中医学-舌诊.ppt

舌象 中医舌诊：舌诊是通过观察舌象，了解机体生理功能和病理变化的诊察方法，是中医望诊的一个重要方面，是中医诊法的特色之一 中医舌诊具有悠久的历史，早在《黄帝内经》中就有关于望舌诊病的记载，经后世历代医家的不断补充和完善，形成了今天的舌诊前前 言言中医舌诊发展简史 中医舌诊发展过程大致可分为五个阶段，即：一、周秦时期—舌诊的萌芽（一）扁鹊———第一个记载舌诊的医家 言诊舌与诊脉并重；舌偏枯，但若舌能转动、能言语，则预后良好王叔和《脉经》之“扁鹊阴阳脉法”及“扁鹊诊诸反逆死脉要诀”）（二）《黄帝内经》———舌诊的基础 该书有关舌的内容众多，论述了有关舌的解剖、生理、病理等，明确指出舌诊的临床意义 二、汉唐时代———舌诊理论与临床的结合（一）仲景《伤寒杂病论》继承了《内经》舌诊的理论且加以发展充实提高，并具体运用舌诊作为辨证施治的工具在用以审察病因、阐述病机、确定治则及判断预后等方面均有论述二）王叔和《脉经》虽以论脉为主，但亦不废舌，不仅保存了三国以前的许多舌诊文献，而且对热病的舌象观察较前人有所进步。

（三）葛洪《肘后方》亦论及舌，据舌用方 （四）巢元方《诸病源候论》重视辨舌以察诸病之源，论九候之要提出舌肿、舌强、舌烂、舌不收、舌缩、弄舌、舌胀、舌出血、舌上生疮、重舌等内容 （五）孙思邈《千金方》提出舌象变化属病在脏腑，为后世察舌辨脏腑病证提供了理论依据 三、宋金元时期———舌诊理论的探讨与提高（一）伤寒舌诊的整理研究：见于《类证活人书》（朱肱）、《注解伤寒论》《伤寒明理论》（成无己）等著作中二）舌诊在临床各科中的应用：见于钱乙《小儿药证直诀》（儿科）、陈自明《妇人良方大全》（妇科）《外科精要》（外科）、倪维德《元机启微》（眼科）、刘河间《素问玄机原病式》、张从正《儒门事亲》、李东垣《脾胃论》、朱震亨《局方发挥》等（内科）三）我国第一部舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》问世：奠定了舌诊学基础；发展辨舌用药法则；充实了判断预后的舌诊内容四、明清以后———舌诊的进一步发展（一）丰富多彩的舌诊论著：如申斗垣《伤寒观舌心法》、张登《伤寒舌鉴》、王文选《舌鉴》、梁玉瑜《舌鉴辨证》、曹炳章《彩图辨舌指南》、徐灵胎《舌鉴总论》、傅耐寒《舌胎统志》、刘恒瑞《察舌辨症新法》、杨云峰《临证验舌法》、邱骏声《国医舌诊学》等。

其它如《景岳全书》之“舌色辨”、《石室秘录》之“伤寒辨舌秘法”、《伤寒一书》之“伤寒舌苔辨”、《伤寒绪论》之“辨舌”、《医原》之“杂病舌苔辨证篇”及“温病辨舌心法”、《伤寒指掌》之“察舌辨证歌”等舌诊专篇二）温病学派对舌诊的贡献：吴又可提出“温病察舌，伤寒辨脉”观点；叶天士将舌象作为卫气营血辨证的主要依据；吴鞠通则将其作为三焦辨证的依据之一五、新中国——舌诊的飞速发展（一）文献整理及新著：重新出版了《敖氏伤寒金镜录》、《临证验舌法》、《察舌辨证新法》、《辨舌指南》等新编者有《中医舌诊》（北京中医学院）、《舌诊研究》（陈泽霖等）、《中医舌苔图谱》（宋天彬）等二）舌诊的现代化及客观化研究：如舌电位测定、“舌色仪”的应用、舌印的应用、舌活体显微镜观察、舌生理生化测定、舌血液流变学研究、舌病理切片及涂片检查之动物模型研究、人群普查等舌诊简史要点舌诊简史要点1、、历史悠久，早在史悠久，早在《《黄帝内黄帝内经》》中就有关于舌中就有关于舌诊的的记载；；2、、张仲景在仲景在《《伤寒寒杂病病论》》中将舌中将舌诊用于中医用于中医辨辨证施治；施治；3、元代、元代《《敖氏敖氏伤寒金寒金镜录》》是是现存最早的舌存最早的舌诊专著，用以分析病机、确定方著，用以分析病机、确定方药、推、推测预后；后；4、明清温病学家重、明清温病学家重视验舌，舌，对温病辨温病辨证施治起施治起到重要的指到重要的指导作用；作用；5、近代，舌、近代，舌诊在在现代化、客代化、客观化研究方面更加化研究方面更加深入，有了深入，有了飞速的速的发展。

展第一节 舌诊概说一、一、 舌诊原理舌诊原理（（1）） 脏腑腑联系：系：心心—— 心开心开窍于舌，舌于舌，舌为心之苗心主血脉心之苗心主血脉,为五五脏六腑之六腑之大主大主,与气血运行相关；舌与气血运行相关；舌为心心窍,言言为心声心声,心藏神心藏神,舌体运舌体运动与与语言及心神相关；心气通于舌言及心神相关；心气通于舌,心和心和则舌能知五味舌能知五味,舌舌味味觉与心神相关与心神相关脾脾——舌舌为脾之外候，脾脾之外候，脾为气血生化之源，舌体气血生化之源，舌体赖气血充养；气血充养；胃气蒸化谷气上承于舌面而生成舌苔胃气蒸化谷气上承于舌面而生成舌苔肾——五五脏六腑之精皆六腑之精皆归于于肾而藏之，而精气充养舌体而藏之，而精气充养舌体肝、肺肝、肺——肝藏血，肺主气，气血充养舌体肝藏血，肺主气，气血充养舌体 当当脏腑病腑病变反映于舌反映于舌时，具有一定的分布，具有一定的分布规律见后后)（（2））经络联系：系： 心心经之之别系舌本；系舌本； 脾脾经连舌本舌本,系舌下；系舌下； 肾经挟舌本挟舌本,系舌下；系舌下； 肝肝经络舌本；舌本； 胃胃经上至舌；上至舌； 膀胱膀胱经筋筋结舌本；舌本； 少阳三焦少阳三焦经入系舌本。

入系舌本 “核核诸经络,考手足阳明考手足阳明,无脉不通于舌无脉不通于舌杨云峰云峰《《临证验舌法舌法》》））（（3））￿￿￿￿气血津液与舌象的关系气血津液与舌象的关系 舌体有舌体有赖气血的濡养；舌体舌苔有气血的濡养；舌体舌苔有赖津液滋津液滋润因此临床可床可用以察津液盈用以察津液盈亏，病邪性，病邪性质及相及相应脏腑病腑病变 舌下肉阜舌下肉阜为唾液腺的开口，唾唾液腺的开口，唾为肾液，涎液，涎为脾液；且津液之脾液；且津液之生成运化布散与脾、胃、肺、生成运化布散与脾、胃、肺、肾、肝等、肝等脏腑相关，与病邪性腑相关，与病邪性质亦亦有一定关系有一定关系二、舌诊方法及注意事项二、舌诊方法及注意事项1 望舌体位和伸舌姿势望舌体位和伸舌姿势 望舌体位：正坐或仰卧须使光线明亮，易于观察望舌体位：正坐或仰卧须使光线明亮，易于观察 伸舌姿势：尽量张口，舌体自然伸出口外，舌体放松，伸舌姿势：尽量张口，舌体自然伸出口外，舌体放松， 舌面平展，舌尖略舌面平展，舌尖略 向下，使舌体充分暴露应避免过分向下，使舌体充分暴露。

