x线入门-肺癌的x线表现(上).pdf

X 线入门 肺癌的X 线表现 (上) 肺癌患者就诊时的临床表现多为咯血、咳嗽、胸痛等， 但也可以是无症状，体检时才发现部分病例甚至可先发现 远处转移的症状再发现肺癌肺癌的胸片表现通常按照中央 型肺癌、周围型肺癌和弥漫型肺癌来论述，其中，中央型肺 癌和周围型肺癌都有明确的单一肿块，根据肿块的发生位置 来区分中央型和周围型弥漫型肺癌没有单一肿块，不再区 分中央型和周围型不论是中央型、周围型，还是弥漫型肺 癌，其影像学表现都可以分为癌肿本身的影像学表现(即直 接征象 )、癌肿周围的影像学表现( 即间接征象 ) ，以及癌肿 侵犯和转移征象同时，还可以按照早期癌和进展期癌对各 型肺癌的影像学表现进行区分 中央型 (中心型 ) 肺癌中央型肺癌是指发生在肺段及肺段以 上的支气管的肺癌见图1、图 2 （图 1a） （图 1b）图注：右肺中央型肺癌正位胸片( 图 1a) 显示右肺上叶肺不张呈高密度改变(白色星号周围区域) ，气 管向右侧移位 ( 黑色箭头 ) 右上肋间隙较左上肋间隙变窄 ( 双向箭头 ) 右肺肺不张下缘( 白色箭头，即水平裂)和肺门 肿块边缘 ( 黑色箭头 ) 共同构成反S 征( 白色虚线 ) 。

侧位胸片 ( 图 1b) 显示肺不张 ( 黑色星号周围区域)、移位的水平裂( 白 色箭头 )和斜裂 ( 黑色箭头 ) （图 2a） （图 2b） 图注：左肺中央型肺癌正位胸片 ( 图 2a) 左肺上叶肺不张呈 高密度改变 ( 黑色星号周围区域) ，气管向左侧移位( 黑色箭 头) 透过肺不张的高密度影于肺门区隐约可见更高的团状 密度影 (黑色箭头 ) 左侧肋膈角变钝考虑胸腔积液表现侧 位胸片 (图 2b) 显示肺不张 ( 黑色星号周围区域) 、 移位的左肺 斜裂 ( 白色箭头 ) ，右肺斜裂 ( 白色三角箭头 ) 无明显移位 早期中央型肺癌 早期中央型肺癌是指肿瘤局限在支气管管腔内、未累及周围 肺实质且无远处转移者早期中央型肺癌的病例在临床中较 少，在胸片上可能没有任何异常表现进展期中央型肺癌 进展期中央型肺癌胸片既可以是直接征象为主，也可是间接 征象为主直接征象：即瘤体征象，胸片上表现为肺门肿块 或肺门增大间接征象：胸片上进展期中央型肺癌的间接征 象主要是支气管阻塞后形成的各种表现阻塞性肺气肿： 癌肿并没有将支气管完全阻塞，但形成活瓣效应，吸进肺内 的空气多于呼出的，肺内气体滞留增多，形成相应肺叶或肺 段的阻塞性肺气肿。

胸片上表现为该肺叶或肺段体积增大、 透亮度增加、 肺纹理吸收， 邻近的叶间裂、 纵隔等受压移位 临床上此种情况不常遇到阻塞性肺炎：癌肿导致支气管 狭窄，管腔引流不畅，容易引起相应肺叶和肺段的炎症，胸 片上以实变为主，此时如果没有中央型肺癌的直接征象或其 他征象，不易和普通肺炎鉴别阻塞性肺炎经抗炎治疗后可 好转，但支气管狭窄仍存在，故易反复发作如果遇到中老 年患者反复发生相同或相近区域的肺炎，需警惕中央型肺癌 引起的阻塞性肺炎的可能阻塞性肺不张：癌肿完全阻塞 支气管后可引起相应肺叶或肺段的肺不张肺不张的具体胸 片表现见前述值得一提的是，肺门肿块和肺不张共同存在 时的一些特殊胸片表现其中，最典型的就是反S 征(横 S 征) ，即右肺中央型肺癌并右肺上叶肺不张时，在正位胸片 上，右肺上叶肺不张和肺门部肿块连在一起共同构成反S或 横 S状的下缘肺不张有时会掩盖直接征象，遇到不明原因 的肺不张要积极查因 侵犯及转移征象：临床相当多的肺癌病例在发现时就已经有 周围侵犯及转移，各种转移中以纵隔淋巴结转移最常见纵 隔内转移的淋巴结增大明显时可导致纵隔增宽、气管移位 等肺门淋巴结的转移往往和肺门肿块融合。

中央型肺癌离 胸部大血管近， 容易侵犯大血管， 但平片通常无法直接显示 如果合并胸水，可能累及胸膜少数时候胸片上还可见胸膜 转移肿块、肋骨转移、胸椎转移等 未完待续作者北京大学人民医院陈雷 ? 。