执业医师实践技能-实践技能培训笔记.doc

实践培训笔记准备工作： 在所有的检查之前都应该剪指甲；戴手套帽子和口罩；帽子口罩的戴法要正确穿手术衣：认清里外.上下.里面朝自己.不能错.认不清楚就多看. 看明了再拿；提衣领内侧.轻抖；轻抛.伸入.伸入的动作就做一次.然后手伸向前方.象僵尸一样.^_^. 不能向上也不能向两侧；身体前倾后两手交叉将腰带后递戴手套：确认大小.尽量戴大一号的；因为可能手套是多次重复用的.所以要向考官要滑石粉；辨认左右手； 不可以双手拍击.而是要用生理盐水清洗；手呈拱手状.不要在垂下消毒铺单：消毒液要求不一样.但要知道几种及浓度；大原则要对.清洁伤口从里向外.污染部位要从外向里.要距离手术位 置至少 15cm先铺四条治疗巾.反折面向下.先从污染区铺向清洁区；再铺中单两块.最后铺大单.头侧必须盖过麻醉架.两边及足侧应超过 边缘 3cm；如果铺巾位置不对.只能往外推而不能往里拉甲状腺手术的铺单方式不同. 注意： 1 面部.肛门和儿童皮肤的消毒宜用 0.1％洗必泰或 0.1％新洁而灭或低浓度碘 伏； 2 避免消毒液流于低垂区.夹了棉球的消毒钳不能使头高于手.以免消毒液倒流；3 不留空白区 4 不能返回消毒换药：一定要先看伤口 取物品一定要先用后拿.先干后湿.先盐水后酒精. 镊子柄要露出弯盘.大弯盘盖小弯盘； 看伤口前后都必须洗手；操作： 揭去敷料（由内向外撕胶布.粘住毛发要用剪刀剪.外层的可以用手直接操作.内 层或引流物要用镊子沿伤口长轴揭去）； 清洁弯盘放外侧.操作时手经常越过的区域不能放置清洁弯盘.减少污染； 创面清洗：酒精棉球清洗创面周围皮肤.从内向外； 盐水棉球擦伤口创面.直到伤口清洁.防止棉球滑脱.遗漏在创口内；引流：脓少用凡士林纱布条.脓多用橡皮条.引流管.外盖敷料；换 药 原 则：先换清洁的后换污染的 盖 敷 料：用平整面接触创面 敷 料处 理：一般的不做特殊处理.入污物桶特殊感染的 敷料需单独包装焚烧清创缝合术： 用无菌纱布覆盖伤口用肥皂水清洗伤口周围的皮肤.剪去毛发.用生理盐水清洗 伤口周围皮肤。

麻醉 去掉覆盖纱布盖洞巾.用酒精棉球消毒伤口周围的皮肤.处理伤口.最后用无菌生 理盐水和双氧水冲洗伤口 更换洞巾.器械.手套 缝合伤口.或放置引流条拆线：不同的部位拆线时间需大家自己记忆 头贴近伤口侧剪线.跨伤口拉线常见错误：1 不戴口罩帽子.忘记戴手套2 不看缝合包消毒日期3 忘记消毒4 戴手套后抓非无菌区5 忘记注射麻药6 往外推铺巾7 打滑结8 拿持针器和镊子的方法不对血压问题：一般打气要慢.出现声音后再打 20－30mmhg.如果不能很好的辨别舒 张压就读出两个值.入 120/85－90mmhg；语音震颤：一般要避开肝脏和心脏 Marph 征阳性结果是呼吸暂时停止； 滑车淋巴结的触诊；吸氧术：导管法.插入的深度为从鼻尖到耳垂的 2/3导尿术： 消毒方法：原则是两遍.先从外向里.再从里向外女性导尿消毒方法： 第一次消毒.从外向里 八块棉球消毒方法：第 1 块阴阜第 2 块对侧大阴唇第 3 块近侧大阴唇第 4 块对侧大小阴唇之间第 5 块近侧大小阴唇之间第 6 对侧小阴唇第 7 近侧小阴唇第 8 在尿道口从上到下消毒一次检查水囊是否有漏第二次消毒.从里往外 左手分开阴唇四块棉球消毒： 第 1 块在在尿道口从上到下消毒一次 第 2 块对侧小阴唇 第 3 块近侧小阴唇 第 4 块在尿道口停留数秒.然后从上到下消毒。

