隧道“三检”记录表.docx

工程部位工序名称开挖施工质量验收标准名称及编号《咼速铁路隧道工程施工技术规程》Q/CR9604—2015检杳内容设计要求现场检查情况检查结果：经班组长自检本工序班组亠周边眼炮眼间距才 45cm□合格 □不合格□合格□不合格检杳人：开挖质量炮眼痕迹 保存率□合格 □不合格年 月曰检杳内容设计要求现场检查情况检查结果：是否同意进入下道工序□是□否检杳人：技术复检欠挖情况欠挖V5cm□合格 □不合格中线咼程、拱底咼程复核5mm W□合格 □不合格年 月曰检杳内容设计要求现场检查情况检查结果：是否同意进入下道工序 □是□否质 检开挖质量炮眼痕迹 保存率□合格 □不合格专 检II〜W级围岩最大 超挖才 25cm□合格 □不合格检杳人：V〜W级围岩最大 超挖才 15cm□合格 □不合格年 月曰号班组自检检求 计 设况 圭冃 査 检 场 现抄H格合<: 徨一蜩合不检 细□口 检M 可 冈m o 土格 合 不 口 格 合 口度 长 接 搭 片 网 筋 钢格 合 不 口 格 合 口、 rm」 理 清 渣格 合 不 口 格 合 口技术复检检求 计 设况 圭冃 査 检 场 现日 』 月 垛亠卮 :三 吉司 k年 徨一T疋否存 检是□口 检M 可 冈m o 土格 合 不 口 格 合 口格 合 不 口 格 合 口度 直 垂o土格 合 不 口 格 合 口oo3格 合 不 口 格 合 口质 检 专 检检求 计 设况 圭冃 査 检 场 现日 』 月 跟昭 从 年 徨一否是否 检是□口 检量 架 钢格 合 不 口 格 合 口度 长 接 搭 片 网 筋 钢格 合 不 口 格 合 口、 rm」 理 清 渣格 合 不 口 格 合 口工程部位工序名称 超前小导管施工施工质量验收标准名称及编号 《咼速铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10753 2018班组自检检杳内容设计要求现场检查情况检查结果：经班组长自检本工序 □合格□不合格检杳人：年 月曰孔间距±50mm□合格 □不合格小导管间距、长度、 搭接长度□合格 □不合格钻孔深度0, +50mm□合格 □不合格钻孔注浆施工□合格 □不合格技术复检检杳内容现场检查情况检查结果：是否同意进入下道工 序□是□否检杳人：年 月曰导管布置是否合理□合格 □不合格小导管数量□合格 □不合格质 检 专 检检杳内容现场检查情况检查结果：是否同意进入下道工 序□是□否钻孔注浆施工□合格 □不合格工程部位工序名称 锚杆施工质量验收标准名称及编号 《咼速铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10753 2018班组自检检杳内容设计要求现场检查情况检查结果：经班组长自检本工序 □合格□不合格检杳人：年 月曰孔间距土150mm□合格 □不合格锚杆间距、长度□合格 □不合格钻孔深度0, +50mm□合格 □不合格钻孔注浆施工□合格 □不合格技术复检检杳内容现场检查情况检查结果：是否同意进入下道工 序□是□否检杳人：年 月曰锚杆布置是否合理□合格 □不合格锚杆数量□合格 □不合格质 检 专 检检杳内容现场检查情况检查结果：是否同意进入下道工 序□是□否钻孔注浆施工□合格 □不合格工程部位工序名称 衬砌钢筋施工质量验收标准名称及编号 《铁路混凝土工程施工质量验收标准》TB10424 2018班组自检检杳内容设计要求现场检查情况检查结果：经班组长自检本工序□合格□不合格检杳人：年 月曰钢筋排距、间距(5/10)mm□合格 □不合格垫块设置□合格 □不合格机械套筒、钢筋接头 施工质量同轴、紧密 >50%□合格 □不合格技术复检检杳内容设计要求现场检查情况检查结果：是否同意进入下道工 序□是□否检杳人：年 月曰钢筋定位情况□合格 □不合格接地钢筋，综合接地端子设置□合格 □不合格质 检 专 检检杳内容设计要求现场检查情况检杳结果：是否同意进入下到工 序□是□否检杳人：年 月曰钢筋排距、间距(5/10)mm□合格 □不合格钩筋数量、垫块设置□合格 □不合格机械套筒、钢筋接头 施工质量同轴、紧密 >50%□合格 □不合格综合接地端子设置、 焊接质量□合格 □不合格工程部位工序名称防排水施工质量验收标准名称及编号《高速铁路隧道工程施］匸质量验收标准》TB10753—2018检杳内容现场检查情况检查结果：基面处理□合格□不合格经班组长自检本工序□合格□不合格土工布、防水板铺设质量□合格□不合格纵、横向排水管施工情况□合格□不合格检杳人：施工缝凿毛、水泥基施作情□合格□不合格况年 月曰检杳内容现场检查情况检查结果：基面处理□合格□不合格是否同意进入下道工 序□是□否检杳人：技术防水板铺、热熔垫圈安装质 量□合格□不合格拱顶回填注浆管、可维护注 浆管连接盒设置情况□合格□不合格纵、横向排水管施工情况□合格□不合格施工缝凿毛、水泥基施作情 况□合格□不合格年 月曰检杳内容现场检查情况检查结果：质防水板铺设是否有破损□合格□不合格是否同意进入下到工 序检 专止水带安装质量□合格□不合格□是□否检纵、横向排水管施工情况□合格□不合格检杳人：施工缝凿毛、水泥基施作情 况□合格□不合格年 月曰初支断面测量记录表工程名称：XXX隧道围岩级别：日期：年 月 日测量长度：二衬厚度：测量里程：DK + 〜 DK +自检：（填写：该段初支断面尺寸符合要求，需进行防水板、土工布施工，恳请项目部测量班进行 复测。

报检人签字：复检：（填写：该段初支断面尺寸符合要求，无欠挖，后附初支断面扫描图 项目部测量人员签字：现场技术、质检人贝确认：（填写：经复测，该段初支断面尺寸符合要求，允许进行防水板、土工布施工 现场技术、质检人员签字：混凝土施工过程旁站记录表工程名称：XXX隧道工程部位工序名称□仰拱□二衬 混凝土施工围岩级别：日期年 月 日开始时间：结束时间：合计用时：浇筑方量：施工人员数量：振捣棒数量：现场振捣情况：影响混凝土连续施工因素（简述）：备注：班组长签字：现场旁站人员签字：。