皮肤科典型病例展示二.ppt

n n主主主主诉诉诉诉及及及及主主主主要要要要病病病病史史史史：：：：右右右右眼眼眼眼外外外外侧侧侧侧红红红红斑斑斑斑、、、、脓脓脓脓疱疱疱疱伴伴伴伴瘙瘙瘙瘙痒痒痒痒3 3月月月月余余余余在在在在当当当当地地地地外外外外用用用用“ “肤肤肤肤轻轻轻轻松松松松” ”、、、、“ “皮皮皮皮康康康康王王王王” ”霜霜霜霜无无无无效效效效，，，，皮损继续扩展皮损继续扩展皮损继续扩展皮损继续扩展病例一病例一l l皮皮皮皮肤肤肤肤科科科科情情情情况况况况：：：：右右眼眼外外侧侧可可见见花花瓣瓣状状红红色色斑斑块块，，表表面面有有结结痂痂及及少少量量鳞鳞屑屑，，部部分分边边缘缘有有小小脓脓疱疱皮损有浸润感皮损有浸润感 l真菌镜检：真菌镜检：阳性阳性l补充病史：补充病史：家中养狗，患儿常与狗玩耍家中养狗，患儿常与狗玩耍Ø面癣占体癣的面癣占体癣的面癣占体癣的面癣占体癣的3~4%3~4%Ø亲亲亲亲动动动动物物物物性性性性皮皮皮皮肤肤肤肤癣癣癣癣菌菌菌菌引引引引起起起起的的的的体体体体癣癣癣癣通通通通常常常常炎炎炎炎症症症症较较较较剧剧剧剧烈烈烈烈，，，，常形成水疱和脓疱常形成水疱和脓疱常形成水疱和脓疱。

常形成水疱和脓疱Ø局局局局部部部部滥滥滥滥用用用用糖糖糖糖皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素可可可可使使使使皮皮皮皮肤肤肤肤癣癣癣癣菌菌菌菌沿沿沿沿毛毛毛毛囊囊囊囊向向向向下下下下生生生生长进入真皮，引起真菌性毛囊炎及肉芽肿长进入真皮，引起真菌性毛囊炎及肉芽肿长进入真皮，引起真菌性毛囊炎及肉芽肿长进入真皮，引起真菌性毛囊炎及肉芽肿Diagnosis ？？TineaTinea FacialeFaciale面癣面癣n n主主主主诉诉诉诉及及及及主主主主要要要要病病病病史史史史：：：：双双双双侧侧侧侧面面面面颊颊颊颊部部部部起起起起水水水水肿肿肿肿性性性性红红红红斑斑斑斑2 2天天天天自自自自觉觉觉觉症症症症状状状状不不不不明明明明显显显显局局局局部部部部皮皮皮皮肤肤肤肤无无无无接接接接触触触触史史史史，，，，无无无无明明明明显显显显其其其其它不适n n皮皮皮皮肤肤肤肤科科科科情情情情况况况况：：：：双双双双侧侧侧侧面面面面颊颊颊颊部部部部有有有有对对对对称称称称性性性性、、、、轻轻轻轻度度度度水水水水肿肿肿肿性性性性、、、、充充充充血血血血性性性性淡淡淡淡红红红红色色色色斑斑斑斑片片片片，，，，边边边边界界界界较较较较清清清清楚楚楚楚，，，，表表表表面面面面无无无无鳞鳞鳞鳞屑屑屑屑。

躯干及四肢无皮疹真菌镜检阴性躯干及四肢无皮疹真菌镜检阴性躯干及四肢无皮疹真菌镜检阴性躯干及四肢无皮疹真菌镜检阴性 病例二病例二Diagnosis ？？ErythemaErythema InfectioumInfectioum (The Fifth Disease) (The Fifth Disease)传染性红斑（第五病）传染性红斑（第五病）ØØ 传染性红斑（第五病）由细小病毒传染性红斑（第五病）由细小病毒传染性红斑（第五病）由细小病毒传染性红斑（第五病）由细小病毒B19 B19 （（（（parvirusparvirus B19) B19)引起n n主主主主诉诉诉诉及及及及主主主主要要要要病病病病史史史史：：：：左左左左侧侧侧侧面面面面颊颊颊颊部部部部生生生生后后后后即即即即有有有有毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管扩扩扩扩张张张张共共共共4 4年年年年随随随随年年年年龄龄龄龄增增增增加加加加，，，，扩扩扩扩张张张张的的的的毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管渐渐渐渐增增增增多多多多无自觉症状无自觉症状无自觉症状无自觉症状n n皮皮皮皮肤肤肤肤科科科科情情情情况况况况：：：：左左左左侧侧侧侧面面面面颊颊颊颊部部部部可可可可见见见见点点点点状状状状、、、、丝丝丝丝状状状状或或或或星星星星状状状状毛细血管扩张。

