结肠下区的解剖.ppt

•大纲要求大纲要求 •概述概述 •外表解剖外表解剖 •详细内容详细内容•操作过程操作过程•实习要点实习要点•自我测试自我测试 第十六单元第十六单元 结肠下区脏器的解剖结肠下区脏器的解剖大纲要求大纲要求1、掌握大肠的形态特征、位置及血供掌握大肠的形态特征、位置及血供2、掌握阑尾的形态、位置及血供掌握阑尾的形态、位置及血供3、掌握十二指肠和胰的位置及其周围血管的联属掌握十二指肠和胰的位置及其周围血管的联属4、掌握小肠的分部，空肠的血供特点掌握小肠的分部，空肠的血供特点 概述概述结肠下区器官包括小肠和大肠，结肠下区器官包括小肠和大肠，以及它们的血管、神经、淋巴管的淋巴结等。

以及它们的血管、神经、淋巴管的淋巴结等 详细内容详细内容一、空肠及回肠一、空肠及回肠〔一〕位置形态〔一〕位置形态空肠：近侧空肠：近侧2/5，位于结肠下区的左上部，，位于结肠下区的左上部， 管径较粗，壁较厚，色较红，管径较粗，壁较厚，色较红， 富含血管，黏膜环状皱襞多而高，富含血管，黏膜环状皱襞多而高， 粘膜内有孤立的淋巴滤泡，系膜血管弓和脂肪较少。

粘膜内有孤立的淋巴滤泡，系膜血管弓和脂肪较少回肠：远侧回肠：远侧2/5，位于结肠下区的右下部，管径较细，壁较薄，，位于结肠下区的右下部，管径较细，壁较薄， 色稍白，血管较少，黏膜环状皱襞疏而低，粘膜内有色稍白，血管较少，黏膜环状皱襞疏而低，粘膜内有 孤立的淋巴滤泡和集合淋巴滤泡，系膜血管弓较多、孤立的淋巴滤泡和集合淋巴滤泡，系膜血管弓较多、 脂肪丰富脂肪丰富〔二〕肠系膜〔二〕肠系膜1、肠系膜将空、回肠悬浮于腹后壁肠系膜将空、回肠悬浮于腹后壁 肠系膜根部附着于腹后壁，起于第肠系膜根部附着于腹后壁，起于第2腰椎左侧，斜向右下，腰椎左侧，斜向右下，止于右骶髂关节前方，长止于右骶髂关节前方，长15cm2、肠系膜根将横结肠极其系膜与升、降结肠之间的、肠系膜根将横结肠极其系膜与升、降结肠之间的 区域分为区域分为左、右肠系膜窦和左、右结肠旁沟右肠系膜窦周围近乎封左、右肠系膜窦和左、右结肠旁沟右肠系膜窦周围近乎封闭，都内积脓时不易扩散闭，都内积脓时不易扩散〔三〕血管、神经和淋巴〔三〕血管、神经和淋巴1、肠系膜上动脉：、肠系膜上动脉：发出胰十二指肠下动脉、发出胰十二指肠下动脉、 中结肠动脉、中结肠动脉、 右结肠动脉、右结肠动脉、 回结肠动脉、回结肠动脉、 空、回肠动脉。

空、回肠动脉特点：特点：a 形成动脉弓形成动脉弓 b 远侧段的弓数增多远侧段的弓数增多2、肠系膜上静脉：、肠系膜上静脉： 与同名动脉伴行，在胰经前方与脾静脉集合，形成肝门静脉与同名动脉伴行，在胰经前方与脾静脉集合，形成肝门静脉3、淋巴：、淋巴： 乳糜池乳糜池 小肠淋巴管伴血管走行，小肠淋巴管伴血管走行，肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结 肠系膜上淋巴结肠系膜上淋巴结 腹腔淋巴结腹腔淋巴结 肠干肠干4、神经：、神经：交感神经：节前纤维起于脊髓交感神经：节前纤维起于脊髓9~11胸节，经内脏大、小神经入胸节，经内脏大、小神经入 腹腔丛和肠系膜上丛；腹腔神经结和肠系膜上神经节腹腔丛和肠系膜上丛；腹腔神经结和肠系膜上神经节 发出的节后纤维至肠壁发出的节后纤维至肠壁副交感神经：来自于迷走神经副交感神经：来自于迷走神经。