应避免过分用力、舌体紧张、舌体卷曲、伸舌时间过长等用力、舌体紧张、舌体卷曲、伸舌时间过长等正确姿势正确姿势不正确姿势不正确姿势2 诊舌方法 顺序：一般先舌质顺序：一般先舌质,后舌苔望舌质顺序：后舌苔望舌质顺序： 舌尖舌尖→舌中舌中→舌边舌边→舌根 配合刮舌及揩舌法配合刮舌及揩舌法 用以鉴别舌苔有根无根，用以鉴别舌苔有根无根， 以及是否属于染苔以及是否属于染苔 结合问诊、闻诊进结合问诊、闻诊进 行问诊可以了解味觉行问诊可以了解味觉 以及冷热麻木疼痛等异常感觉，舌体运动是否以及冷热麻木疼痛等异常感觉，舌体运动是否 灵活闻诊了解语言清晰与否，以帮助诊断灵活闻诊了解语言清晰与否，以帮助诊断三、舌的分部及脏腑部位分属三、舌的分部及脏腑部位分属舌的分部舌的分部：： 舌根（舌根（肾）） 舌中（脾胃）舌中（脾胃） 舌舌边（肝胆）（肝胆） 舌尖（心肺）舌尖（心肺）3 注意事项(1)光线影响光线影响 以自然光线为宜，以自然光线为宜，注意偏色光和反光注意偏色光和反光。

2)饮食或药物影响饮食或药物影响 食物或药物对舌体食物或药物对舌体颜色和舌苔厚薄、润燥颜色和舌苔厚薄、润燥及腻腐等的影响及腻腐等的影响 染苔及其鉴别染苔及其鉴别3)口腔因素的影响口腔因素的影响 缺齿、智齿及张口缺齿、智齿及张口呼吸等的影响呼吸等的影响光线影响光线影响药物染苔药物染苔四、舌诊内容与正常舌象四、舌诊内容与正常舌象（一）、舌（一）、舌诊内容内容舌体舌体：舌体即舌：舌体即舌质，指舌的肌肉脉，指舌的肌肉脉络组织望舌体包括望舌包括望舌质的（神）、色、形、的（神）、色、形、态四部分望舌四部分望舌体可候体可候脏腑虚腑虚实、气血盛衰气血盛衰舌苔舌苔：舌苔是舌体上附着的一：舌苔是舌体上附着的一层苔状物苔状物,望舌苔包括望舌苔包括望苔色、苔望苔色、苔质两方面望舌苔可分析病邪的性两方面望舌苔可分析病邪的性质、、深浅，以及邪正的消深浅，以及邪正的消长 《《医医门棒喝棒喝》》曰：曰：“观舌舌质可可验其其证之阴阳之阴阳虚虚实，，审苔垢即知邪之寒苔垢即知邪之寒热浅深 临床床应舌舌质（舌体）舌苔（舌体）舌苔综合分析。

合分析（二）、正常舌象特点特点：：舌舌质淡淡红鲜明滋明滋润，， 大小适中，柔大小适中，柔软灵活；灵活；舌苔均匀薄白而舌苔均匀薄白而 润 临床常描述床常描述为 “淡淡红舌，薄白苔舌，薄白苔意意义：： 提示相关提示相关脏腑腑 （心肺脾胃（心肺脾胃肾等）机等）机 能正常，气血津液充能正常，气血津液充 盛，胃气旺盛盛，胃气旺盛（三）、正常舌象生理变异（三）、正常舌象生理变异1 年年龄性性别因素因素：儿童舌：儿童舌质淡嫩，苔少而薄；老淡嫩，苔少而薄；老人舌暗人舌暗红带紫男女无明紫男女无明显差异女子差异女子经期或期或可可见舌舌红或有或有红剌，但剌，但经后即恢复正常后即恢复正常2 体体质禀禀赋因素因素：例如在正常：例如在正常时，苔之多少，舌，苔之多少，舌之之红淡，淡，齿印，裂印，裂纹，剥落（如地，剥落（如地图舌）等均舌）等均可可见到但体质倾向常与疾病易感性有关向常与疾病易感性有关3 气候气候环境因素境因素：舌象可随气候寒：舌象可随气候寒热燥湿而有相燥湿而有相应变化 注意：要把生理注意：要把生理变异与疾病前期征象区异与疾病前期征象区别开耒，开耒，属生理属生理变异者，多异者，多长期不期不变而无任何不适。

而无任何不适第二节第二节 望舌质望舌质 舌舌质即舌体，望舌即舌体，望舌质包括望舌包括望舌质的神、色、形、的神、色、形、态及舌下及舌下络脉五个脉五个方面舌神指舌方面舌神指舌质的荣枯，的荣枯，见后述一一 舌色舌色 舌体的舌体的颜色色变化常化常见的有以下几种：的有以下几种： 淡淡红舌舌 淡白舌淡白舌 红绛舌舌 青紫舌青紫舌（一）、淡红舌特征特征：淡：淡红润泽意意义：气血：气血调和 心气充足，胃气心气充足，胃气 旺盛红为血之血之　色，　色，润泽为胃气胃气　之　之华见于于正常正常 人或外感初起人或外感初起（二）、淡白舌特征特征：舌色比正常浅：舌色比正常浅 淡，白多淡，白多红少，少，为淡舌；淡舌；舌白全无血色，称舌白全无血色，称为枯白舌意意义：主虚：主虚证、寒、寒证 气血不足，脉气血不足，脉络不充或不充或 阳虚寒盛，血失温运，阳虚寒盛，血失温运，经 脉收引，血行减少脉收引，血行减少 淡白光淡白光莹而瘦薄，而瘦薄，为气气 血两虚；淡白湿血两虚；淡白湿润胖嫩，胖嫩， 为阳虚水停；枯白无阳虚水停；枯白无华则 为夺气脱血。

气脱血 本例舌本例舌色淡白，光色淡白，光莹 无苔，无苔，为气血两气血两虚（三）、红绛舌（三）、红绛舌特征特征：舌色：舌色鲜红为红舌；深舌；深红色暗者色暗者为绛舌红舌可局限于舌尖、舌舌可局限于舌尖、舌边或尖或尖边部）部）舌象：舌色鲜红，有散 舌象：舌红绛瘦长，苔 在红白星点，中有 焦黄厚垢，燥裂成 裂纹；苔薄白而少 块，余处光剥辨证：血热 辨证：胃肠热结阴伤红舌舌 绛舌舌舌尖红舌尖红 舌边红舌边红舌象：舌尖舌象：舌尖红,有有红点；点； 舌象：舌淡舌象：舌淡红,边有有红 苔白苔白腻微黄 点；苔白稍点；苔白稍腻微黄。

微黄辨辨证：胃：胃热心火 辨辨证：肝胆湿：肝胆湿热 意意义：主：主热证热则血行加速，脉道血行加速，脉道扩张，脉，脉络充盈1）邪）邪热亢盛，亢盛，热盛血涌，舌盛血涌，舌络充盈；（充盈；（2））热入入营血，血液血，血液浓缩，充斥舌，充斥舌络；（；（3）阴虚水涸，虚火上炎色愈深，）阴虚水涸，虚火上炎色愈深，热势愈盛 常常见于表于表热证（舌尖（舌尖边红）、心火上炎）、心火上炎（舌尖（舌尖红赤破碎）、肝赤破碎）、肝经热盛（多盛（多见舌舌边红赤），以及赤），以及实热证（外感、内（外感、内伤）、虚）、虚热证（如胃（如胃肾阴虚）应注意出血点，注意出血点，为热迫血迫血妄行，外感妄行，外感热病多行将吐衄、病多行将吐衄、发斑；内斑；内伤病病往往往往为内内脏出血先兆出血先兆红绛舌红绛舌（四）、青紫舌（四）、青紫舌特征特征：舌色淡青紫、紫：舌色淡青紫、紫红、、绛紫，或瘀斑、瘀点等紫，或瘀斑、瘀点等舌象：舌色青紫晦暗；苔左半 舌象：舌色淡青晦暗，苔 薄白而滑，右半边黄中黑 白腻而干辨证：阳虚寒凝，肝胆血瘀。

