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心内科-病房提高医护一体化晨查房的执行率PDCA

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1、浙江省人民医浙江省人民医院持续质量改进项目汇报书院持续质量改进项目汇报书项目：项目：提高医护一体化晨查房的执行率编号编号：部门：部门：心血管内科护理单元人员：人员：心内科医护人员启动日期：启动日期：2016年 4月地点：地点：朝晖院区存在存在问题问题 1. 2010 年以来，我国多家医院开展医护一体化工作模式的临床应用，都达到了很好的效果。 2.目前科室医护各自查房、各行其事，缺乏高效的沟通与协作。本科室医护查房时间以及病床管理匹配方面有冲突，同时护士主动参与性差。其中有 3 例由于医护沟通不佳，导致患者的手术和检查延后。同时护士的评判性思维/科研能力、临床能力、教育/咨询能力及专业发展能力有待提高。改进改进依据依据 1.优质护理服务评价细则（2014 年版）中有条款规定：改善临床护理服务条款中提到注重护理专业内涵建设，加强团队合作和患者沟通，促进患者尽早康复。在深化优质护理服务模式中提到形成“以患者为中心”的合作团队，共同围绕患者病情，完成治疗计划、康复促进、健康指导等服务。 2.国外医护一体化查房工作模式运行情况美国护理协会在将医护合作（医护一体化合作）定义

2、为医生与护士之间的一种可靠的合作过程。医护双方都能认可并接受各自的行为和责任范围，保护双方利益有共同实现的目标，美国哈佛大学附属麻省总医院开麻省总医院在病房开展的“医护一体化服务体系”极具规范性和完整性。此模式目前已成为美国医学会认可并推荐的护理工作模式。 Williams 等研究表明有效的医护合作能缩短患者平均住院日、降低医疗费用和提高患者住院满意度，从而缓解了患者“住院难、住院贵”的问题，增加了医院效率。 3.国内医护一体化查房工作模式运行情况医护一体化查房的重要性被医护人员所认可，由于人员配备不足、医护在知识技术方面差异性大、医护之间沟通缺失、“医尊护卑 ” 的传统观念等原因，国内多家医院实行了医护一体化查房这一举措，但多项研究表明，医护一体化查房的重要性被医护人员所认可，但其执行率仍有待提高。监测监测指标指标医护一体化晨查房的执行率指标指标定义定义医护一体化晨查房的次数 100% 医护一体化晨查房次数与总查房次数目标值目标值2016年 11月 90% 现况现况数值数值2016年 4月 74.6% 原因原因分析分析真因真因验证验证医护一体化晨查房的执行率

3、低的原因分析 PLAN WhyWhatHowWhenWhereWho 医护分管床位不同医护分管床位一致规定医护分管床位相同。 2016年 5月 1日 5月 29日心内科病房王利宏（科主任）、俞永美（护士长）优化分配护理人员，根据职称、年资、工作经验进行整体搭配。 2016年 5月 1日 5月 29日心内科病房俞永美、郑红珍医护沟通不足依据优质护理评价第 3 条款中增加医护之间沟通，改进实际工作条款解读，利用标准化 SBAR 沟通模式进行有效沟通。 2016 年 6 月 20 日7月 16日心内科病房俞永美、何文姬医护关系模式改变为 “并列-互补”型，并增加沟通途径。 2016 年 6 月 20 日7月 16日微信平台王利宏（科主任）、郑建雷（住总）医护查房时间冲突医生与护士查房时间相同改进工作流程，护士床边交接班在晨会前完成。 2016 年 8 月 25 日9月 14日心内科病房姚芬斐合理安排治疗时间，常规治疗均在查房后进行。 2016 年 8 月 25 日9月 14日心内科病房何文姬、莫香莉 DO 医护一体化查房时，医生与护患者新入院，医护一起采集病士共同进行病情评估史 CHECK 1. 效果确认： 100.00%92.10%90.00% 90.00%74.60% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 改善前改善前改善后改善后目标值目标值医护一体化晨医护一体化晨查查房执行率房执行率 2.实行医护一体化晨查房后，医护患之间有效沟通增加，从而对患者的诊治效率明显提高，使患者平均住院日从 12 天缩短到 10 天。 1. 继续优化医护一体化查房管理制度（SOP） ACTION 2.建立心内科云端病房，给医护患三者构建一个无障碍沟通的平台。改进后时间 2016 .11 2016 .12 2017 .1 2017 .2 2017 .3 2017 .4 2017 .5 2017 .6 2017 .7 2017 .8 2017 .9 2017 .10 监测数据执行率（%） 929394939595929493.795.594.196.5

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