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护理质控检查结果分析记录科室 手术室 日期 2021.9.11 检查方式 抽查参加人员 强粉霞 雷晓杰 王玉英 王君美检查内容存在问题□病房治理：护士长治理；环境；设施；探视；护士行为规范；□护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道治理；坠床与跌倒；压疮；护理不良大事；信息安全；□基础护理与重症治理：基础护理；重症护理；□感染治理：治疗室治理；消毒成效监测；无菌物品治理；手卫生；消毒隔离；□急救治理：急救车；急救药品；急救技能；急救设备；□护理文件书写 :体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交接班报告；输血记录；□核心制度落实情形：分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等；□健康训练：入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导；术前宣教；术后宣教；出院指导；□手术安全核查执行情形；□分级护理、护理常规、优质护理、整体护理落实情形；1、一手术间有一包棉签未注明开包时间 .；2、部分使用后的针头未放入锐器盒内；3、值班人员手术用物预备不齐；4、临床教学：（ 1）护生对专科学问把握不好； （ 2）出科考核在同学出科前未考核完；缘由分析1、个别护士无菌观念不强；2、个别医务人员院感意识不强；3、个别护士责任心不强，核心制度落实不到位；4、护生基础较差，带教老师专科学问讲解不全面，未准时抽查同学的把握情形；个别带教老师责任心不强；整改措施成效评判1、抽查核心制度落实情形；2、加强院感学问的培训；3、护士长加强督导检查；4、护士长加强带教老师的治理，护士长和总带教老师经常督促检查教学工作；上月质量检查相比：1、无菌观念和院感意识有所加强；2、护理人员责任心有所加强；3、带教老师责任心有所加强， 出科考核已准时完成， 教学资料记录规范；护理质控检查结果分析记录科室 手术室 日期 2021.9.20 检查方式 抽查参加人员检查内容存在问题缘由分析整改措施成效评判□病房治理：护士长治理；环境；设施；探视；护士行为规范；□护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道治理；坠床与跌倒；压疮；护理不良大事；信息安全；□基础护理与重症治理：基础护理；重症护理；□感染治理：治疗室治理；消毒成效监测；无菌物品治理；手卫生；消毒隔离；□急救治理：急救车；急救药品；急救技能；急救设备；□护理文件书写 :体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交接班报告；输血记录；□核心制度落实情形：分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等；□健康训练：入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导；术前宣教；术后宣教；出院指导；□手术安全核查执行情形；□分级护理、护理常规、优质护理、整体护理落实情形；1、手术完毕后有未准时整理手术间的现象；2、通知的加班人员未在 20 分钟内赶到科室加班；3、器械护士对器械台治理不规范；4、输血登记不全；5、布类包灭菌日期书写不规范；6、教学工作：护生对外科手消毒法未把握；7、消毒记录本登记不规范；1、个别护士无菌观念不强；2、个别护士责任心不强，核心制度落实不到位；3、个别医务人员院感意识不强；4、打包的低年资护士消毒日期加 7 天成失效期，多一天；5、个别护士责任心不强，记录不认真；1、抽查各种登记的落实情形2、组织全科医护人员再次学习院感学问， 强调其重要性， 加强无菌观念；3、规范科室加班制度；4、加强科室人员对专科学问的培训；5、对低年资护士加强培训，常赐予指导和督促检查；6、规范各项记录，质控组加强督促检查；上月质量追踪评判1、护士长已经加强带教老师的治理，护士长和教老师经常督促检查教学工作；2、每周组织全科医护人员再次学习院感学问，知道其重要性，加强无菌观念；3、核心制度基本落实；护理质控检查结果分析记录科室 手术室 日期 2021.09.28 检查方式 抽查参加人员检查内容存在问题缘由分析□病房治理：护士长治理；环境；设施；探视；护士行为规范；□护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道治理；坠床与跌倒；压疮；护理不良大事；信息安全；□基础护理与重症治理：基础护理；重症护理；□感染治理：治疗室治理；消毒成效监测；无菌物品治理；手卫生；消毒隔离；□急救治理：急救车；急救药品；急救技能；急救设备；□护理文件书写 :体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交接班报告；输血记录；□核心制度落实情形：分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等；□健康训练：入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导；术前宣教；术后宣教；出院指导；□手术安全核查执行情形；□分级护理、护理常规、优质护理、整体护理落实情形；1、手术终止后手术间整理不到位；2、棉签未注明开包日期；3、手术标本未准时登记；4、业务学习有迟到现象；5、.