辨证：阳虚湿滞血瘀青紫 淡紫 瘀斑瘀点舌瘀斑瘀点舌舌象：舌舌象：舌边有黑点瘀斑有黑点瘀斑辨辨证：肝郁气滞血瘀肝郁气滞血瘀意意义：主气血运行不：主气血运行不畅常见原因有：原因有： （（1）寒凝阴寒内盛，阳郁不宣，阴寒内盛，阳郁不宣，见青紫或瘀斑点；青紫或瘀斑点； （（2））热煎热炽营阴，气血壅滞，阴，气血壅滞，见舌舌绛紫；紫； （（3）气郁气虚气郁气虚肺失宣降，肝失疏泻，气机不肺失宣降，肝失疏泻，气机不畅；或气虚不能；或气虚不能行血，行血，见舌青紫或瘀斑其他如外舌青紫或瘀斑其他如外伤、中毒以及先天性心、中毒以及先天性心脏病等，病等，亦可亦可见青紫色二二 　舌形　舌形舌形舌形变化常化常见的有：的有： 荣枯（即舌神，荣枯（即舌神，见后）后） 老嫩老嫩 胖瘦胖瘦 芒剌芒剌 裂裂纹 齿痕痕（一）、老嫩（一）、老嫩特点特点：舌体：舌体坚毅毅苍老，老，纹理粗糙或理粗糙或皱缩，色，色较暗暗者者为老舌；舌体浮胖老舌；舌体浮胖娇嫩，嫩，纹理理细腻，舌色浅，舌色浅淡者淡者为嫩舌。

嫩舌舌象：舌绛苍老，尖有红点，苔 　舌象：舌淡，纹理细腻，浮 薄白转灰，根部灰黑垢腻 　 胖娇嫩，湿润　辨证：三焦热盛，痰热腑实　 辨证：气血两虚，阳虚湿盛老舌嫩舌意义意义：可察病之虚实老者为实，嫩者为虚机理：机理： 老舌，老舌，实邪亢盛，充斥体内，而正气未衰，邪正交争，邪气壅滞于上，则舌质苍老； 嫩舌，嫩舌，正气不足，气血不充脉络，或阳气亏虚，运血无力，寒湿内生，则舌娇嫩淡白 老老 嫩嫩（二）、胖瘦（二）、胖瘦特征：特征： 舌体瘦小而薄，舌体瘦小而薄，为瘦薄舌瘦薄舌 ; 舌体胖大有二：舌体胖大有二：（（1）胖大舌：）胖大舌：较正常正常大而厚，伸舌大而厚，伸舌满口，口，常伴有常伴有齿痕；痕；（（2））肿胀舌：舌体舌：舌体肿大，色大，色鲜红或青紫，或青紫，甚者不能甚者不能缩回口腔胖大舌胖大舌 肿胀舌肿胀舌舌象：舌淡嫩胖大有舌象：舌淡嫩胖大有齿痕，痕， 舌象：舌舌象：舌红肿大，不能大，不能缩入入 中部苔黄厚中部苔黄厚腻。

口内中尖部口内中尖部黄瓣苔辨辨证：气血两：气血两亏，湿，湿热交交 辨辨证：湿：湿热熏蒸，血熏蒸，血热上壅 阻 瘦薄舌瘦薄舌舌象：舌舌象：舌红绛瘦瘦长，苔焦，苔焦 舌象：舌淡白瘦薄，舌舌象：舌淡白瘦薄，舌尖尖 黄厚垢，燥裂成黄厚垢，燥裂成块，， 光光莹，苔薄白，苔薄白而干 余余处光剥 辨辨证：：肾阳不阳不足，气血两足，气血两辨辨证：胃：胃肠热结阴阴伤 虚意意义：瘦薄舌多：瘦薄舌多为舌失充养所致若舌淡瘦薄多舌失充养所致若舌淡瘦薄多为久久病气血两虚（病气血两虚（质嫩，可有嫩，可有齿痕）；舌痕）；舌红绛瘦薄，少瘦薄，少苔无苔，多苔无苔，多为阴虚火旺阴虚火旺 胖大舌多胖大舌多为体内水液停滞若舌淡嫩而胖大，多体内水液停滞若舌淡嫩而胖大，多为气虚阳虚（如脾气虚阳虚（如脾肾阳虚）；舌阳虚）；舌红胖大胖大则多多为里里热（如脾胃湿（如脾胃湿热）。

肿胀舌多舌多为气血壅滞而成，多气血壅滞而成，多见红绛而而肿胀，如，如心脾心脾热甚外感湿甚外感湿热若酒毒或其他中毒所致者，多若酒毒或其他中毒所致者，多青紫晦暗青紫晦暗胖胖 瘦瘦（三）、点剌（三）、点剌特征特征：点、刺常常并：点、刺常常并见，合称点刺舌，多，合称点刺舌，多见于舌尖 点点点点：鼓起于舌面之：鼓起于舌面之红色或紫色或紫红色星点，大者曰星，色星点，大者曰星，小者曰点称小者曰点称红点舌 刺刺刺刺：乳：乳头增大高突形成尖峰，状如芒刺，增大高突形成尖峰，状如芒刺，抚之棘之棘手，呈手，呈红色或黄黑色点刺，亦称芒刺舌色或黄黑色点刺，亦称芒刺舌点点舌舌刺刺舌舌意义意义：脏腑阳热亢盛或血分热盛 可根据点刺的部位了解热在何 脏何腑，亦可察点刺颜色以估 计气血运行情况及疾病深浅程 度机理机理：：由邪热内蕴，营热郁结，舌 络充斥所致点刺愈多，邪热 愈甚点刺舌点刺舌（四）、裂纹（四）、裂纹特点特点：舌面出：舌面出现各种形状，深浅不一，多少不等的各种形状，深浅不一，多少不等的裂裂纹裂沟。

有裂沟有 病理性和先天性之病理性和先天性之别裂纹舌裂纹舌舌象：舌舌象：舌红胖大有胖大有齿痕，痕， 　　舌象：舌淡紫有裂　　舌象：舌淡紫有裂纹，，苔白苔白 中有中有纵裂如直槽，苔裂如直槽，苔 　湿亮 薄白而粗松薄白而粗松 　　　　 辨辨证：素体虚：素体虚弱，湿弱，湿热伤辨辨证：素体阴虚，脾虚湿侵素体阴虚，脾虚湿侵 　及气阴　及气阴裂纹舌裂纹舌舌象：舌暗舌象：舌暗红，有无数，有无数纵 舌象：舌青紫胖大，中有深舌象：舌青紫胖大，中有深 裂，苔少裂，苔少 裂如裂如脑回回状，苔薄白湿状，苔薄白湿辨辨证：：肾阴不足，虚火上阴不足，虚火上 润不匀 炎 辨辨证：：肾阴阴不足，下焦湿不足，下焦湿热裂纹舌裂纹舌意意义：多：多为邪邪热炽盛、阴液盛、阴液亏损、血虚不、血虚不润、脾虚湿浸等所致脾虚湿浸等所致。

机理机理：若舌色：若舌色红绛有裂有裂纹，，为热盛盛伤津，阴津耗津，阴津耗损，或阴虚液，或阴虚液亏，舌体失，舌体失濡；濡； 若舌色浅淡有裂若舌色浅淡有裂纹，，为血虚不血虚不润；； 若舌淡胖嫩有若舌淡胖嫩有齿痕又兼痕又兼见裂裂纹者，多属脾虚湿浸，血虚不荣，精者，多属脾虚湿浸，血虚不荣，精微不濡所致微不濡所致 （五）、齿痕舌（五）、齿痕舌特点特点：舌体：舌体边缘见牙牙齿的痕迹，称的痕迹，称齿痕痕舌或舌或齿印舌 齿痕舌齿痕舌意义：水湿不运，充盈舌体，多见于脾虚湿盛机理：多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故常与胖 大舌同见但亦有舌体不大而见齿痕者，大多舌 质较嫩　 若舌淡胖大湿润，边有齿痕，多为寒湿壅盛， 或阳虚水停； 若舌色淡红而边有齿痕，多为脾虚或气虚； 若舌色红而肿胀满口，有齿痕，则多为湿热痰 浊壅滞 先天性齿痕舌者，舌象无其他异常，或舌体稍 大；偏嫩者，多见于小儿或气血不足者三三 舌态舌态　　　正常舌　　　正常舌态伸伸缩自如，运自如，运动灵活，灵活，为脏腑腑机能旺盛，气血充足，机能旺盛，气血充足，经脉脉调匀。