毛细血管扩张毛细血管扩张毛细血管扩张病例三病例三Diagnosis ？？先天性单侧性痣样毛细胞血管扩张症先天性单侧性痣样毛细胞血管扩张症Congenital Unilateral Nevoid TalangiectasiaØ单单单单侧侧侧侧性性性性痣痣痣痣样样样样毛毛毛毛细细细细胞胞胞胞血血血血管管管管扩扩扩扩张张张张症症症症可可可可为为为为先先先先天天天天性性性性，，，，但但但但大大大大多多多多数数数数为为为为后后后后天天天天性性性性，，，，发发发发病病病病可可可可与与与与雌雌雌雌激激激激素素素素水水水水平平平平升升升升高高高高有有有有关ØØ主主主主诉诉诉诉：：：：反反反反复复复复发发发发热热热热2 2月月月月，，，，全全全全身身身身皮皮皮皮肤肤肤肤潮潮潮潮红红红红、、、、肿肿肿肿胀胀胀胀半半半半月月月月伴伴伴伴脱脱脱脱屑屑屑屑1 1周ØØ主主主主要要要要病病病病史史史史：：：：患患患患者者者者自自自自20042004年年年年9 9月月月月3030日日日日起起起起无无无无明明明明显显显显诱诱诱诱因因因因出出出出现现现现发发发发热热热热，，，，当当当当地地地地医医医医院院院院给给给给予予予予头头头头孢孢孢孢类类类类抗抗抗抗生生生生素素素素治治治治疗疗疗疗效效效效果果果果不不不不佳佳佳佳，，，，并并并并逐逐逐逐渐渐渐渐出出出出现现现现全全全全身身身身红红红红肿肿肿肿，，，，患患患患者者者者于于于于1111月月月月8 8日日日日以以以以“ “发发发发热热热热待待待待查查查查” ”住西南医院心内科，住西南医院心内科，住西南医院心内科，住西南医院心内科，ØØ入入入入 院院院院 后后后后 查查查查 血血血血 常常常常 规规规规 白白白白 细细细细 胞胞胞胞 13.39X1013.39X109 9/L/L，，，， 中中中中 性性性性18.74%18.74%，，，，淋淋淋淋巴巴巴巴48.74%48.74%；；；；骨骨骨骨髓髓髓髓检检检检查查查查示示示示有有有有核核核核细细细细胞胞胞胞增增增增生生生生活活活活跃跃跃跃，，，，粒粒粒粒系系系系增增增增生生生生活活活活跃跃跃跃；；；；外外外外周周周周血血血血白白白白细细细细胞胞胞胞分分分分类类类类示示示示成成成成熟熟熟熟淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞38%38%，，，，异异异异形形形形淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞22%22%，，，，嗜嗜嗜嗜酸酸酸酸性性性性细细细细胞胞胞胞14%14%，胸部，胸部，胸部，胸部CTCT示示示示纵膈淋巴结肿大纵膈淋巴结肿大纵膈淋巴结肿大纵膈淋巴结肿大 。

病例四病例四ØØ经经经经氢氢氢氢化化化化考考考考的的的的松松松松、、、、抗抗抗抗感感感感染染染染及及及及对对对对症症症症支支支支持持持持等等等等治治治治疗疗疗疗后后后后，，，，发发发发热热热热无无无无明明明明显显显显改改改改善善善善，，，，全全全全身身身身红红红红肿肿肿肿症症症症状状状状无无无无明明明明显显显显缓缓缓缓解解解解并并并并开开开开始始始始脱脱脱脱屑屑屑屑，，，，体体体体温温温温波波波波动动动动在在在在38-39.538-39.5℃℃℃℃ 患患患患者者者者于于于于1111月月月月2424日来我科门诊，以日来我科门诊，以日来我科门诊，以日来我科门诊，以“ “剥脱性皮炎剥脱性皮炎剥脱性皮炎剥脱性皮炎” ”收住院ØØ过过过过去去去去史史史史：：：：有有有有癫癫癫癫痫痫痫痫病病病病史史史史1010余余余余年年年年，，，，长长长长期期期期口口口口服服服服丙丙丙丙戊戊戊戊酸酸酸酸钠钠钠钠等抗癫痫药等抗癫痫药等抗癫痫药等抗癫痫药ØØ皮皮皮皮肤肤肤肤科科科科情情情情况况况况：：：：全全全全身身身身皮皮皮皮肤肤肤肤弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性充充充充血血血血、、、、潮潮潮潮红红红红伴伴伴伴中中中中度度度度水水水水肿肿肿肿，，，，表表表表面面面面有有有有大大大大量量量量片片片片状状状状或或或或糠糠糠糠秕秕秕秕样样样样鳞鳞鳞鳞屑屑屑屑，，，，双双双双手手手手掌掌掌掌及及及及足足足足趾趾趾趾可可可可见见见见片片片片状状状状分分分分布布布布的的的的水水水水肿肿肿肿性性性性暗暗暗暗紫紫紫紫红红红红色色色色斑斑斑斑，，，，双双双双腋腋腋腋窝窝窝窝有有有有轻轻轻轻度度度度糜糜糜糜烂烂烂烂、、、、渗渗渗渗液液液液。