抽问当班护士查对制度和病人跌倒应急程序回答不全；6、个别护士术后送病人回病房后对麻醉后应实行的卧位交代不清楚；7、普外科 12 床病人对手术室护理工作不中意，术中右手酸痛护士未实行措施，术前未沟通，术后未访视；8、个别护士无上月护理部业务学习笔记；1 个别护士责任心不强，对物品治理不到位；2、对核心制度落实不到位；3、个别人员无菌观念不强；4、护士对业务学习不重视；整改措施1、进一步加强院感学问的培训，强调其重要性，加强无菌观念；2、规范科室的学习制度；2、加强对科内人员的治理，加大奖惩力度；成效评判上月质量追踪评判：1、各种登记以落实；2、对科内人员进行了院感学问进行了培训；3、规范了科室的加班制度；4、对科内人员进行了专科培训；护理质控检查结果分析记录科室 手术室 日期 2021.10.08 检查方式 抽查参加人员检查内容存在问题□病房治理：护士长治理；环境；设施；探视；护士行为规范；□护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道治理；坠床与跌倒；压疮；护理不良大事；信息安全；□基础护理与重症治理：基础护理；重症护理；□感染治理：治疗室治理；消毒成效监测；无菌物品治理；手卫生；消毒隔离；□急救治理：急救车；急救药品；急救技能；急救设备；□护理文件书写 :体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交接班报告；输血记录；□核心制度落实情形：分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等；□健康训练：入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导；术前宣教；术后宣教；出院指导；□手术安全核查执行情形；□分级护理、护理常规、优质护理、整体护理落实情形；1、科室人员着装不规范；2、夜间值班人员未准时整理手术间；3、下午班预备用物不齐；4、记费有错误现象； 护理部检查存在的问题5、手术安全核查流程回答不完全；6、备用吸引器未注明是否已消毒；缘由分析1、个别护士责任心不强，对物品治理不到位；2、科室专科性强新进人员多，对专科学问不太熟识；3、记费人员未认真查对病人费用；4、个别护理人员消毒隔离意识较弱；5、个别护理人员安全意识较弱；整改措施成效评判1、加强对科室人员的的着装规范；2、加强对专科学问的培训；3、规范科室的治理制度；4、加强全科人员的院感学问培训；5、加强医护人员的安全意识和责任心；上月质量追踪评判：1、已经加强对科内人员对院感学问的培训；2、已经规范了科室的学习制度；3、加大了对科室人员的奖惩制度；护理质控检查结果分析记录科室 手术室 日期 2021.10.14 检查方式 抽查参加人员检查内容□病房治理：护士长治理；环境；设施；探视；护士行为规范；□护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道治理；坠床与跌倒；压疮；护理不良大事；信息安全；□基础护理与重症治理：基础护理；重症护理；□感染治理：治疗室治理；消毒成效监测；无菌物品治理；手卫生；消毒隔离；□急救治理：急救车；急救药品；急救技能；急救设备；□护理文件书写 :体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交接班报告；输血记录；□核心制度落实情形：分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等；□健康训练：入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导；术前宣教；术后宣教；出院指导；□手术安全核查执行情形；□分级护理、护理常规、优质护理、整体护理落实情形；存在问题1、 个别护士洗器械时，没有对手术器械进行再次清点，器械有右遗失现象； 2、 上班右迟到现象；3、 手术完成后手术间整理不规范；4、 交接班不准时；缘由分析1、护士责任心不强，无视科室的规章制度；2、个别护士对手术室工作流程不熟识；对交接班流程不重视；3、值班护士对科室的治理不到位；4、新进人员较多，对科室的各项操作不熟识；5、护士长和质控组督查、监管力度不够；整改措施1、加强对专科学问的培训；2、加大科室的奖惩力度，提高工作积极性；3、加强对新进人员的操作的培训；4、护士长加强治理，质控组成员认真履职；成效评判上月质量追踪评判：1、已经加强对科室人员着装规范要求；2、已经加强对专科学问进行培训；3、已经科室的治理制度；4、已经对全科人员进行了院感学问培训；护理质控检查结果分析记录科室 手术室 日期 2021.10.20 检查方式 抽查。