匀 　　　舌　　　舌态变化常化常见的有：的有： 　　痿　　痿软 　　　　强硬硬 　　歪斜　　歪斜 　　　　颤动 　　吐弄　　吐弄 　　短　　短缩（一）、痿软舌（一）、痿软舌特点特点：：舌体舌体软弱无力，不能随意伸弱无力，不能随意伸缩回旋意意义：：伤阴或气血两虚阴或气血两虚机理机理：：由于气血不足，阴液由于气血不足，阴液　　 亏损，舌体肌肉筋脉失养，舌体肌肉筋脉失养　　 而而废弛，致舌体痿弛，致舌体痿软　　　　　　 若若红绛而痿而痿软，少苔，少苔　　 无苔，无苔，为热病后期病后期伤阴，阴，　　 或内或内伤阴虚火旺；若舌干阴虚火旺；若舌干　　 红而痿而痿软，，为肝肝肾阴虚；阴虚；　　 若淡白无若淡白无华而痿而痿软，多，多为　　 久病气血虚衰久病气血虚衰 本例本例为痰痰浊化化热，胃阴衰竭危候胃阴衰竭危候（二）、强硬舌（二）、强硬舌特点特点：板硬强直，不能转动，或失其柔和，卷伸不利多：板硬强直，不能转动，或失其柔和，卷伸不利多 兼见语言謇涩兼见语言謇涩意义意义：热入心包、高热伤津、风痰阻络。

热入心包、高热伤津、风痰阻络机理机理：多因外感热病，邪入心包，扰乱心神而舌无主宰；：多因外感热病，邪入心包，扰乱心神而舌无主宰； 或高热伤津，筋脉失养而失其柔和之性；或风痰阻滞舌或高热伤津，筋脉失养而失其柔和之性；或风痰阻滞舌 体脉络所致体脉络所致　　　舌强硬而红绛少津，多　　　舌强硬而红绛少津，多　为热盛伤津；舌强硬而胖大　为热盛伤津；舌强硬而胖大　兼苔厚腻，多为风痰阻络；　兼苔厚腻，多为风痰阻络；　舌强硬而神昏谵语，多为热　舌强硬而神昏谵语，多为热　入心包；舌强硬而言謇、肢　入心包；舌强硬而言謇、肢　麻、眩晕，多为中风先兆　麻、眩晕，多为中风先兆（三）、歪斜舌（三）、歪斜舌特点特点：伸舌时舌体偏于：伸舌时舌体偏于一侧意义意义：中风，喑痱，或：中风，喑痱，或中风先兆中风先兆机理机理：多因肝风夹痰阻：多因肝风夹痰阻络，或夹痰瘀阻滞经络，或夹痰瘀阻滞经络，则受阻侧舌肌弛络，则受阻侧舌肌弛缓，收缩无力，故舌缓，收缩无力，故舌向健侧歪斜见于中向健侧歪斜见于中风或中风先兆、面瘫风或中风先兆、面瘫等（四）、颤动舌（四）、颤动舌特点特点：舌体颤抖，动摇不宁舌体颤抖，动摇不宁意义意义：动风之兆。

动风之兆机理机理：风性主动，或由气血亏虚，筋脉失濡而虚风内动；或：风性主动，或由气血亏虚，筋脉失濡而虚风内动；或热极阴亏而动风，或肝阳亢极而生风等所致热极阴亏而动风，或肝阳亢极而生风等所致　　　舌淡白颤动，为血虚生风；舌红少苔少津而颤动，为　　　舌淡白颤动，为血虚生风；舌红少苔少津而颤动，为阴虚动风、肝阳化风；新病舌绛紫颤动，为热极生风阴虚动风、肝阳化风；新病舌绛紫颤动，为热极生风此外，亦见于酒毒内蕴者此外，亦见于酒毒内蕴者 （五）、吐弄舌（五）、吐弄舌特点特点：舌伸出口外而不即回缩为吐舌；伸舌即回如蛇舐，：舌伸出口外而不即回缩为吐舌；伸舌即回如蛇舐，或反复舐口舌四周，掉动不宁为弄舌或反复舐口舌四周，掉动不宁为弄舌意义意义：心脾有热心脾有热机理机理：吐舌为疫毒攻心，正气已绝弄舌多为热盛动风先：吐舌为疫毒攻心，正气已绝弄舌多为热盛动风先兆；或先天愚型患儿兆；或先天愚型患儿吐舌吐舌弄舌弄舌（六）、短缩舌（六）、短缩舌特点特点：舌体卷：舌体卷缩，不能伸出，甚，不能伸出，甚则舌不抵舌不抵齿常与痿软并并　　见意意义：多：多见于危重症于危重症机理机理：短：短缩色淡或青紫湿色淡或青紫湿润　多　多为寒凝筋脉，舌脉寒凝筋脉，舌脉挛缩，，　或气血虚衰（兼　或气血虚衰（兼见舌嫩）舌舌嫩）舌　体失充，筋脉痿弱；短　体失充，筋脉痿弱；短缩舌舌　　红绛而干，多属而干，多属热盛盛伤津，津，　筋脉　筋脉挛急；短急；短缩而胖，舌苔而胖，舌苔　粘　粘腻，多属脾虚不运，痰，多属脾虚不运，痰浊阻阻络。

因因绊舌而致短舌而致短缩，多，多为　先天所致　先天所致 　　　本例　　　本例为津液气血极度津液气血极度亏虚危候四四 　　 舌下络脉舌下络脉部位及正常形部位及正常形态：指舌系：指舌系带两两侧纵行的大行的大络脉，一脉，一般管径小于般管径小于2.7mm，，长度不超度不超过舌下肉阜至舌尖舌下肉阜至舌尖的五分之三，呈暗的五分之三，呈暗红或淡紫色无怒或淡紫色无怒张、、紧束、束、弯曲、增生，排列有序，多弯曲、增生，排列有序，多为单支 正常舌下络脉正常舌下络脉正常舌下络脉正常舌下络脉舌下络脉舌下络脉望诊方法望诊方法：：让病人张口，舌体向上翘起，舌尖轻抵上腭，保持舌体松弛，舌下络脉充分显露先察大络脉，后察小络脉诊察内容诊察内容：：察络脉长度,形态,颜色,粗细以及小络脉的颜色,形态，有无紫暗的珠状结节和紫色血络临床意义临床意义：：主要观察全身气血的运行情况若舌下络脉细而短，色淡红，周围小络脉不明显，舌色偏淡者，多属气血不足，脉络不充；若络脉粗胀，或色青紫、紫红、紫绛、紫黑，或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状，或曲张如紫色珠状大小不等的结节等改变，都是血瘀的征象气滞、寒凝、热郁、痰湿、气虚阳虚等皆可引起。

舌下络脉舌下络脉舌象：舌下舌象：舌下络脉青紫怒脉青紫怒张，延，延长，或屈曲，或屈曲 成成团，形成球状瘀点形成球状瘀点辨辨证：均：均为瘀血阻滞，瘀血阻滞，络脉不脉不畅第三节第三节 舌苔舌苔　　　　　　 舌苔，指覆于舌面上的一舌苔，指覆于舌面上的一层苔状物，由脾胃之气蒸化胃中苔状物，由脾胃之气蒸化胃中食食浊津液上潮而津液上潮而产生正常舌苔生正常舌苔特点特点为：薄白均匀、干湿适中、：薄白均匀、干湿适中、中根部稍厚中根部稍厚　　　　 望舌苔包括苔色和苔望舌苔包括苔色和苔质两两部分 一一 苔质苔质 主要内容：主要内容： 舌苔厚薄舌苔厚薄 舌苔舌苔润燥燥 舌苔腐舌苔腐腻 舌苔剥落舌苔剥落　　　　　舌苔真假　　　　　舌苔真假（一）、厚、薄苔（一）、厚、薄苔特点特点：：见底底为薄，不薄，不见底底为厚舌象：舌淡红，苔薄白辨证：正常人；或外感初 起；或内伤小病。

