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下颌中位近中水平阻生智齿拔除856例临床研究.doc

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  • 文档编号:205061621
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    • 下颌中位近中水平阻生智齿拔除856例临床研究【摘要】目的:探讨下颌中位近中水平阻生智齿 拔除术中的危险因素及防范措施方法:局部麻醉下采用高 速涡轮裂钻磨除法、牙挺挺出法、综合法等方法拔除下 颌中位近中水平阻生智齿856例,对该组病例进行临床分 析结果:大部分阻生齿拔除手术在15min内完成,无严重 并发症发生结论:术前阻力分析、正确选择手术拔除方 法可有效减少下颌中位近中水平阻生智齿拔除术中和术后 并发症的发生关键词】阻生齿;拔牙术;危险因素;并发症 下颌阻生智齿的拔除是口腔科门诊较常见的手术操作, 特别是中位近中水平阻生牙多见由于阻生智齿牙根变异较 大,手术视野小,操作难度高,所以拔除手术存在着一定风 险,采用正确的拔除方式是手术成功及减少并发症的关键 笔者将近5年来的临床资料进行统计分析,对下颌中位近中 水平阻生智齿拔除术中的危险因素及防范措施进行总结1材料与方法1. 1 一般资料收集2008-2013就诊的下颌中位近中水平阻生智齿病例 648例,共856颗牙齿,其中男378例;女270例阻生 牙纳入标准:以X光检查为准,按Pell and Gregory的方 法分类:中位阻生(position B)指牙冠的顶点低于咬合 平面,高于第二磨牙的牙颈线[1]。

      1. 2手术方法所有病例无急性炎症,无拔牙禁忌症手术前结合X片和临床检查判断阻生牙的颊舌侧以及与近中邻牙的位置关系用以确定手术入路使用1%的碘优进 行口腔内常规消毒,采用2%的利多卡因进行手术侧下牙槽 神经阻滞麻醉,碧蓝麻局部粘膜浸润麻醉562例采用单纯 远中切口,86例采用远中切口加近中颊侧垂直切口,切开牙龈牙槽粘膜和粘骨膜,颊侧翻瓣,暴露骨面及阻生牙牙冠,如骨阻力较大,去除部分骨,使阻生牙牙冠至少暴露1/2 ,然后采用高速涡轮裂钻磨除法和牙挺挺出法进行拔牙 操作完全去除邻牙阻力后拔除阻生牙,清理牙槽窝,复位 牙槽骨,视切口情况进行缝合,一般只缝合远中切口术后常规口服抗生素罗红霉素0.25g ,每日2次,奥硝唆0.5g, 每日2次,3-5do肿胀疼痛持续加重者改用克林霉素磷酸酯 0.9g加入0.9%生理盐水250ml静滴,每日1次,3-5d1. 3评价指标(1)手术时间:从手术切开开始至创口缝合结束2)牙龈撕裂:手术切口以外的牙龈裂开3)舌侧骨壁骨折:因牙根与舌侧骨板粘连,拔牙时智齿舌侧骨壁断裂或取出4) 术后疼痛评价方法[2]:术后24 h评价疼痛,0 分-无痛;1分-轻微疼痛;2分-中度疼痛;3分-严重疼痛。

      5) 张口度评定:测量术前及术后48小时张口度(上 下中切牙切缘间距离mm)I度张口受限:20-30mm; II度张 口 受限:10-20mm; III度张口 受限:〈10 mmo(6) 面部肿胀率评定[3]:(术后48 h患侧耳垂下至 须部正中距离/术前患侧耳垂下至须部正中距离-1) X100%7) 术后出血标准:拔牙lh纱布吐出后,拔牙创仍有 鲜血流出8) 干槽症诊断标准[4]:①拔牙后2-3天有剧烈疼, 并可向耳颗部或头顶部放射;②牙槽窝内空虚;③口腔内腐 臭味强烈2结果大部分阻生智齿拔除在15min内完成,部分难度较大的 阻生齿在30min内完成术中发生牙龈撕裂8例(1.23%); 舌侧骨壁骨折2例(0.31%),术后中度疼痛132例(15.42%), 严重疼痛42例(4.91%)I度张口受限168例(25.93%), II度张口受限36例(5. 56%);面部肿胀125例(14.61%), 术后出血2例(0.31%),干槽症2例(0.31%)无其它严重 并发症发生3讨论3. 1选择最佳手术方案由于阻生智齿牙根变异较大,手术视野小,操作难度高,采用正确的拔除方式是手术成功及减少并发症的关键,首先 根据临床检查及X线片分析阻生智齿的拔除阻力,制定出创 伤最小、效率最高的手术方案。

