临床医学本科生设置缓和医疗课程探思
7页1、临床医学本科生设置缓和医疗课程探思【摘要】随着我国社会老龄化进程,患有终末期疾病的人口日益骤增,对死亡的认识不断提高,人们对缓和医疗的需求也逐渐增加;但是我国缓和医疗起步较晚,临床医生缺乏相关基本理论知识,缓和医疗实践中也远不能满足临床需求。通过对我国当前缓和医疗现状分析,借鉴发达国家开展缓和医疗的经验,对临床医学本科生设置缓和医疗课程进行探讨,不仅有助于培养从事舒缓医疗专业人才,更有助于临床医生对终末期患者提供有效关怀和治疗。【关键词】高等医学院校;医学教育;缓和医疗;课程设置;继续教育;人文教学缓和医疗,又称“姑息治疗”“舒缓医学”“姑息医学”等,旨在对治愈性治疗已无反应及获益的终末期患者通过早期识别和系统评估并预防和减轻患者身心痛苦,从而提高患者和家属的生活质量。随着我国社会老龄化进程,患有终末期疾病的人口日益骤增,对死亡的认识不断提高,人们对缓和医疗的需求也逐渐增加;但是我国缓和医疗起步较晚,临床医生缺乏相关基本理论知识,缓和医疗实践中也远不能满足临床需求。因此,对临床医学本科生设置缓和医疗课程不仅有助于培养从事舒缓医疗专业人才,更有助于临床医生对终末期患者提供有效关怀和治疗。
2、1我国缓和医疗教育现状及存在问题1.1开展缓和医疗及其相关教育的重要性在过去的几十年中,缓和医疗发展迅速。具体而言,缓和医疗是一种整合性全方位照顾,目的在于改善终末期疾病患者及家属的生活质量(包括身、心、灵三个部分)1。缓和医疗与传统支持治疗有着显著的区别,在整个缓和医疗过程中以患者为中心,不仅提供医疗服务在躯体上减轻患者痛苦,也提供心理、社会和灵性层面上的照顾,使患者平静舒缓离开世间,同时也为患者家属提供各种支持及哀伤服务2。因此,在整个医疗过程中,患者功能的改善,症状有效控制,资源充分调动以及患者和家属的积极参与是关键组成部分。大量研究表明,对疾病晚期的患者早期开展缓和医疗可以改善患者生存质量,减轻焦虑和抑郁,减少终末无效化疗,提高家庭满意度和生活质量,节约社会保健资源3。1.2我国缓和医疗及其相关教育的现状及存在的问题中国人口众多,占世界人口的五分之一,癌症是导致死亡的主要原因。2015年,大约有430万患者患有新诊断的癌症,超过280万人死于癌症4。许多癌症患者在诊断时已经处于疾病晚期,在整个疾病过程中有着显著躯体不适和心理困扰。可对我国绝大多数癌症患者而言,许多这些医疗护理需
3、求并未得到充分满足。虽然近十年我国很多地区医院已经设立缓和医疗中心,如北京协和医院、上海复旦大学附属肿瘤医院,中国医科大学附属盛京医院等,这些缓和医疗中心都集中于中心城市三甲医院,无法辐射到基层医疗机构及患者5。2018年我国仅23.8万人得到过安宁疗护服务6。随着我国人口老龄化和癌症患病率的增加,现阶段的缓和医疗远不能满足人们的需求。我国缓和医疗发展缓慢的一个重要因素是缺乏经过专业培训的医疗服务提供者。最近一项对我国379位临床医生调查发现,只有66.8%参加过两次以上的姑息治疗培训;66.8%临床医生在面对终末期病人时感觉无力7。教育的缺失导致我国从事缓和医疗的专家明显减少及肿瘤科医生和其他专业临床医生对缓和医疗的不熟悉8。实际上,仅有不到15%的医学生在实习时完成基本疼痛和症状管理的系统培训7。我国医学教育本科阶段几乎没有缓和医学课程,研究生阶段仅有少数顶级医学院开展缓和医疗相关选修课,如北京协和医学院和四川大学华西医学院。美国国家综合癌症综合网络(NCCN)发布癌症治疗指南已被翻译成中文并广泛应用于我国临床继续教育中,而NCCN发布的缓和医疗指南目前还没有中文译本。此外,我们没
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