两种VV-ECMO引流患者静脉至体外,气体交换后,输回患者静脉, VV-ECMO只能取代肺的气体交换功能,只用于肺部疾病VA-ECMO引流患者静脉至体外,气体交换后,输回患者的动脉,同时支持心肺功能,用于心脏衰竭或肺衰竭的患者ECMO(张绍明)ECMO的应用三:应用可用于任何心肺功能衰竭的患者短期的心肺支持为决定下步操作争取时间 恢复 移植 长期装置(心室辅助装置) 手术(CABG,肺部取栓,)ECMO(张绍明)ECMO的应用四:适应症(1)作为机械循环支持: 心脏术后心源性休克PCS 为下一步操作争取时间(ECMO VAD TAH或HTX) 急性心肌炎 急性心梗并发心源性休克(体外心肺复苏ECPR) 心脏顿抑导致的休克代替CPB: 肺移植 术中心脏支持 等待供体的患者支持 急性肺栓塞的救治 气道外科手术通气支持: 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 新生儿肺部疾病ECMO(张绍明)ECMO的应用四:适应症(2)VV-ECMOVA-ECMO适应症重症肺炎急性呼吸窘迫综合症新生儿肺部疾病 新生儿吸入综合症 新生儿肺透明膜病等气道阻塞 气道化学伤持续的哮喘
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