循环系统影像学22.ppt

循环系统影像学循环系统影像学四川大学华西临床医学院四川大学华西临床医学院影像诊断教研室影像诊断教研室　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　心脏大血管异常心脏大血管异常X线影像线影像 心脏及大血管的X线检查，是根据其轮廓的改变来推测某些房室和大血管的增大或缩小、搏动增强或减弱以及肺循环的改变再结合病史得出初步诊断异常X线影像----心脏增大心脏增大•心脏增大的病理解剖心脏增大的病理解剖：： 心心脏增大包括心壁肥厚和心腔扩大• 心脏增大的平片判断心脏增大的平片判断：： 1.单维法（心胸比率）； 2.双维法（心表面积）； 3.三维法（心脏容积测量）异常异常X线影像线影像----心脏增大心脏增大心脏外形改变心脏外形改变 ：增大及旋转致形态改变•二尖瓣型：“梨形”，右心增大•主动脉型：“靴形”，左心增大•普大型：心脏较均匀增大•移行型：混合，过渡，不均增大•其他：特殊，如“8”字形、木靴形心、怪异心及分叶状心等异常X线影像----心脏增大心脏增大•心脏形态的改变心脏形态的改变 — 二尖瓣型二尖瓣型 PA：呈梨形，心腰丰满，左心缘下段圆钝，主A球缩小。

常见于：二尖瓣病变，慢性肺原性心脏病，心室间隔缺损和肺A狭窄异常X线影像----心脏增大心脏增大•心脏形态的改变心脏形态的改变 — 主主动脉型动脉型 PA：呈靴形，心腰凹陷，心尖向左下扩展，主A球突出 常见于：高血压和主A瓣病变异常X线影像----心脏增大心脏增大•心脏形态的改变心脏形态的改变—　普大型　普大型 PA：： 心向两侧增大，较对称 常见于：心肌炎、心衰、心包积液异常X线影像----心脏增大心脏增大•心脏形态的改变心脏形态的改变—　移行型　移行型 二尖瓣型及主动脉型兼有，左右心室 兼增大，而以某种为主心脏外形改变心脏外形改变---怪异心怪异心异常异常X线影像线影像----心脏增大心脏增大左心室增大左心室增大：先向左下，再向后上•PA：左心室段延长、膨隆；心尖下移； 相反搏动点上移；•LAO ：心后缘向后下膨隆延长、与脊柱重叠 ； 室间沟前下移位。

•L-Lat ：心后缘下段向后膨隆左左心心室室增增大大左左心心室室增增大大异常X线影像----心脏增大心脏增大右心室增大右心室增大： 先向左上，再向下、双侧•PA：心尖圆隆、上翘；心腰膨隆；心脏呈二尖瓣型；•RAO：心前缘中下段膨隆（最早）•LAO：心前缘向前膨隆、室膈段延长，室间沟后上移位•L-Lat：心前缘前凸、与胸骨接触面加大右心室增大右右心心室室增增大大右心室增大右心室增大右右心心室室增增大大异常X线影像----心脏增大心脏增大左心房增大左心房增大：先向后上，再向左、右 •PA：右心缘双弓影、心底部双房影； 左心缘第三弓；支气管分叉角增大•RAO及L-Lat ：食管受压向后移位(分度),•LAO：心后缘上段隆凸，主动脉窗缩小，左主支气管受压、抬高左心房增大左心房增大分级左心房增大分级左心房增大左心房增大左左心心房房增增大大左心房增大左心房增大左左心心房房增增大大异常异常X线影像线影像----心脏增大心脏增大右心房增大右心房增大：先向右前，再向 后左•PA：右房段向右上膨凸，中点上移，上、下腔静脉扩张•RAO：心后缘下段膨凸，与食管无关•LAO：右心房段延长、膨凸，常与右室大并存右心房增大右心房增大右心房增大右心房增大异常异常X线影像线影像----大血管异常大血管异常•主动脉形状改变：迂曲、延长、扩张；主动脉窗增大；食管牵拉移位 主要见于高血压、动脉硬化、先天畸形、正常变异•主动脉密度改变：钙化。