二、盲肠和阑尾二、盲肠和阑尾1.盲肠：盲肠：2.阑尾：阑尾：阑尾动脉起于回结肠动脉，沿阑尾系膜游离缘走行阑尾动脉起于回结肠动脉，沿阑尾系膜游离缘走行国人阑尾常见位置：回肠前位、盆位、盲肠后位国人阑尾常见位置：回肠前位、盆位、盲肠后位三、结肠三、结肠〔一〕位置、分部、毗邻〔一〕位置、分部、毗邻1、升结肠：长、升结肠：长12~20cm腹膜间位器官腹膜间位器官 内侧：右肠系膜窦及回肠袢；内侧：右肠系膜窦及回肠袢； 外侧：右结肠旁沟；外侧：右结肠旁沟； 上通肝肾隐窝，下通右髂窝上通肝肾隐窝，下通右髂窝结肠右曲后面邻右肾，结肠右曲后面邻右肾，内侧稍上方与十二指肠相邻，内侧稍上方与十二指肠相邻，前上方有肝右叶与胆囊前上方有肝右叶与胆囊2、横结肠：长、横结肠：长40~50cm腹膜内位器官腹膜内位器官上方：肝、胃上方：肝、胃下方：空、回肠下方：空、回肠结肠左曲较右曲高，相当于第结肠左曲较右曲高，相当于第11~12肋水平，肋水平，其侧方借膈结肠韧带附于膈下。

其侧方借膈结肠韧带附于膈下后面邻胰尾与左肾，后面邻胰尾与左肾，前方邻近胃大弯前方邻近胃大弯3、降结肠：长、降结肠：长25~30cm腹膜间位器官腹膜间位器官 内侧：左肠系膜窦及空肠袢；内侧：左肠系膜窦及空肠袢； 外侧：右结肠旁沟；外侧：右结肠旁沟；4、乙状结肠：自左髂嵴至第、乙状结肠：自左髂嵴至第3骶椎续于直肠骶椎续于直肠 长长40cm腹膜内位器官腹膜内位器官〔二〕血管〔二〕血管1、动脉：、动脉：〔〔1〕胰十二指肠下动脉：〕胰十二指肠下动脉： 肠系膜上动脉分出的小支肠系膜上动脉分出的小支 向右上行，在胰头前、后面向右上行，在胰头前、后面 与胰十二指上前、后动脉吻合与胰十二指上前、后动脉吻合〔〔2〕空、回肠动脉：〕空、回肠动脉： 发自肠系膜上动脉的左侧壁，发自肠系膜上动脉的左侧壁， 约约10～～20条，走在肠系膜条，走在肠系膜 两层间至空肠和回肠。

两层间至空肠和回肠〔〔3〕中结肠动脉：发自肠系膜上动脉上端的右侧壁，前行，〕中结肠动脉：发自肠系膜上动脉上端的右侧壁，前行， 稍偏右侧进入横结肠系膜中，除分支到横结肠外，稍偏右侧进入横结肠系膜中，除分支到横结肠外， 另有分支分别与左、右结肠动脉的分支吻合另有分支分别与左、右结肠动脉的分支吻合〔〔4〕左结肠动脉：〕左结肠动脉： 是肠系膜下动脉左侧最高的是肠系膜下动脉左侧最高的 一个分支，在靠近降结肠处一个分支，在靠近降结肠处 分成两支，分别与中结肠动脉分成两支，分别与中结肠动脉 及乙状结肠动脉吻合，并有及乙状结肠动脉吻合，并有 分支到降结肠分支到降结肠〔〔5〕乙状结肠动脉：〕乙状结肠动脉： 从肠系膜下动脉中部的左侧发出，从肠系膜下动脉中部的左侧发出， 有有2～～3支，向左下走，分支到乙状结肠，支，向左下走，分支到乙状结肠， 向上与左结肠动脉的吻合支，向上与左结肠动脉的吻合支， 向下有与直肠上动脉的吻合支。

向下有与直肠上动脉的吻合支〔〔6〕直肠上动脉：〕直肠上动脉： 是肠系膜下动脉的终支，是肠系膜下动脉的终支， 经乙状结肠系膜两层之间下降经乙状结肠系膜两层之间下降 入盆腔，至直肠上端后面，入盆腔，至直肠上端后面， 分为左、右两支，沿直肠两侧分为左、右两支，沿直肠两侧 下行，末梢支与直肠下动脉吻合下行，末梢支与直肠下动脉吻合 肠系膜上、下动脉各结肠支在结肠系膜缘相互吻合，肠系膜上、下动脉各结肠支在结肠系膜缘相互吻合， 在近结肠边缘形成一个动脉弓，称为在近结肠边缘形成一个动脉弓，称为——边缘动脉弓边缘动脉弓2、静脉：与动脉伴行静脉：与动脉伴行〔三〕淋巴〔三〕淋巴结肠的淋巴管出肠壁后沿血管走行，形成中有结肠的淋巴管出肠壁后沿血管走行，形成中有4组淋巴结：组淋巴结：结肠壁上淋巴结结肠壁上淋巴结——位于肠壁浆膜深面，数量少；位于肠壁浆膜深面，数量少；结肠旁淋巴结结肠旁淋巴结——沿边缘动脉排列；沿边缘动脉排列；中间淋巴结中间淋巴结——沿各结肠动脉排列；沿各结肠动脉排列；肠系膜上、下淋巴结肠系膜上、下淋巴结——分别位于肠系膜上、下动脉根部。