未未未未见见见见水水水水疱疱疱疱、、、、大大大大疱疱疱疱、、、、脓脓脓脓疱疱疱疱触触触触诊诊诊诊皮皮皮皮温温温温较较较较高高高高，，，，双双双双腋腋腋腋窝窝窝窝有有有有轻轻轻轻度度度度糜糜糜糜烂烂烂烂、、、、渗渗渗渗液液液液颌颌颌颌下下下下、、、、颈颈颈颈部部部部、、、、锁锁锁锁骨骨骨骨上上上上窝窝窝窝、、、、腋腋腋腋窝窝窝窝及及及及腹股沟可触及多个肿大淋巴结腹股沟可触及多个肿大淋巴结腹股沟可触及多个肿大淋巴结腹股沟可触及多个肿大淋巴结Ø入入入入院院院院后后后后复复复复查查查查血血血血常常常常规规规规：：：：WBC15.2X10WBC15.2X109 9/L/L，，，，中中中中性性性性60%60%，，，，淋淋淋淋巴巴巴巴31%31%，，，，其其其其中中中中异异异异型型型型淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞13%13%；；；；肝肝肝肝功功功功转转转转氨氨氨氨酶酶酶酶升升升升高高高高，，，，肾肾肾肾功功功功正正正正常常常常，，，，再再再再次次次次行行行行骨骨骨骨髓髓髓髓检检检检查查查查提提提提示示示示增生性骨髓象腹部增生性骨髓象腹部增生性骨髓象腹部增生性骨髓象腹部B B超：肝回声密集，脾大。

超：肝回声密集，脾大超：肝回声密集，脾大超：肝回声密集，脾大红皮病（药疹？伴发内脏肿瘤？）红皮病（药疹？伴发内脏肿瘤？）传染性单核细胞增多症？传染性单核细胞增多症？初步诊断：治治疗疗经经过过：：给给予予皮皮质质类类固固醇醇激激素素、、更更昔昔洛洛韦韦等等治治疗疗，，体体温温逐逐渐渐恢恢复复正正常常，，全全身身红红斑斑减减淡淡，，鳞鳞屑屑减减少复诊时照片复发时照片复复发发：：激激素素逐逐渐渐减减量量后后又又出出现现发发热热，，皮皮肤肤潮潮红红、、红红斑再次复发斑再次复发复发时照片DermatopathologyDermatopathologyCase 9:Case 9: a 34-year-old man a 34-year-old manLCAPCNATCABCA外周血涂片Wright染色Final Diagnosis ？？Sézary SyndromeSézary 综合征综合征临床特点：–中年好发中年好发中年好发中年好发–红皮病伴水肿红皮病伴水肿红皮病伴水肿红皮病伴水肿–自觉瘙痒自觉瘙痒自觉瘙痒自觉瘙痒–常伴色素沉着常伴色素沉着常伴色素沉着常伴色素沉着–浅表淋巴结肿大浅表淋巴结肿大浅表淋巴结肿大浅表淋巴结肿大n n实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：– –血常规：白细胞中度升高（血常规：白细胞中度升高（血常规：白细胞中度升高（血常规：白细胞中度升高（10~30X1010~30X109 9/L/L），），），），淋淋淋淋巴细胞升高，异常单一核细胞（巴细胞升高，异常单一核细胞（巴细胞升高，异常单一核细胞（巴细胞升高，异常单一核细胞（S Sé ézaryzary 细胞，细胞，细胞，细胞，S S细细细细胞胞胞胞) 10%) 10%以上。