厚厚苔苔薄薄苔苔舌象：舌绛紫晦暗，苔白厚腻 而干，夹有黄色颗粒辨证：痰热腑实，瘀血阻络意意义：反映邪正的盛衰反映邪正的盛衰 薄苔薄苔薄苔薄苔：疾病初起，病情：疾病初起，病情轻浅，胃气未浅，胃气未伤，，舌苔未舌苔未发生生变化，示胃有生化，示胃有生发之气 厚苔厚苔厚苔厚苔：病位在里，病情：病位在里，病情较重，重，为邪盛入里，邪盛入里，或内有痰湿食或内有痰湿食积由胃气挟湿由胃气挟湿浊邪气薰蒸而成，邪气薰蒸而成，主痰湿、食主痰湿、食积或里或里热变化化：由薄：由薄变厚，厚，为邪气邪气渐盛，病盛，病进；； 由厚由厚变薄，薄，为正气正气胜邪，病退邪，病退厚薄苔厚薄苔（二）、润、燥苔（二）、润、燥苔特点特点：：润苔：干湿适中，不滑不燥；苔：干湿适中，不滑不燥； 滑苔：水分滑苔：水分过多，伸舌欲滴，多，伸舌欲滴，扪之湿滑；之湿滑； 燥苔：干燥，燥苔：干燥，扪之无津，甚之无津，甚则干裂；干裂； 糙苔：粗糙如砂石糙苔：粗糙如砂石意意义：：反映津液的盈反映津液的盈亏和和输布。

布变化化：：由由润变燥，燥，为热重重伤津或津失津或津失输布；布； 由燥由燥变润，，为热退津复或退津复或饮邪始化润苔与滑苔润苔与滑苔 润苔苔：：润苔苔为正常苔，示胃津、正常苔，示胃津、肾液上承，液上承，为病病则津津液未液未伤，如，如风寒初起、湿寒初起、湿证初起、食滞、瘀血等初起、食滞、瘀血等 滑苔滑苔：：滑苔滑苔为水湿内聚，主痰水湿内聚，主痰饮水湿见于寒湿内侵于寒湿内侵或阳虚不运所致痰湿水或阳虚不运所致痰湿水饮内停舌象：舌淡红，苔薄黄而 润滑，边尖少苔辨证：邪热入里初起；或 中焦湿热不盛舌象：舌略红而瘦，苔薄白水滑光亮辨证：气阴两虚，痰湿不化燥苔与糙苔燥苔与糙苔 燥苔：燥苔：为津液巳津液巳伤，或津失，或津失输布，不能上承布，不能上承见于高于高热、大汗、吐泻、大汗、吐泻伤津，温燥太津，温燥太过；或阳气被遏，不能化津；或阳气被遏，不能化津上承（痰湿水上承（痰湿水饮瘀血等阴邪阻滞阳气）瘀血等阴邪阻滞阳气） 　　　　 糙苔：糙苔：为热盛盛伤津重症，多由燥苔津重症，多由燥苔进一步一步发展而来；展而来；亦可亦可见于于秽浊邪气内踞中焦邪气内踞中焦(此此时糙而不干糙而不干)。

舌象：舌淡红，尖有点剌， 苔白腻微黄而干燥，中部较厚辨证：湿盛热郁伤津舌象：舌浅淡苍老，苔白粗糙如砂石辨证：血虚湿郁，津不上承，暴热伤津（三）、腻腐苔（三）、腻腐苔腻苔苔 特点特点：苔：苔质颗粒粒细腻致密，致密，紧贴舌面，揩舌面，揩之不去，括之不易脱落之不去，括之不易脱落 意意义：主湿：主湿浊、痰、痰饮、食、食积由湿浊内内蕴，，阳气被遏所致（病机）阳气被遏所致（病机）腐苔腐苔 特点特点：：苔苔质疏松，疏松，颗粒粗大明粒粗大明显，根底松，根底松浮，如豆渣堆浮，如豆渣堆积舌面，揩之可去舌面，揩之可去 意意义：：主胃气衰主胃气衰败，湿，湿浊上泛先由邪上泛先由邪热有余，蒸有余，蒸腾胃中胃中秽浊之邪上泛而聚之邪上泛而聚结于舌，但于舌，但终因胃气因胃气匮乏，不能乏，不能续生新苔，致苔无根，浮于舌生新苔，致苔无根，浮于舌面（病机）面（病机）　　　可　　　可见，，腻腐苔腐苔可可测知阳气与湿知阳气与湿浊的消的消长均见于痰于痰饮、湿、湿浊、食、食积；腐苔亦主内；腐苔亦主内痈腻苔腻苔 腐苔腐苔舌象：舌淡暗，苔黄厚舌象：舌淡暗，苔黄厚￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿舌象：舌舌象：舌红有有红点，舌点，舌体体￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿腻，中心偏灰黑。

中心偏灰黑￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿苍老，苔灰老，苔灰黄厚腐辨辨证：中焦寒湿，阳虚：中焦寒湿，阳虚￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿辨辨证：湿：湿热秽浊蕴于血于血分￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿湿郁血滞湿郁血滞（四）、剥落苔（四）、剥落苔特点特点：舌苔全部或部分剥落，剥落：舌苔全部或部分剥落，剥落处光滑无苔，光滑无苔，称剥苔，其部位、大小、范称剥苔，其部位、大小、范围均有所不同（如均有所不同（如前剥、中剥、根剥、花剥、光剥等）；若舌苔前剥、中剥、根剥、花剥、光剥等）；若舌苔剥落剥落处舌面不光滑，有新苔复生（呈舌面不光滑，有新苔复生（呈颗粒或乳粒或乳头状）者，称状）者，称类剥苔意意义：主胃气：主胃气匮乏、胃阴枯涸，或气血两虚，或乏、胃阴枯涸，或气血两虚，或全身虚弱全身虚弱　　　苔剥的部位与　　　苔剥的部位与脏腑相关，范腑相关，范围大小与气阴大小与气阴或气血或气血亏虚程度有关察苔之有无消虚程度有关察苔之有无消长变化可化可侧胃气胃阴的存亡，亦可反映邪正盛衰及判断胃气胃阴的存亡，亦可反映邪正盛衰及判断病情病情轻重重预后临床偶床偶见先天性剥苔先天性剥苔。

剥　苔剥　苔舌象：舌舌象：舌红而嫩，而嫩，边有裂有裂 舌象：舌舌象：舌红，尖有，尖有红点，点，苔苔 纹，光，光莹无苔，平滑无苔，平滑 白花剥如地白花剥如地图，，剥剥处无无 如如镜 苔地（地图舌）舌）辨辨证：胃阴枯竭胃阴枯竭 辨辨证：胃气阴不足胃气阴不足 剥　苔剥　苔舌象：舌舌象：舌红，苔厚，苔厚腻，由，由 舌象：舌淡暗舌象：舌淡暗,苔淡黄花剥苔淡黄花剥 白白转黄，尖部薄白，黄，尖部薄白， （注：剥落（注：剥落处色白浮色白浮涨，， 中部光剥如中部光剥如鸡心状 似苔而非苔似苔而非苔辨辨证：湿：湿热化燥化燥伤阴 辨辨证：痰：痰热渐清，气阴两清，气阴两伤类剥苔类剥苔舌象：舌淡舌象：舌淡红而胖，苔白而胖，苔白 （舌象：舌淡（舌象：舌淡红有有纵裂，苔白裂，苔白 腻水滑，右水滑，右侧剥落，剥落， 腻，，夹有有红点，中点，中心剥心剥 剥剥处有薄白苔。

