肺结核病例分析课件.ppt

病例分析二病例分析二病例分析二病例分析二1肺结核病例分析•1.1.着装整齐，仪态端庄•2.2.有良好的医德医风，关心、体贴病人 （爱伤意识）•3.3.注意健康教育 要求：要求：2肺结核病例分析主诉：女，主诉：女，2828岁咳嗽，咳痰，午后低热岁咳嗽，咳痰，午后低热1 1年，年， 胸痛半年胸痛半年现病史：现病史：1 1年前患者年前患者“ “感冒感冒” ”后出现咳嗽，咳少量粘后出现咳嗽，咳少量粘痰，持续三月余不愈，不伴有咯血午后至午夜痰，持续三月余不愈，不伴有咯血午后至午夜常发热，但均未超过常发热，但均未超过38℃38℃半年前出现胸痛，呈半年前出现胸痛，呈针刺样，随咳嗽和深呼吸加重曾在当地卫生院针刺样，随咳嗽和深呼吸加重曾在当地卫生院按按“ “肺炎肺炎” ”给予抗炎、对症治疗，效果不佳近月余给予抗炎、对症治疗，效果不佳近月余来上述症状加重，因夜间咳嗽入睡困难，并渐感来上述症状加重，因夜间咳嗽入睡困难，并渐感乏力、消瘦、食欲差乏力、消瘦、食欲差3肺结核病例分析平素体健，否认传染病史其母亲平素体健，否认传染病史其母亲2020年前曾患肺结年前曾患肺结核，现已治愈。

核，现已治愈体检：体检：T37T37．．8℃8℃，，P80/minP80/min，，R20/ minR20/ min，，BP110/70mmHgBP110/70mmHg发育正常，消瘦，慢性病容，精发育正常，消瘦，慢性病容，精神较差浅表淋巴结无肿大胸廓对称，左肺锁骨神较差浅表淋巴结无肿大胸廓对称，左肺锁骨上下区叩诊呈浊音，并可闻及细湿啰音心浊音界上下区叩诊呈浊音，并可闻及细湿啰音心浊音界不大，心率不大，心率72/min72/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音腹平软，无压痛、肝脾肋下未触及腹平软，无压痛、肝脾肋下未触及4肺结核病例分析辅助检查结果：辅助检查结果：①PPD①PPD试验：局部硬结直径为试验：局部硬结直径为23mm23mm② ② 血常规：血红蛋白血常规：血红蛋白95g/L95g/L 白细胞白细胞4 4．．4×104×109 9/L/L，中性粒细胞，中性粒细胞0 0．．5656 血沉血沉26mm/h26mm/h③③晨痰涂片：抗酸染色呈阳性晨痰涂片：抗酸染色呈阳性④④X X射线胸片：左肺锁骨上下小片云絮状影，射线胸片：左肺锁骨上下小片云絮状影， 密度较淡。

密度较淡5肺结核病例分析•问题： 1.请明确初步诊断及诊断依据 2.需要和哪些疾病鉴别诊断？ 3.建议患者进一步辅助检查是什么？ 4.如何治疗？6肺结核病例分析•诊断：左肺继发性肺结核 结核性胸膜炎•诊断依据： ① 长期咳嗽、低热、胸痛，抗炎治疗无效； ② 有肺结核密切接触史； ③ 左肺锁骨上下区叩诊呈浊音，并可闻及细湿啰音； ④ 实验室辅助检查结果即为诊断依据诊断与诊断依据诊断与诊断依据7肺结核病例分析•①肺炎；•②肺癌；•③肺脓肿；•④其它发热性疾病如伤寒、败血症等•根据病史、体检结果及辅助检查可鉴别，不能鉴别者可进一步检查鉴别诊断鉴别诊断8肺结核病例分析•①纤维支气管镜检查：可对支气管或肺内病灶进行活检做病理学诊断，或收集下呼吸道分泌物，涂片做抗酸染色或结核菌培养•②CT检查进一步检查项目进一步检查项目9肺结核病例分析•①化学药物治疗：对肺结核的治疗有决定性作用，化疗时必须遵循早期、联合、规则、适量、全程原则；•②对症治疗：对肺结核的肺部和全身中毒症状给予对症处理；•③有适应症可手术治疗治疗原则治疗原则10肺结核病例分析。