以上– –骨髓象：有核细胞可增生，但淋巴细胞不超过骨髓象：有核细胞可增生，但淋巴细胞不超过骨髓象：有核细胞可增生，但淋巴细胞不超过骨髓象：有核细胞可增生，但淋巴细胞不超过50%50%，无异形细胞无异形细胞无异形细胞无异形细胞n n组织病理：组织病理：组织病理：组织病理：– –真皮浅层致密真皮浅层致密真皮浅层致密真皮浅层致密S Sé ézaryzary细胞，淋巴样细胞、组织细胞、细胞，淋巴样细胞、组织细胞、细胞，淋巴样细胞、组织细胞、细胞，淋巴样细胞、组织细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞等浸润嗜酸性粒细胞、浆细胞等浸润嗜酸性粒细胞、浆细胞等浸润嗜酸性粒细胞、浆细胞等浸润– –浸润细胞有明显嗜表皮性，可见浸润细胞有明显嗜表皮性，可见浸润细胞有明显嗜表皮性，可见浸润细胞有明显嗜表皮性，可见PautrierPautrier微脓肿鉴别诊断n n慢性淋巴细胞白血病；成人慢性淋巴细胞白血病；成人慢性淋巴细胞白血病；成人慢性淋巴细胞白血病；成人T T细胞白血病细胞白血病细胞白血病细胞白血病n nMFMFn n其它原因引起的红皮病其它原因引起的红皮病其它原因引起的红皮病其它原因引起的红皮病病例五病例五n n患者女性，16岁。

n n全身泛发红色红斑、丘疹、斑块16年加重5年n n患者出生后即发现全身散发红斑，儿童医院诊断为“毛细血管瘤”，未处理以后红斑淅增多8年前双手、及双下肢红斑基础出现角化过度、疣状增生近5年加生明显n n查体：全身大面积皮肤呈现紫红斑，双手、臀及双下肢皮肤弥漫性紫红色疣状增生性斑块，表面角化过度n诊断：n病理：符合疣状血管瘤病例六病例六n n患者男性，64岁n n面部丘疹10年，淅增多，无痛痒感n n查体：面部散在较多粟粒大淡黄色丘疹，质地较硬n诊断：n病理：皮脂腺增生病例七病例七n n患者女性，70岁n n外阴皮疹瘙痒10年n n查体：双侧大小阴唇萎缩，色素减退，轻度浸润，n诊断：诊断：n病理：符合硬化萎缩性苔藓病理：符合硬化萎缩性苔藓病例八病例八n n患者女性，28岁n n右侧大阴唇外侧褐色扁平丘疹1月，无痛痒n n查体：右侧大阴唇外侧黄豆大褐色扁平丘疹，表面粗糙不平n诊断：诊断：n病理：符合鲍温样丘疹病病理：符合鲍温样丘疹病病例九病例九n n患者女性，72岁n n左耳下方囊肿1年n n诊断：n n病理：表皮囊肿病例十病例十n n男性，男性，52岁n n躯干四肢红丘疹伴瘙痒半年。

躯干四肢红丘疹伴瘙痒半年n n查体：躯干四肢散在黄豆大红色丘疹，查体：躯干四肢散在黄豆大红色丘疹，以双下肢较多，部分丘疹表面有轻度坏以双下肢较多，部分丘疹表面有轻度坏死、结痂死、结痂n诊断？n n病理：皮肤浅层血管周围炎n n最后诊断：痘疮样副银屑病 病例十一病例十一n n女性，71岁n n乳头红斑糜烂1年n n病理：湿疹样癌病例十二病例十二n n男性，男性，91岁n n左腕部斑块半左腕部斑块半年n n左腕中胡核大左腕中胡核大园形斑块，中园形斑块，中心破溃n n诊断：诊断：病理：符合角化棘皮瘤病理：符合角化棘皮瘤病例十三病例十三n n患者女性，26岁n n面部褐斑块半年诊断：皮肤垢着病诊断：皮肤垢着病病例十四病例十四n n男性，18岁n n双肘部扁平丘疹半年，无痛痒n n病理：环状肉芽肿病例十五病例十五n n女性，女性，67岁n n右面部红斑块渐右面部红斑块渐长大，微痒长大，微痒30年n n右面颊有一约右面颊有一约4×4cm不规则暗不规则暗红色斑块红色斑块n诊断？诊断？n病理：皮肤结核病理：皮肤结核病例十六病例十六n n男性，男性，25岁。

岁n n躯干、双上肢丘躯干、双上肢丘疹脓疱疹脓疱2月无明显不适n n躯干及双上肢泛躯干及双上肢泛发较多黄豆大淡发较多黄豆大淡红色丘疹、丘疹红色丘疹、丘疹脓疱疹，部分坏脓疱疹，部分坏死结痂n病理：皮肤浅层血管周围炎病理：皮肤浅层血管周围炎n最后诊断：急痘糠最后诊断：急痘糠。