为导尿管擦石蜡油 用镊子夹着插入尿道 插入后尿液流出后.先反折水止在打水.最后向外拔一下导尿管感觉有阻力就可 以了男性导尿：消毒也是两遍第一遍：第 1 块棉球阴阜 第 2 块阴茎上 第 3 块阴茎下 第 4 块对侧阴囊 第 5 块近侧阴囊 第 6 块从尿道口螺旋消毒一次 检查水囊第二遍消毒：四个棉球全都消毒尿道口.只是最后一块棉球要在尿道口停留数秒 后再消毒（加强消毒）如果有与教材不同之处请以课本为准！！五.1.第三站是多媒体 是用鼠标选的单项题.四选一！2.增加了 CT2.硬膜外出血和硬膜下出血： 二者均为白色影.前者成梭形.可以超过脑正中线. 后者呈新月形.一般不过脑正中线.因为有幕镰挡住；六.病例分析中的鉴别诊断前两年没有考鉴别依据.估计今年也不要； 七.对考官要礼貌.扣分时可少扣点^-^; 八.止血包扎的物品要大家背给考官听.你背到什么他给什么.你不说的他不给的.这 个也是考点； 九.助理的抽着医师的题也不要怕.听说要求比医师的低.答对一半就可得満分. 医师的要答完才得満分考官的提问：一号题：量血压 1.检查血压计.被检查者肱动脉位置正确.4 分 2.血压计气袖帮扎位置正确.松紧适度.2 分 3.听诊器防止部位正确 2 分 4.测量过程流畅 2' 5.读数正确 4' 6.提问 4' 什么是高血压.什么是脉压.什么是脉压增大二号题：眼 1.眼球运动检查方法正确 4' 2.对光反射检查方法正确 6' 3.震颤检查方法正确 3' 4.调节和辐粥反射 3' 5.提问 2' 两侧瞳孔缩小提示什么.辐皱功能不良提示什么三号. 颈部 1.颈部淋巴结检查 9' 2.腋窝淋巴结检查 7' 3.提问 2' 肺 ca.胃 ca 转移到何处浅表淋巴结.颈下部淋巴结肿大破溃常见什么疾病. 四.锁骨上淋巴结.腹股沟淋巴结.滑车上淋巴结 分别是 6'4'6' 提问 腹股沟淋巴结肿大首先考虑什么 左锁骨上淋巴结肿大常见什么疾病五. 甲状腺.(手法正确.能正确表达其大小及性质 12') 气管触诊(三手指位置正确.并能表达何谓气管正中及偏移 4'). 提问 2' 典型甲状腺功能亢进.在检查肿大的甲状腺时有什么发现.1' 气管向右移.可能是胸部有了什么病变.六. 1.颈动脉搏动触诊 4' 2.毛细血管搏动征检查方法正确.4' 3.水冲脉检查方法正确.4' 枪击音检查方法正确.4' 提问 2' 为什么不能同时触诊双侧颈动脉 1' 严重主动脉关闭不全时候.周围血管检查有什么异常 1' 七. 1.口述并能在被检查者身上指出主要胸部标志.主要人为标志.5' 2.胸廓视诊 6' 3.呼吸与动视诊的主要内容.5' 4.提问.2' 什么是鸡胸.常见于什么病变.1' 正常呼吸频率是多少.频率加快是什么原因八. 1.胸部扩张度双手触诊方法.姿势正确.5' 2.语音震颤触诊方法正确.6' 3.能正确岩石胸膜摩擦感操作方法.5' 4.提问 2' 一侧呼吸运动减弱提示什么 1' 一侧语颤增强常见什么?1'九. 1.间接扣诊:手指动作.方法.顺序正确.10' 2.叩肺下界移动范围 5' 3.提问.3' 右下胸清音区明显变浊.主要考虑厂什么.还要做什么体检鉴别.2' 肺下界移动度范围正常值是多少.减少提示什么 十. 1.肺部听诊方法.顺序正确.5' 2.口述在正常人身上能听到哪些呼吸音.并能指出位置.6' 3.口述在有肺部疾病人体上能听到哪些常见的附加音.5' 提问.2' 胸腔积液时患侧胸部听诊有什么改变 1' 大也叶性肺炎实变.消散期该部听诊有什么异常.1'十一 1.心脏视诊方法正确 2' 2.叙述心脏视诊主要内容.4' 3.正确指出被检查者心尖搏动范围.6' 4.口述心前区异常搏动的三个主要搏动名称.及位置.3' 提问. 心前区膨隆见于什么.2' 胸骨右缘第二肋间或其附近有局部膨隆伴有搏动提示什么 1'十二. 1.心脏触诊手法正确 2' 2.顺序正确 3' 3.在心尖搏动区触诊确认心尖搏动最强点.能表达被检查者心尖搏动所在体表位 置.6' 4.触诊震颤.心包摩擦感 4' 5.提问.3' 心尖波动减弱.或摸不到.提示什么 1' 临床上凡心前区摸到震颤肯定有心脏器质性变.对不对?举例(2 个)2' 十三. 1.心脏叩诊手法姿势正确.2 2.顺序正确 4 3.叩出实际心浊音界.并能在体表量出.10' 4.提问. 什么是梨形心.靴形心.各提示什么 十四. 1.正确指出传统的 5 个心脏听诊区位置。

