甲状腺滤泡癌样肾细胞癌的临床病理特点及鉴别诊断.doc

甲状腺滤泡癌样肾细胞癌的临床病理特点及鉴别诊断摘要：目的 探讨甲状腺滤泡癌样肾细胞癌（TLFCK）的临床病理特 点及鉴别诊断方法 回顾性分析2013年7月〜2014年7月我院收治的1 例甲状腺滤泡癌样肾细胞癌患者的临床资料，同时分析其病理学检查结果 和免疫表型结果，并对相关文献进行查阅，探讨TLFCK的临床具体病理特 点以及鉴别诊断方法结果肿物大小在15.5X6.5左右，肾实质和肾盂 受到牵连，同时累及肾被膜及肾周脂肪部位镜检结果显示，甲状腺滤泡 样结构是形成肿瘤的主要物质，同时可见乳头状、坏死状结构区域以及实 性区具体免疫表型：呈现弥漫性阳性的有NSE> vimentin> EMA> CKpan 等，呈现阴性的有：AM-ACR、TG、TTF-l、WT1、CD117等结论 甲状腺滤 泡癌样肾细胞癌是一种发病率比较低的肾脏肿瘤，其病理诊断特点比较明 显，有利于临床鉴别和作出准确诊断，临床方面也应不断提高对此种肿瘤 的重视程度，降低误诊、漏诊发生率关键词：鉴别诊断；临床病理；甲状腺滤泡癌样；肾细胞癌甲状腺滤泡癌样肾细胞癌属于肾脏肿瘤，其发病率比较低，患病情况 极为罕见目前全球完整报道的个案只有10例左右，临床病理研究人员 对此种肿瘤的病理特征和临床特点尚不明确［1］。

本文回顾性分析我院收 治的1例甲状腺滤泡癌样肾细胞癌患者的临床资料，综合相关文献的报道, 分析TLFCK病理特征和临床鉴别诊断，以此增强临床病理研究人员对TLFCK的认识程度1资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2013年7月〜2014年7月我院收治的1例 甲状腺滤泡癌样肾细胞癌患者的临床资料，患者为女性，血尿病程5年左 右，发病lw内伴随剧烈的右侧腰痛，常规检查可见右侧肾区叩痛比较明 显1.2诊断及治疗方法CT结果显示：患者右侧肾形态出现明显增大的 趋势，皮髓质边界比较模糊，右侧肾盂也在逐渐扩张，内可见软组织密度 不均匀填充的情况，增强扫描可见轻度强化现象，在右侧肾盂中清晰可见 多个结节高密度影情况，边界较清楚，CT值调整至300HU左右，右侧肾盏 部分密度并不均匀，CT值调整至60HU左右，增强扫描结果显示强化并不 明显超声检查结果显示：右侧肾形态发生异常，可见多个低冋声团块发 生融合，境界模糊，内回声并不均匀，可见丰富的条状彩色血流信号右 侧肾门区可以观察到实体低回声情况临床确诊为右侧肾癌，进而给予右 侧肾肿瘤根治性切除术进行治疗2结果肿物大小在15.5X6.5左右，肾实质和肾盂受到牵连，同时累及肾被 膜及肾周脂肪部位。

镜检结果显示，甲状腺滤泡样结构是形成肿瘤的主要 物质，同时可见乳头状、坏死状结构区域以及实性区具体免疫表型：呈 现弥漫性阳性的有NSE、vimentin、EMA、CKpan等，呈现阴性的有：AM-ACR、 TG、TTF-1、WT1、CD117 等3讨论甲状腺滤泡癌样肾细胞癌是由外国学者最先提出的，在世界卫生组织 传统观念之中，这种类型的肿瘤应该划分至〃未分类的肾细胞癌〃［2］中青年是甲状腺滤泡癌样肾细胞癌的高发人群，其中女性患者的发病 率在64%左右，男性患者发病率在35%左右，主要发病年龄集中在23-82 岁，绝大多数患者在发病初期没有表现出任何明显临床症状，少数患者可 能同时伴随血尿最大肿瘤直径高达1・9〜16ciri,肿物切血表现出灰黄色 或灰白色，同时伴随坏死出血组织情况，也有的患者可见囊性改变肿瘤 同其他肾脏组织之间的边界比较清楚，肉眼观察可见明显的纤维性包膜或 者假包膜情况［引，分析本组研究对象，可知在肾脏肿瘤形态学上以特征 性甲状腺滤泡样结构为主，肿瘤细胞表现出甲状腺滤泡样排列现象，滤泡 大小形态比较相似，腺腔内清楚可见含红染均质的胶样物质，同时还能看 见小灶区多以实性为主，但以乳头状顺序排列。

所以，病理诊断之前首要 任务是将甲状腺癌转移情况排除［4］ o本组研究纳入的病例给予甲状腺彩 超检查之后，未发现存在肿块，免疫组织TTF-l、TG均以阴性位置，从而 可将转移癌的情况排除，通过复习相关文献以及综合免疫表型结果，认为 其符合甲状腺滤泡癌样肾细胞癌的疾病类型本组研究结果显示，肿物大 小在15.5X6.5左右，肾实质和肾盂受到牵连，同时累及肾被膜及肾周脂 肪部位镜检结果显示，甲状腺滤泡样结构是形成肿瘤的主要物质，同时 可见乳头状、坏死状结构区域以及实性区具体免疫表型：呈现弥漫性阳 性的有 NSE、vimentin. EMA、CKpan 等，呈现阴性的有：AM-ACR、TG、TTF-1、 WT1、CD117等［5］甲状腺滤泡癌样肾细胞癌镜检结果表现出来的最明显 的特点是：与分化比较良好的甲状腺滤泡癌相似度较高，甚至看不见任何 透明细胞性肾细胞癌或者临床方面可知的肾细胞癌的有关组织形态，诊断 过程中，首先就要考虑患者病情是否已经有甲状腺滤泡癌向肾转移，但是 因为患者均未表现出特征明显的甲状腺功能异常情况，甲状腺也未发生肿 大或占位迹象，纵膈位置无异位甲状腺组织或肿瘤，故临床误诊率和漏诊 率偏高，为临床作出准确诊断增加了很大难度，也延误了患者最佳治疗时 机，死亡率较高。

综合上述分析，甲状腺滤泡癌样肾细胞癌是一种发病率比较低的肾脏 肿瘤，其病理诊断特点比较明显，有利于临床鉴别和作出准确诊断，临床 方面也应不断提高对此种肿瘤的重视程度，降低误诊、漏诊发生率参考文献：[1]唐坚清，张声，陈林莺，等•甲状腺滤泡癌样肾细胞癌1例临床病 理观察及文献复习[J]•临床与实验病理学杂志，2013, 29 (4)： 447-450.⑵徐缓，张文燕.甲状腺滤泡癌样肾细胞癌临床病理观察[J]・诊断病 理学杂志，2010, 17 (1)： 46-49.[3] 吴秀贞，刘敏，冯海华，等•甲状腺滤泡癌样肾肿瘤一例报告并文 献复习[J]・中华泌尿外科杂志,2013, 34 (1)： 14-16.[4] 靳士强，孟玉梅•儿童分化型甲状腺癌临床病理特点及预后分析[J]•世界最新医学信息文摘(电子版),2013, 20 (8)： 150-151.[5] 张远炎，张建辉，刘卫怀，等•甲状腺癌144例临床及病理资料分析[J]•中国医药导报，2013, 10 (31)： 57-59.编辑/孙杰。