有薄白苔 落如落如鸡心状，剥心状，剥处光光洁辨辨证：脾虚湿盛脾虚湿盛 辨辨证：气阴两虚气阴两虚 （（对比）比）类类剥剥苔苔剥剥 苔苔特征：舌苔遍布舌面，特征：舌苔遍布舌面，为全苔；全苔；仅布于舌面的某一局布于舌面的某一局部，称部，称为偏苔意意义：病中：病中见全苔，全苔，为邪气弥漫，多由湿痰阻滞所致；邪气弥漫，多由湿痰阻滞所致；偏于某一部者，常示其所候偏于某一部者，常示其所候脏腑有邪气停聚腑有邪气停聚机理：偏于舌尖，机理：偏于舌尖，为邪气入里未深，而胃气先邪气入里未深，而胃气先伤；偏；偏于舌根，于舌根，为外邪外邪虽退而胃滞依然；退而胃滞依然；仅见于舌中，常于舌中，常为痰痰饮、食、食浊中阻；偏于两中阻；偏于两侧，提示多，提示多为肝胆湿肝胆湿热之之类的疾患　　　注意苔偏者与剥脱不同，即没有剥落　　　注意苔偏者与剥脱不同，即没有剥落现象。

亦象亦要注意因一要注意因一侧牙牙齿脱落、摩擦减少而脱落、摩擦减少而见皆皆侧苔苔较厚厚者，者，应加以加以鉴别五）、偏、全苔特征：舌苔特征：舌苔紧贴舌面，刮之舌面，刮之难去，刮后仍有苔迹，不露舌去，刮后仍有苔迹，不露舌质，舌苔有如从舌，舌苔有如从舌质中中长出者，属真苔，亦称有根苔；出者，属真苔，亦称有根苔；舌苔不舌苔不紧贴舌面，似涂于舌之表面，容易剥落，脱后无舌面，似涂于舌之表面，容易剥落，脱后无垢，舌垢，舌质光光洁者，者，为假苔，又称无根苔假苔，又称无根苔意意义：用以区：用以区别疾病的疾病的轻重重预后机理：真苔由脾胃之气熏蒸食机理：真苔由脾胃之气熏蒸食浊津液上聚舌面而成，苔若津液上聚舌面而成，苔若有根，舌苔舌体不可分离假苔有根，舌苔舌体不可分离假苔则因胃气因胃气匮乏，不能乏，不能续生新苔，而原来之苔逐生新苔，而原来之苔逐渐脱离舌体，于是浮于舌面，故脱离舌体，于是浮于舌面，故苔无根蒂病之初、中期，苔厚有根，苔无根蒂病之初、中期，苔厚有根，为胃气壅胃气壅实而病而病较深重；久病深重；久病见真苔，真苔，则示胃气尚存新病出示胃气尚存新病出现假苔，假苔，乃邪乃邪浊渐聚，病仍聚，病仍较轻；久病；久病见假苔，是胃气假苔，是胃气匮乏，病乏，病情情较重。

舌上浮苔刮后有薄薄新苔者，重舌上浮苔刮后有薄薄新苔者，则为疾病疾病渐愈善愈善候六）、真、假苔二二 苔色苔色常常见的苔色有：的苔色有： 白苔白苔 黄苔黄苔 灰、黑苔灰、黑苔（一）、白苔（一）、白苔特点特点：苔色白薄白苔苔白：苔色白薄白苔苔白见底；厚白苔乳白或粉白底；厚白苔乳白或粉白而不而不见底意意义：：主表主表证、寒、寒证，亦，亦见于湿于湿证机理机理：白：白为舌苔本色薄白而舌苔本色薄白而润，，为正常，或表正常，或表证初初起，或里起，或里证病病轻，或阳虚内寒薄白而滑，，或阳虚内寒薄白而滑，为外感外感寒湿，或脾寒湿，或脾肾阳虚水停薄白而干，多由外感阳虚水停薄白而干，多由外感风热所致 苔白厚苔白厚腻，多，多为湿湿浊内停，或内停，或为痰痰饮、食、食积苔白厚而干，苔白厚而干，为痰痰浊湿湿热内内蕴白积粉苔（苔白如粉苔（苔白如积粉，粉，扪之不燥），常之不燥），常见于瘟疫或内于瘟疫或内痈，由，由秽浊湿湿邪与邪与热毒相毒相结而成苔白燥裂，粗糙如砂石，而成苔白燥裂，粗糙如砂石，则提提示燥示燥热伤津，阴液津，阴液亏损白苔白苔1薄白而薄白而润：正常，：正常， 或表或表证初起，初起， 或里或里证病病轻，， 或或阳虚内寒阳虚内寒。

（本例舌体胖（本例舌体胖 嫩，嫩，为脾虚湿脾虚湿 盛白苔白苔2薄白而干薄白而干：： 风热表表证薄白而滑薄白而滑： 外感寒湿， 或脾虚水停薄白润苔薄白润苔 薄白干苔薄白干苔 薄白滑苔薄白滑苔（（对比）比）白苔白苔3厚白而厚白而腻：： 主湿主湿浊内困，痰内困，痰 饮内停，食内停，食积 此例舌此例舌质淡淡红 偏暗，苔白厚滑偏暗，苔白厚滑腻，， 根有灰苔根有灰苔为阳虚阳虚 下焦寒湿下焦寒湿白苔白苔4厚白厚白腻干干：： 主湿主湿浊中阻，津中阻，津 气不化 此例舌此例舌质绛紫晦紫晦 暗，苔白厚暗，苔白厚腻而干，而干， 夹黄色黄色颗粒为痰痰 热腑腑实，瘀血阻，瘀血阻络白苔白苔5白白积粉苔粉苔（（扪之不燥）之不燥） 主外感湿温病，主外感湿温病，秽 浊湿邪与湿邪与热毒相毒相结 本例舌本例舌红略胖，苔略胖，苔 白厚白厚腻微黄，如微黄，如积粉粉 堆堆铺舌面。

舌面为湿湿热秽 浊阻滞，气血不阻滞，气血不畅白苔白苔6苔白干燥粗糙苔白干燥粗糙：： 主燥主燥热伤津 本例舌本例舌红而嫩，有而嫩，有 少少许红点，苔薄白而点，苔薄白而 干，干，颗粒粗糙如砂粒粗糙如砂 为暑暑热伤气，阴虚津气，阴虚津 亏（二）、黄苔（二）、黄苔特点特点：苔色黄 淡黄（微黄）苔：薄白浅黄均匀常由白淡黄（微黄）苔：薄白浅黄均匀常由白转化而化而来 深黄（正黄）苔：黄而深厚深黄（正黄）苔：黄而深厚 焦黄（老黄）苔：正黄中焦黄（老黄）苔：正黄中夹有灰褐色苔有灰褐色苔意意义：主里：主里证、、热证机理机理：由邪：由邪热熏蒸所致苔黄深浅有熏蒸所致苔黄深浅有别，色愈黄，，色愈黄，热愈重：淡黄愈重：淡黄热轻，深黄，深黄热重，焦黄重，焦黄热极黄苔多与极黄苔多与红舌同舌同时存在且兼存在且兼夹亦有异，有厚薄、亦有异，有厚薄、润燥、滑燥、滑腻等等变化 苔黄部位与所属苔黄部位与所属脏腑相关，尖黄者，腑相关，尖黄者，热在上焦；在上焦；中黄者，中黄者，热在胃在胃肠；根黄者，；根黄者，热在下焦；在下焦；边黄者，黄者，热在肝胆。

