住院精神病患者伴发躯体疾病护理观察.doc

住院精神病患者伴发躯体疾病护理观察【摘要】了解住院精神病患者合并不同躯体疾病的发生率 及护理，发现与住院时间长短及性别有关系，其中伴发心血管 疾病、外伤、乙型肝炎、阑尾炎的发生率明显增高，且疗效较 差表明精神病患者伴发躯体疾病的病情较普通人为重，且与 精神因素有关对住院精神病患者要重视其躯体疾病的发生, 并要加强与相关学科协作,做到早期正确诊断、早期治疗关键词】精神病伴发躯体疾病护理精神病患者由于精神疾病的特殊性，在临床上伴发躯体疾病并非少见伴发躯体疾病时,由于病人思维、行为处在幻觉、 妄想之中及认知方面的原因，常不会自己表达加之服用抗精 神病药，有明显药物副反应及镇静作用，各种感觉不敏感;另外 由于患者缺乏自知力不能主动说明躯体不适，很多精神病人 因得不到及时的诊治致使病情恶化所以细心地护理观察是 早期发现躯体疾病，防止延误治疗的关键所在本文对精神病 患者伴发躯体疾病在临床上的特点作一探讨如下:1临床资料 1.1 一般资料 对象系昆明市精神病院2008年2月至2008年6月间入院，符合中国精神障碍分类诊断标准第三版(CCMD-3)诊断 标准本组共85例其中男50例，女35例;年龄18〜65岁, 平均(33.4-14.2岁)，病程1天至20年，平均(6.32.4年)。

文 化程度:初中(含初中)以下40例，高中及中专30例，大专及大 专以上15例精神疾病诊断:精神分裂症32例，情感性障碍12例，瘡症 性精神障碍2例,神经症21例，癫痫5例，脑器质性精神障碍 13例1.2躯体疾病类型及确诊依据1.2.1按系统分类:心血管系统R例(24.78% )，神经系统8 例(9.41% )，内分泌系统11例(12.94% )，消化系统17例 (20.00% )，呼吸系统13例(15.29% )，泌尿系统3例(3.52% ), 其它 12 例(14.11% )o1.2.2依据:通过体格检查，实验室化验、B超、X线摄片、 CT及手术证实确诊2观察结果2.1经过统计心血管疾病、外伤、乙型肝炎、阑尾炎的发 生率明显增高(见表1)涉及6个系统22个疾病，与躯体疾病 发生率表2.2性别与伴发其他疾病发生的关系85例患者中男50 例，女35例女性患者岀现躯体疾病状况显著高于男性两 组发生率见表223病程与伴发躯体疾病发生的关系按病程分为1天-1 年、KO年、10-20年三组，其中1-10年组躯体疾病发生 率最高，明显高于其他两组，经卡方检查差别有统计学意义 见表3O2.4治疗及效果全部病例均经护理观察，症状分析,建议查体后暂停抗精神病药、请各科专家会诊，重症病人及时转院治疗，均在短期 内得以控制症状。

无一例死亡3护理观察 3.1护理观察中联想思维运用 85例患者中有3例夜间不能入眠，辗转不安，经追询有心口痛”，但无确切的疼痛部位及恶心、呕吐等典型症状,无大便 秘结及稀便,体温逐渐增高，不愿进食，不时出汗;急查白细胞 计数22x109/L,嗜中性粒细胞0.88,M议转外科，手术证实为 急性阑尾炎5例患者走动或坐时身体呈屈曲状，面部时有痛 苦表情，问其哪里难受,病人时答“痛”或不语，让其躺在床上触 摸腹部时,压痛、反跳痛虽不明显但有拒绝触摸的动作，并发 现有黄疸，进食时只食少量馒头、稀饭等，经观察分析患者症 状不典型的原因可能与服用抗精神病药具有镇静、止吐作用 有关经B超检查显示:胰腺肿大，腹部X线平片见小肠积气, 确诊为胰腺炎3.2认真分析患者精神症状重症精神病患者在治疗期无自知力或有小部分自知力⑴, 当其叙述躯体不适与精神症状相关时，应细心观察，认真查 体如有3例患者诉说“有人在饭里放毒所以腹痛”、“其它脏 器也烂了”;3例患者反映“病房内射进电波破坏了消化器官因 而不能进食”、“腹痛不止”;2例患者情绪高涨，但在患者滔滔不 绝、指手划脚的演说时，时而手捧腹部或有痛苦面容建议查 体后，依次确诊为慢性阑尾炎3例,胆石症3例,胆囊炎2例。

3.3认真观察生命体征生命体征是一种感知客观如在观察中发现4例患者不愿下床参加集体活动，时而有恶心欲吐样，问其不适，不语而卧 床，测其体温37.6C,中午、下午不想进食，日无大便记录，且 无感冒症状护士首先想到抗精神病药有较强的抗胆碱能作 用，可使胃肠道及内脏平滑肌松弛，肠蠕动减慢，处于无张力状态，腹部听诊，肠鸣音消失，该患者是否罹患“麻痹性肠梗阻,”建议X线检查，腹部平片证实大、小肠中度扩张,胃部有充气扩大并有积液,全腹部透亮度增强立即给予禁胃肠减压、控制感染、肌注新斯的明拮抗剂,4日后症状缓解4小结住院精神病患者由于服用精神病药、年龄、病程等各种因素的影响,从而导致了不同程度的躯体并发症的产生，在150例精神病患者中有85例伴有躯体并发症，其发生率为48.75%o患者随着病程和年龄的增加其躯体各方面的功能可能会逐渐下降，何况患者处于相对封闭的管理状态中，活动范围 狭窄，很难得到各种康复锻炼,因活动量减少，其罹患躯体疾病 的可能性会大大增加其次,病程越长其服药时间也越长，因 各种精神药物其本身对肝脏、心脏、神经系统、血液系统、 内分泌系统等都有不同程度的损害，精神病患者存在自我、意 向、环境、人际关系等认知缺陷，与护士沟通非常困难,为此, 主动地护理、思考和处理，可防止护理行为的主观性、片面性, 及时发现病情变化，在观察中护士要具备熟练的主体认知技 能和分析能力。

对于住院精神疾病患者,不仅要注意消除其精 神症状，还要关注其生活质量,这就包括其躯体疾病的发生,一 旦发现患者存在躯体疾病，要给予积极的治疗精神病患者大 多存在自知力障碍,对健康知识了解甚少，不能及时反映自己 的病情，这就需要医护人员多观察病情变化，定期普查,多督促 患者室外活动以及开展多种康复训练，加强健康教育,提高患 者自我保健能力，同时合理膳食对出现躯体疾病者不仅要加 强与内科的协作，还要加强与外科等相关学科协作，做到早期 正确诊断、早期治疗，以全面提高精神病患者的生活质量参考文献[1] 陈淑清，王述懿,刘静芳•精神护理学•吉林:科技出版 社「994.[2] 张良栋•中医素质分型一正常人和精神分裂症患者的 对照研究•上海精神医学「996,新8（增刊）:26⑶毕爱红，张 澜•临床心理护理的现状与对策[J]・护士进 修杂志，2006,21:814-816.[4]杜宪慧230例住院精神病患者躯体健康状况调查分 析 中国民康医学，2010年第22卷上半月第11期1409-1410。