      阻力小、骨密度低、单根 者可直接采用挺拔法;阻力大、骨密度高、多根者多采用 增隙法、去骨法、磨开法、横断法以及联合法等方式拔 除;也可用微动力系统辅助拔除阻生智齿微动力系统转速 可调,机头角度多样,去骨量和分牙位置较精确,损伤小, 时间短3.2降低危险因素下颌中位近中水平阻生智齿拔除存在着一定风险,多数 患者阻生智齿离下牙槽神经管较近,所以术中首选创伤小、 震动低的方法,需要用高速涡轮裂钻截冠时要掌握好 角度,尽可能做到少用或不用敲击的力量,若角度掌握不 好,留下大部分牙冠,牙根仍存在较大的骨阻力,这样既增 加了拔牙难度,同时损伤下牙槽神经管及其它并发症的机 会也会增多所以用高速涡轮裂钻截冠时掌握好的角度 很重要3.3手术并发症及防治对策3. 3. 1牙龈撕裂多因牙龈分离不彻底;使用牙挺动作幅度过大所致,本 组病例所出现的牙龈撕裂主要因为牙龈分离不彻所致因 此,拔牙时应做全层瓣翻开,附加垂直切口长度足够,这 样可避牙龈撕裂3. 3.2舌侧骨壁骨折常因施加力量过大和/或舌侧骨壁较薄所致本组病例 所出现的舌侧骨壁骨折主要是舌侧骨壁较薄倒致所以术中 要查看舌侧骨板厚度,牙挺挺牙时避免使用暴力,必要时用 高速涡轮裂钻去除部分舌侧骨板。

      3. 3.3面部肿胀及张口受限多因手术后创伤较大所致,此类患者一般5-7日后自然 恢复,可在48小时内给予冷敷,48小时后热敷,同时口服 抗生素预防感染部分患者可因手术后感染导致,此类患者 应及时静脉滴注抗生素,定期到医院复诊,避免感染扩散 本组病例所出现的面部肿胀及张口受限均为手术后创伤所 致,患者在5日后均恢复正常3. 3. 4术后出血及干槽症拔牙后出血主要因为牙槽窝内存在炎性肉芽组织;牙槽 内小血管破裂导致,此类患者及时刮除牙槽窝内的炎性肉芽 组织,必要时牙槽窝内放置止血药物后可止血本组病例所 出现的术后出血主要是患者牙槽窝内存在炎性肉芽组织导 致,经过刮治后再无出血干槽症的发生主要因为患者未遵 医嘱,术后漱口之血凝块脱落和/或手术时间过长,创伤较 大所致,其处理方法是局部麻醉下刮治牙槽窝,0.9%生理 盐水冲洗后,碘仿纱条填塞牙槽窝,5日后换药,直至患者 疼痛症状消失本组病例所出现的干槽症经过恰当的治疗恢 复良好参考文献】(上接第 383 页)[l]Gomes AC, Vasconcelos BC, de Oliveira e Silva ED, et al. Lingual nerve damage after mandibular third mo~ lar surgery : a randomized clinical trial[J]. J Oral Maxillofac Surg, 2005, 63 (10) : 1443-1446.[2] BamgboseB0, Akinwande JA, Adeyemo WL, et al. Effects of coadministered dexamethasone and diclofen- ac potassium on pain, swelling and trismus following third molar surgery [J]. Head Face Med, 2005, 1 (1): 11.[3] 李文超,阮宁.两种方法在下颌水平阻生牙拔除中 的比较[J].华西口腔医学杂志,2010, 1 (28): 71-73.[4] 张志愿.口腔颌面外科学[M]. 7版.北京:人民卫生出 版社,2012: 132-134.[责任编辑:刘帅]。

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