弓部弧线形（粥样硬化）、升主A线形（梅毒）、降主A线（大A炎）主动脉形状改变主动脉形状改变主动脉形状改变主动脉形状改变主动脉形状改变主动脉形状改变异常异常X线影像线影像----肺循环异常肺循环异常 肺循环组成肺循环组成：：肺A、肺毛细血管和肺V肺是反应心脏疾病的一面镜子 肺血增多（肺充血/淤血） 肺血减少（肺缺血） 肺动脉高压（肺充血） 肺静脉高压（肺淤血、肺水肿） 肺动脉栓塞及肺梗死异常X线影像----肺循环异常肺循环异常肺血增多肺血增多（（肺充血）肺充血）：：肺A血流量增多• X线表现：主要是肺A段膨隆，肺门增大；肺门血管搏动增强，肺纹理增粗、增多、边缘清晰 • 常常见病：左向右分流的先天性心脏病和循环血量增加的疾病（甲亢、贫血等）肺充血肺充血（肺血增多）（肺血增多）异常X线影像----肺循环异常肺循环异常肺血减少（肺缺血）肺血减少（肺缺血）：：肺A血流量减少 •X线表现：为肺门缩小，右下肺A变细；肺纹理变细、稀疏；肺野透明、清晰；侧枝循环 •常常见于右心排血减少如三尖瓣狭、闭；肺A 狭、闭；肺气肿等肺肺血血减减少少异常X线影像----肺循环异常肺循环异常 肺循环高压肺循环高压： 肺血流量增加或肺循环阻力增高引起。

肺肺充血引起者为高血流量性肺高血流量性肺A高压高压； 肺小血管和毛细血管痉挛、狭窄所致肺循环阻力增高者为阻塞性肺肺A高压高压 肺肺静脉回流受阻引起者称为肺肺V高压高压异常X线影像----肺循环异常肺循环异常肺动脉高压肺动脉高压•收收缩压＞30mmHg，平均压＞20mmHg即为肺动脉高压轻（21~30）中（31~50）重（ ＞ 50）• X线表现：肺动脉段突出；肺门截断征，肺动脉搏动增强；右心室增大•原因：肺血流增加；肺小A阻力增加肺动脉高压肺动脉高压异常X线影像----肺循环异常肺循环异常肺静脉高压肺静脉高压•肺肺静脉压＞ 10mmHg即为肺静脉高压造成肺瘀血肺瘀血超过25mmHg 则毛细血管内液体外渗而致肺水肿（间质性肺水肿间质性肺水肿及及肺泡肺泡性肺水肿性肺水肿））•原因：左心房阻力增加（如二尖瓣）；左原因：左心房阻力增加（如二尖瓣）；左心室阻力（如高血压致左心衰）；肺静脉心室阻力（如高血压致左心衰）；肺静脉本身本身异常X线影像----肺循环异常肺循环异常肺瘀血肺瘀血：：指血液淤滞于肺内•X线表现：血液重分布；肺纹理增多、增粗、边缘模糊；肺门结构不清；肺野透光度降低；进一步可致肺动脉高压（“被动性”→能动性）。

•常常见于二尖瓣狭窄和左心衰肺瘀血肺瘀血异常X线影像----肺循环异常肺循环异常间质性肺水肿间质性肺水肿：多为慢性•X线表现：为肺门增大、模糊，肺纹模糊；出现间隔线（肺泡间隔水肿增厚）即 Kerler B线肋膈角常见，C线中下肺野网影，A线中上肺野长线（多见于急性）常伴有少量胸腔积液间质性肺水肿间质性肺水肿异常X线影像----肺循环异常肺循环异常 肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿:与与间质性肺水肿并存，渗出液聚于肺泡内•X线表现：为一侧或两侧肺野内片状模糊影，以中内带多见；典型表现呈蝶翼状；阴影“来去迅速”•常见于急性左心衰、尿毒症肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿异常X线影像----肺循环异常肺循环异常心力衰竭的心力衰竭的X线表现线表现•左心衰竭：肺瘀血；肺瘀血；肺水肿；心脏和左房、室增大常早于临床冠心、心肌病常见•右心衰竭：右心室增大；右心房增大；上腔静脉、奇静脉扩张常落后于临床肺心病常见异常X线影像----肺循环异常肺循环异常肺栓塞和肺梗死肺栓塞和肺梗死 •多多为周围静脉血栓或右心附壁血栓脱落进入肺A所致亦可为癌栓、脂肪栓•X线表现：为肺野外围的三角形阴影，长3~5cm底向胸膜，尖指向肺门；可呈团块状或片状、出现空洞；伴胸腔积液等。