分别位于肠系膜上、下动脉根部右半结肠右半结肠 左半结肠左半结肠 腹腔淋巴结腹腔淋巴结 实习操作实习操作 1、将横结肠及大网膜向上翻起，观察小肠及其系膜，观察大肠的特征以及分部，阑尾的位置、长度和阑尾系膜。

在离体标本上观察小肠内腔、回盲部内腔及结肠内腔的结构，如粘膜皱袋、开口、淋巴滤泡等 2、肠系膜上动脉及其分支的解剖〔注意同时解剖伴行的静脉〕：把横结肠和大网膜翻到胸廓边缘以上，提起所有的小肠，把它推向左下方，使肠系膜紧张，用镊子小心撕去腹后壁和小肠系膜根部的腹膜，这样就可露出肠系膜上动脉主干及其右侧的肠系膜上静脉可见肠系膜上动脉从十二指肠水平部的前面进入小肠系膜根，可见肠系膜上动脉从十二指肠水平部的前面进入小肠系膜根，斜向右下方至右骼窝然后查看以下分支：斜向右下方至右骼窝然后查看以下分支：〔〔1〕胰十二指肠下动脉：把肠系膜上动脉向上清理，直到胰〕胰十二指肠下动脉：把肠系膜上动脉向上清理，直到胰腺下缘，在十二指肠下部处，可见有肠系膜上动脉分出的小支，腺下缘，在十二指肠下部处，可见有肠系膜上动脉分出的小支，向右上行，在胰头前、后面与胰十二指上前、后动脉吻合向右上行，在胰头前、后面与胰十二指上前、后动脉吻合〔〔2〕空回肠动脉：发自肠系膜上动脉的左侧壁，约〕空回肠动脉：发自肠系膜上动脉的左侧壁，约10～～20条，条，走在肠系膜两层间至空肠和回肠可再撕去局部肠系膜腹膜，走在肠系膜两层间至空肠和回肠。

可再撕去局部肠系膜腹膜，解剖出两支动脉及其分支，以及吻合的动脉弓观察相邻动脉解剖出两支动脉及其分支，以及吻合的动脉弓观察相邻动脉的吻合，各段肠管动脉弓的级数，以及未级弓上发出的直动脉，的吻合，各段肠管动脉弓的级数，以及未级弓上发出的直动脉，同时观察与动脉伴行的静脉，以及缠绕动脉的神经纤维同时观察与动脉伴行的静脉，以及缠绕动脉的神经纤维〔〔3〕中结肠动脉：发自肠系膜上动脉上端〔胰腺下缘附近〕〕中结肠动脉：发自肠系膜上动脉上端〔胰腺下缘附近〕的右侧壁，前行，稍偏右侧进入横结肠系膜中，除分支到横结的右侧壁，前行，稍偏右侧进入横结肠系膜中，除分支到横结肠外，另有分支分别与左、右结肠动脉的分支吻合肠外，另有分支分别与左、右结肠动脉的分支吻合3、肠系膜下动脉及其分支的解剖注意同时解剖伴行的静脉：、肠系膜下动脉及其分支的解剖注意同时解剖伴行的静脉：将空、回肠推向右侧，撕去从脊柱到降结肠内侧的腹后壁的将空、回肠推向右侧，撕去从脊柱到降结肠内侧的腹后壁的壁腹膜，即可看到肠系膜下动脉它在腹主动脉分叉部上方壁腹膜，即可看到肠系膜下动脉它在腹主动脉分叉部上方二横指，约平第三腰椎处起于腹主动脉的左前方，它向下稍二横指，约平第三腰椎处起于腹主动脉的左前方，它向下稍向左行。