在肝胆黄苔黄苔1薄黄苔薄黄苔：邪：邪热不甚 主主风热表表证，或，或风寒化寒化 热入里 本例舌暗本例舌暗红稍瘦，尖根稍瘦，尖根 有瘀斑点，苔薄黄少津干有瘀斑点，苔薄黄少津干 燥为素体阴虚，表邪入素体阴虚，表邪入 里化里化热伤津，兼有血瘀津，兼有血瘀黄苔黄苔2黄白相兼苔黄白相兼苔：： 表表证化化热入里，表里入里，表里 相兼，或湿相兼，或湿热内内蕴，或，或 湿郁化湿郁化热 本例舌淡胖大有本例舌淡胖大有齿痕痕, 苔白腐，中心淡黄苔白腐，中心淡黄为 气虚血瘀，痰湿化气虚血瘀，痰湿化热阻阻 络黄苔黄苔3黄黄腻苔苔：： 湿湿热蕴结，痰，痰饮化化 热，食，食积化化热等 本例舌色浅暗，苔本例舌色浅暗，苔 中部黄厚而中部黄厚而腻，中心，中心 灰黑为阳虚血滞，阳虚血滞， 湿郁化湿郁化热黄苔黄苔4黄粘黄粘腻苔苔：： 主痰涎或湿主痰涎或湿浊与邪与邪 热交交结 本例舌淡胖，本例舌淡胖，边尖尖 舌苔白滑，中根部灰舌苔白滑，中根部灰 黄，厚黄，厚腻粘滑。

粘滑为肾 阳不足，痰湿胶阳不足，痰湿胶结，， 郁而化郁而化热黄苔黄苔5黄糙苔、黄瓣苔、焦黄燥裂苔黄糙苔、黄瓣苔、焦黄燥裂苔：： 均均见于邪于邪热伤津，燥津，燥结腑腑实 黄糙苔黄糙苔 黄瓣苔黄瓣苔 黄燥裂苔黄燥裂苔 湿湿热化燥化燥,气虚不运气虚不运 胃胃肠热结伤阴阴 痰痰热交交阻阻,胃胃肠燥燥结黄苔黄苔6黄滑苔黄滑苔：： 阳虚寒湿之体，痰阳虚寒湿之体，痰饮 聚久化聚久化热；或气血；或气血亏虚虚 之体感受湿之体感受湿热之邪 本例舌淡本例舌淡红晦暗，尖晦暗，尖 有黑点，苔淡黄，厚而有黑点，苔淡黄，厚而 滑滑腻为脾虚湿脾虚湿热，兼，兼 有血瘀（三）、灰、黑苔（三）、灰、黑苔特点特点：灰、黑同：灰、黑同类，浅黑，浅黑为灰，多由白、黄灰，多由白、黄转来，深来，深灰即灰即为黑色意意义：：主里寒、里主里寒、里热重重证或为阴寒内盛，或阴寒内盛，或为里里热炽盛机理机理：灰黑苔：灰黑苔见于里寒或里于里寒或里热，均，均为重重证，黑色越深，，黑色越深，病情越重。

病情越重 苔之苔之润燥是燥是鉴别其寒其寒热属性的重要指属性的重要指标灰黑而干者黑而干者为里里热重重证；灰黑而；灰黑而润者，者，为里寒重里寒重证多多见于于热极极伤阴、阴、肾阴阴亏损，或阳虚阴盛、痰湿久，或阳虚阴盛、痰湿久郁等郁等证 霉霉酱苔（黄赤兼黑）：苔（黄赤兼黑）：见于宿食湿于宿食湿浊,积久化久化热，或湿，或湿热夹痰灰黑苔灰黑苔1白白腻灰黑苔，舌面湿灰黑苔，舌面湿润，舌，舌质淡白胖嫩淡白胖嫩：： 主阳虚寒湿，痰主阳虚寒湿，痰饮 内停寒）内停寒） 本例舌淡而有本例舌淡而有齿痕，痕， 边尖舌苔白尖舌苔白腻，中部，中部 灰黑为阳气不足，阳气不足， 寒从中生寒从中生灰黑苔灰黑苔2黄黄腻灰黑苔灰黑苔：： 湿湿热内内蕴,日久不化日久不化 本例舌淡本例舌淡红胖嫩，苔胖嫩，苔 黄厚黄厚腻，中部，中部转灰为 痰痰热阻阻络灰黑苔灰黑苔3舌象：舌象：此此为同一病人治同一病人治疗前后的情况，治前后的情况，治疗前舌前舌色色红绛，尖有，尖有红点，苔黑点，苔黑绿糙裂，厚糙裂，厚积成成块；；治治疗后黑苔退去，薄白而灰，根部灰黑厚后黑苔退去，薄白而灰，根部灰黑厚腻。

辨辨证：：痰痰热腑腑实，，风痰上痰上扰 治治疗前前 治治疗后后 灰黑苔灰黑苔4霉霉酱苔（黄赤兼黑）苔（黄赤兼黑）：： 宿食湿宿食湿浊,积久化久化热，， 或血瘀气滞，或湿或血瘀气滞，或湿热夹 痰 本例舌本例舌绛而嫩，舌苔而嫩，舌苔 厚厚腻滑滑润，，红中中发黑黑带 黄，黄，类似霉似霉酱为湿温湿温 热入入营血舌象舌象舌体舌体舌苔舌苔舌神：荣舌、枯舌舌色：淡红舌、淡白舌、红绛舌、青紫舌舌形：老、嫩、胖、瘦、点剌、裂纹舌态：痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩舌下络脉苔色：白苔、黄苔、灰苔、黑苔舌质：厚、薄、润、燥、腻、腐、剥落特点特点：“淡红色， 薄白苔” 淡红鲜明，舌质滋润，大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白润泽意义意义：相关脏腑（心肺脾胃肾等）机能正常，气血津液 充盛，胃气旺盛 正常正常舌象舌象正常舌象及舌诊内容正常舌象及舌诊内容望舌内容（舌体）舌神舌神荣舌：滋润红活鲜明，为有神。

枯舌：干枯，色泽晦暗，缺少血色，为无神舌色舌色淡红舌：淡红润泽，为气血调和，心气充盛， 胃气旺盛见于正常人或外感初起淡白舌：舌色浅淡，分淡舌及枯白舌，主气血 两虚或阳虚红绛舌：色鲜红或深红色暗，主热证，见于邪 热亢盛，热入营血，或阴虚火旺青紫舌：淡青紫或紫红或绛紫，瘀斑点等主 气血运行不畅见于寒凝，热煎，气郁 气虚等望舌内容（舌体）舌舌形形老嫩老舌：舌体坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩色较暗， 为实证；嫩舌：舌体浮胖娇嫩，纹理细腻， 舌色浅淡， 为虚证胖瘦瘦薄舌久病气血两虚（色淡娇嫩）阴虚火旺（红绛少苔）；胖大舌胖大舌阳虚气虚,水液停滞（色淡娇嫩）里热（舌红）肿胀舌点剌：脏腑阳热亢盛，或血分热盛血虚：裂纹兼舌色浅淡；热盛：裂纹兼舌色红绛精血阴津亏损，舌体失养裂纹心脾热盛，外感湿热（色红绛）酒毒及其他中毒（色青紫晦暗）望舌内容（舌体）舌舌态态痿软红绛而痿软：热病后期伤阴或内伤阴虚；枯白而痿软：久病气血虚衰强硬兼红绛少津：多为热盛伤津；兼苔厚腻：多为风痰阻络；兼神昏谵语：多为热入心包；兼言蹇肢麻眩晕：多为中风先兆。