5' 2.顺序正确.4' 3.能表达心脏听诊的主要内容.5' 4.提问.4' 若在心尖部听到舒张期杂音.还要注意听什么.2' 主动脉瓣关闭不全.在听诊时有什么发现?2' 十五. 1.口述并能在人体上指出副部体检时的体表标志和分区.5' 2.腹部视诊方法正确.4' 3.口述腹部视诊主要内容.6'腹部触诊. 提问. 炎症性包块和肿瘤性包块各有什么特点.1' 液波震颤检查什么.有多少腹水时才能查出液波震颤 腹肌紧张和反跳痛的临床意义. 什么是板状腹.意义是什么肝脏触诊 右锁骨中线上.肝上下径正常值是多少. 右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容.1' 脾脏.胆囊. murphy(+)提示什么 黄疸患者.触及肿大胆囊且有实变.提示什么 腹部叩诊 traube 区消失.提示什么 一侧肋脊角扣击痛.提示什么腹部听诊 如何区别动脉性和静脉性血管杂音 腹中线部位听到动脉喷血性杂音要考虑什么 神经深反射 一侧大脑中动脉出血时.对侧肢体会怎么样.为什么 检查神经反射时应注意什么 浅反射 浅反射有哪几种 什么叫下运动神经元.受损时的表现 脑膜刺激征 lasegue 和 kernig 检查方法有什么不同 颈强直(+).提示什么 锥体束正常人能不能出现 babinski(+) 外科一.清洁伤口换药. 二.戴无菌手套 三.穿脱隔离衣 四.穿脱手术衣 五.吸氧术 六.导尿术 七.腹腔穿刺 八.开放性伤口的止血包扎 九.人工呼吸. 十.脊柱损伤的搬运 十一.胸外按压 十二.简易呼吸器的使用.从导尿术起都是大题目. 操作考试虽然很简单. 但是会考得很仔细.每一个步都有自己的分数. 总分其实是积少成多的. 建议大家回去把这些题目好好研究一下. 提问绝对是很基础的.应该从最基本的复习.1.肺炎只考实变期的片. 中、下叶实变的片的鉴别：中叶实变会挡住右心室. 下叶实变能看到右心室影.2.右肺上叶合并肺门肿块与右肺上叶肺炎的重要鉴别要点： 看水平裂.前者右肺上叶萎缩.水平裂为“S”状； 后者的水平裂仍为水平的一直线；3.大量气胸与中央型肺癌重要鉴别要点： 看是否还存在肺纹理.大量气胸者肺纹理消失. 中央型肺癌仍存在肺纹理；4.游离性胸腔积液、液气胸与肺炎： 游离性胸腔积液的外上缘为处高内低的弧形； 液气胸的上缘为一液体水平面；肺炎的肋膈角仍然存在；5.一侧肺大量胸腔积液与一侧肺不张： 看纵隔的位置及健侧的大小. 前者健侧面积小.纵隔向健侧偏；后者健侧面积大.纵隔向患侧偏；6.典型浸润型肺结核和大叶性肺炎： 前者云絮状、密度不均匀较淡、边界模糊不清.可有结节影或两肺同时发病； 后者致密、均匀、大片影.一般单侧；7.普大型心影： 左右心弓消失.心影成烧瓶状.见于心包积液；扩大的心影.能看到左右心弓的存 在.见于心脏扩大.如房缺、室缺等；8.我看到一个难分辨的气腹片： 是在胸正位片.气体上浮到膈面与肝或胃之间.显示为透明的新月形气体影.只有 薄薄的一层.和正常的胸正位片一样.不注意看会以为是正常的胸片（是往年的 考题）；二、CT：1.脑卒中（脑出血、脑梗死）： 出血部位密度增高.CT 上呈白色；缺血、梗死、软化、梗塞（可贯穿灰质和白 质）.片上呈灰色.低密度影；2.硬膜外出血和硬膜下出血： 二者均为白色影.前者成梭形.可以超过脑正中线.后者呈新月形.一般不过脑正 中线.因为有幕镰挡住；三、ECG：1.I 和 III 导联和口诀“尖对尖.向右偏；口对口.向左走“.左偏的有左心 室肥厚、完全性左束支传导阻滞.右偏有右心室肥厚、完全性右束支传导阻滞； 这时看 QRS 波群的时间是否延长.延长时间大于 0.12 秒的.是传导阻滞；2.期前收缩区分室性和房性.看宽大变形的 QRS－T 波群前是否有 P 波.宽大 变形的 QRS－T 波群是否与 P 波有关联.有 P 波.有关联的是房性；否则为室性；3.注意心电图机的使用；护理操作和外科操作的内容.考试要注意的事项：一.一进考场要先弄清楚备物处的地方.以免紧张找不到； 二.取物时要注意治疗车上的物品是否齐全（有治疗车）.特别是。