然后找寻和追踪这条动脉和它的分支：向左行然后找寻和追踪这条动脉和它的分支：〔〔1〕左结肠动脉：是肠系膜下动脉左侧最高的一个分支，在〕左结肠动脉：是肠系膜下动脉左侧最高的一个分支，在靠近降结肠处分成两支，分别与中结肠动脉及乙状结肠动脉靠近降结肠处分成两支，分别与中结肠动脉及乙状结肠动脉吻合，并有分支到降结肠吻合，并有分支到降结肠〔〔2〕乙状结肠动脉：从肠系膜下动脉中部的左侧发出，有〕乙状结肠动脉：从肠系膜下动脉中部的左侧发出，有2～～3支，向左下走，分支到乙状结肠，并有向上与左结肠动脉支，向左下走，分支到乙状结肠，并有向上与左结肠动脉的吻合支，向下有与直肠上动脉的吻合支的吻合支，向下有与直肠上动脉的吻合支〔〔3〕直肠上动脉：是肠系膜下动脉的终支，经乙状结肠系膜〕直肠上动脉：是肠系膜下动脉的终支，经乙状结肠系膜两层之间下降入盆腔，至直肠上端后面，分为左、右两支，两层之间下降入盆腔，至直肠上端后面，分为左、右两支，沿直肠两侧下行，末梢支与直肠下动脉吻合〔以后再找〕沿直肠两侧下行，末梢支与直肠下动脉吻合〔以后再找〕 〔〔4〕右结肠动脉：发自肠系膜上动脉中部的右侧壁〔有时〕右结肠动脉：发自肠系膜上动脉中部的右侧壁〔有时与回结肠动脉共干〕，横行向右，分支向上与中结肠动脉与回结肠动脉共干〕，横行向右，分支向上与中结肠动脉吻合，向下与回结肠动脉吻合，并有分支到升结肠。

吻合，向下与回结肠动脉吻合，并有分支到升结肠〔〔5〕回结肠动脉：从肠系膜上动脉下端的右侧壁发出，斜向〕回结肠动脉：从肠系膜上动脉下端的右侧壁发出，斜向右下方至右骼窝，分支向上和右结肠动脉吻合，向下的分支右下方至右骼窝，分支向上和右结肠动脉吻合，向下的分支和肠系膜上动脉的未端吻合，并有分支到升结肠的下端、盲和肠系膜上动脉的未端吻合，并有分支到升结肠的下端、盲肠及回肠未端〔结肠支、盲肠支、回肠支〕，此外另有一支肠及回肠未端〔结肠支、盲肠支、回肠支〕，此外另有一支阑尾动脉，它在阑尾系膜游离缘中，因此不必破坏阑尾系膜阑尾动脉，它在阑尾系膜游离缘中，因此不必破坏阑尾系膜就可见到它就可见到它 4、在肠系膜上动脉的右侧，观察肠系膜上静脉在、在肠系膜上动脉的右侧，观察肠系膜上静脉在肠系膜下动脉的左侧，观察肠系膜下静脉它们的肠系膜下动脉的左侧，观察肠系膜下静脉它们的属支与动脉同并向上迫踪它们的注入部位属支与动脉同并向上迫踪它们的注入部位 5、检查门静脉的起始部，它是由脾静脉和肠系膜、检查门静脉的起始部，它是由脾静脉和肠系膜上静脉在胰颈前方集合而成另有肠系膜下静脉注入上静脉在胰颈前方集合而成另有肠系膜下静脉注入脾静脉〔有时注入肠系膜上静脉或注入脾静脉和肠系脾静脉〔有时注入肠系膜上静脉或注入脾静脉和肠系膜上静脉会合处〕。

然后检查门静脉本干和它的其它膜上静脉会合处〕然后检查门静脉本干和它的其它属支：胃左、右静脉及胆囊静脉等〔上述属支较小属支：胃左、右静脉及胆囊静脉等〔上述属支较小如已破坏，那么不必检查〕如已破坏，那么不必检查〕 6、复查在肠系膜上、下动脉根部周围分别有由、复查在肠系膜上、下动脉根部周围分别有由交感神经干及腹腔丛来的肠系膜上丛和肠系膜下丛交感神经干及腹腔丛来的肠系膜上丛和肠系膜下丛 7、辩认在肠系膜里的肠系膜淋巴结辩认在肠系膜里的肠系膜淋巴结 实习要点实习要点1、空、回肠的区别；、空、回肠的区别；2、阑尾的位置、血供；、阑尾的位置、血供；3、结肠的形态特点；、结肠的形态特点；4、结肠边缘动脉环；、结肠边缘动脉环；5、肝门静脉的组成、本干行程、门、肝门静脉的组成、本干行程、门-腔静脉交通的途径。

腔静脉交通的途径 。