歪斜肝风夹痰阻络，或痰瘀阻滞经络见于中风或中风先兆，面瘫等颤动舌色淡白者：气血两虚失养而生风；舌红少苔者：阴虚失濡而动风；舌色绛紫者：热盛伤津失濡而动风吐弄心脾有热吐舌青紫而病危：多为心气已绝；弄舌：多为热盛动风先兆；或先天愚型短缩：多为危重证，如气血虚衰，动风及风痰等望舌内容（舌苔）苔色苔色白苔表证寒证黄苔里证热证（色愈深而热愈重多见于各种里热证；表热较重或表寒入里化热时亦可见到灰苔黑苔灰黑而润：里寒重证灰黑而干：里热重证（多见于热极伤阴，肾阴亏损，或阳虚阴盛，痰湿久郁等多见于各类表证以及里证病轻，阳虚内寒，脾虚水停，湿浊痰湿内停，食积等望舌内容（舌苔）苔质苔质厚薄反映邪正盛衰薄苔：疾病初起，病情轻浅，胃气未伤厚苔：病位在里，病情较重，为邪盛入里， 或内有痰湿食积润燥 反映津液的盈亏输布润苔：风寒初起，湿证初起，食滞，瘀血， 热入营血等滑苔：水湿痰饮内聚，多由阳虚所致燥苔：津液已伤或津失输布见于高热， 大汗，呕吐伤津，温燥太过，或阳虚等糙苔：热盛伤津重症或秽浊内踞中焦腻腐腻苔：湿浊，痰饮，食积湿浊内蕴， 阳气被遏腐苔：食积、痰浊阳热有余，蒸腾胃 中秽浊上泛而成。

剥落测胃气胃阴之存亡胃气匮乏，胃阴枯涸，或气血两虚，或全身虚弱反映正气邪浊之消长第四节第四节 舌象分析要点及临床意义 一、舌象分析要点一、舌象分析要点1、察舌的神气与胃气、察舌的神气与胃气2、舌、舌质舌苔舌苔综合分析合分析3、舌象的、舌象的动态分析分析二、舌二、舌诊的的临床意床意义（一）、察舌的神气与胃气（一）、察舌的神气与胃气 察舌的神气与胃气可以辨正气盛衰与病情察舌的神气与胃气可以辨正气盛衰与病情轻重 1、舌之神气：表、舌之神气：表现在舌的色在舌的色泽及舌体运及舌体运动两方面 颜色反映气血的盛衰，色反映气血的盛衰，润泽反映津液的盈反映津液的盈亏，舌体，舌体运运动反映反映脏腑的虚腑的虚实 特点特点：有神：：有神：红活活鲜明滋明滋润活活动自如，即自如，即“荣荣”无神：晦暗枯无神：晦暗枯涩，运，运动不灵活，即不灵活，即“枯枯”以是否是否红活活润泽为辨辨证要点 意意义：有神之舌：有神之舌为正气盛，阴阳气血精神津液正气盛，阴阳气血精神津液皆足，生机旺盛，病皆足，生机旺盛，病轻而而预后良好；反之，无神之后良好；反之，无神之舌乃正气虚，阴阳气血精神津液皆舌乃正气虚，阴阳气血精神津液皆亏，生机已微，，生机已微，病重而病重而预后后较差。

差 一、舌象分析要点荣舌荣舌 枯舌枯舌舌象：淡舌象：淡红舌，薄白苔舌，薄白苔 舌象：舌淡舌象：舌淡红瘦薄，中有瘦薄，中有辨辨证：：见于正常人于正常人 裂裂纹，苔薄，苔薄白中黄 辨辨证：： 气血两虚阴虚胃气血两虚阴虚胃热 （（2）舌之胃气：）舌之胃气： 舌的胃气表舌的胃气表现为舌苔的生舌苔的生长情况 特点及意特点及意义：： 有胃气：有胃气：紧贴舌面；或松厚刮之仍有苔迹；或剥落后舌面仍舌面；或松厚刮之仍有苔迹；或剥落后舌面仍有舌苔有舌苔颗粒即有根苔即有根苔 无胃气：舌苔似有似无，或光无胃气：舌苔似有似无，或光洁如如镜；或松腐刮之即去，光；或松腐刮之即去，光滑，不再复生即无根苔滑，不再复生即无根苔有根苔（有胃气） 无根苔（无胃气）（二）、舌体舌苔（二）、舌体舌苔综合分析合分析 舌体舌苔是一个整体，又各有偏重。

舌体主舌体舌苔是一个整体，又各有偏重舌体主要察要察脏腑虚腑虚实及气血津液的盛衰，但亦可察邪气性及气血津液的盛衰，但亦可察邪气性质；舌苔重在辨病邪的性；舌苔重在辨病邪的性质及邪正消及邪正消长，但亦可察，但亦可察胃气存亡胃气存亡 舌体舌苔舌体舌苔单方面异常，表示病情比方面异常，表示病情比较单一或舌或舌质正常而舌苔有异，或舌苔正常而舌正常而舌苔有异，或舌苔正常而舌质有异 舌体舌苔均异常者，或二者舌体舌苔均异常者，或二者变化一致，化一致，则病病机相同，机相同，为病常是二者的病常是二者的综合；舌体舌苔合；舌体舌苔变化不一化不一致，常有两种或两种以上的病机，病情致，常有两种或两种以上的病机，病情较复复杂，其，其舌象主病亦是二者的舌象主病亦是二者的综合，合，应注意其注意其标本本缓急关系例如：例如：淡白舌黄淡白舌黄腻苔：苔： 舌舌质淡白，主虚主寒，舌苔黄淡白，主虚主寒，舌苔黄腻，主湿主，主湿主热，，前者反映正气不足而前者反映正气不足而见的阳虚之候，后者提示感受的阳虚之候，后者提示感受湿湿热之邪，之邪，综合起来，可合起来，可见于阳虚（如脾胃虚寒）于阳虚（如脾胃虚寒）复感湿复感湿热邪气的患者。

邪气的患者红绛舌白滑舌白滑腻苔：苔： 舌舌质红绛，主内，主内热炽盛，苔白滑盛，苔白滑腻，，则为寒寒湿内郁，其病性既有寒，又有湿内郁，其病性既有寒，又有热在临床上，可以床上，可以见于外感病，于外感病，为营分有分有热，而气分有湿；亦可，而气分有湿；亦可见于于内内伤病，病，则为阴虚火旺之体，复感寒湿邪气或有痰阴虚火旺之体，复感寒湿邪气或有痰食停食停积；；还可以可以见于湿温病，既有阳于湿温病，既有阳热内盛，又有内盛，又有湿邪困阻，阳气不能外达湿邪困阻，阳气不能外达（三）、舌象的（三）、舌象的动态分析：舌象随病情的分析：舌象随病情的发展而有相展而有相应的的变化，化，观察察时亦亦应随病情随病情发展展变化而作化而作动态分分析据此为早期早期诊断和早期治断和早期治疗提供重要依据提供重要依据 例如：外感病，舌苔由薄例如：外感病，舌苔由薄变厚，厚，为邪气由表入邪气由表入里；舌苔由白里；舌苔由白转黄，黄，为病邪化病邪化热；舌；舌质由淡由淡红变红绛，，为邪邪热充斥，气充斥，气营两燔；两燔；见舌苔剥落，舌舌苔剥落，舌质红绛，，为热入入营血，气阴俱血，气阴俱伤 内内伤病亦如此，如中病亦如此，如中风病人，若病人，若见舌淡舌淡红苔薄苔薄白，示病情白，示病情较轻，，预后良好；若舌后良好；若舌质由淡由淡红转红，，再再转暗暗红、、红绛、紫暗，舌苔、紫暗，舌苔转为黄黄腻或焦黑，或或焦黑，或见舌下舌下络脉怒脉怒张，，则表明表明风痰化痰化热，瘀血阻滞；若，瘀血阻滞；若舌舌质由暗由暗红、紫暗、紫暗转为淡淡红，舌苔，舌苔渐化，化，则多提示多提示病情病情趋向好向好转。

舌诊的临床意义舌诊的临床意义1 判断邪正盛衰如气血津液及胃气的盛衰，气血的运行及判断邪正盛衰如气血津液及胃气的盛衰，气血的运行及脏腑功腑功能等2 区区别病邪性病邪性质如风、寒、、寒、热、燥、湿、痰、瘀、食等燥、湿、痰、瘀、食等3 分析病位病分析病位病势病位深浅；从舌象病位深浅；从舌象转变消消长以推断病以推断病势进退4 估估计病情病情预后如舌之有神无神，有根无根，舌后如舌之有神无神，有根无根，舌态异常与否等异常与否等。