肺栓塞可有肺纹稀少、肺动脉高压肺肺栓栓塞塞异常X线影像----肺循环异常肺循环异常心血管造影的异常表现心血管造影的异常表现 •提早充盈及短路充盈、重复充盈、延迟充盈、反向充盈•解剖异常•密度异常造影异常表现造影异常表现常见疾病常见疾病---获得性心脏病获得性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病 •二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 (mitral stenosis,MS)40%•二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 (mitral insufficiency,MI)•主A瓣狭窄（aortic stenosis,AS)•主A瓣关闭不全关闭不全 （aortic insufficiency,AI)•三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄 (mitral stenosis,MS)及关闭关闭不全不全 (mitral insufficiency,MI)常见疾病常见疾病---获得性心脏病获得性心脏病•风湿性心脏病：单纯性二尖瓣狭窄单纯性二尖瓣狭窄 血血流动力学改变 X线表现： 心脏增大呈“二尖瓣”型；左心房及右心室增大；主A球缩小；左心室缩小；二尖瓣膜钙化；肺淤血和间质水肿。

其它表现：含铁血黄素沉着二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄常见疾病常见疾病---获得性心脏病获得性心脏病•风湿性心脏病：二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 血流动力血改变 X线表现线表现：二尖瓣回流轻者，心脏大小和形状可无改变二尖瓣回流中度以上，心功能代偿差时，左房明显增大，左室也增大，右心室增大，主A球正常或缩小 二尖瓣狭窄并关闭不全二尖瓣狭窄并关闭不全二尖瓣狭窄并关闭不全二尖瓣狭窄并关闭不全二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄并并关关闭闭不不全全二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄并并关关闭闭不不全全常见疾病常见疾病---获得性心脏病获得性心脏病慢性肺源心脏病慢性肺源心脏病(pulmonary heart disease, PHD) 临床特点X线表现：肺部慢性病变；肺A高压的改变（肺门截断征、肺A段突出）；右心室增大；慢性肺部疾病；可有肺血减少慢性肺源心脏病慢性肺源心脏病常见疾病常见疾病---获得性心脏病获得性心脏病高血压心脏病变高血压心脏病变•病理及临床病理及临床•X线表现：主动脉增宽、迂曲、延长；左心线表现：主动脉增宽、迂曲、延长；左心室增大；肺血正常、心衰时肺淤血。

室增大；肺血正常、心衰时肺淤血高血压心脏病变高血压心脏病变常见疾病常见疾病---获得性心脏病获得性心脏病心肌病心肌病(cardiomyopathy)： 分类：原发和继发 X线表现：心脏可正常，中至高度增大，双室增大，以左室为主；心脏呈主A型；心搏减弱；肺血正常或肺淤血、间质性肺水肿心肌病心肌病心心肌肌病病心心肌肌病病常见疾病常见疾病---心包疾病心包疾病心包炎心包炎(pericarditis) 病因及病理 分类 临床特点常见疾病常见疾病---心包疾病心包疾病 心包积液心包积液 •X线表现线表现：少量（300 ml以下）时，心脏形态和大小可无变化大量积液时，心影呈烧瓶或球形、弧弓消失、上腔V增宽、主A影缩短、心搏减弱或消失、肺纹理减少或不显•其它：USG最佳、CT、MRI心包积液心包积液心包积液心包积液心包积液心包积液常见疾病常见疾病---心包疾病心包疾病缩窄性心包炎缩窄性心包炎(constrictive pericarditis,CPC) •病理改变：•临床特点：•X线表现：心影正常或怪异；心缘平直或凸出；心搏减弱或消失；心包钙化；上腔V扩张；肺淤血；胸膜增厚粘连。

•其它：CT、USG、MRI缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎常见疾病常见疾病---先天性心脏病先天性心脏病•先天性心脏病分类：先天性心脏病分类： 按有无分流、紫绀、肺血多少分类•肺肺血增多：室间隔缺损（（VSD））、房间隔缺损(ASD)、、动脉导管未闭(PDA ) 肺肺血减少：肺动脉狭窄（（PS）），法洛氏四联症（（TOF））常见疾病常见疾病---先天性心脏病先天性心脏病房间隔缺损房间隔缺损 X线表现：心呈二尖瓣型，右心房及右心室增大，肺A段突出、肺A搏动增强，左心房一般不增大、第二孔型左心室及主A球缩小，第一孔型左心室增大，肺充血房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损常见疾病常见疾病---先天性心脏病先天性心脏病Follt四联症四联症 （TOF） 病理：肺A狭窄、室间隔缺损、主A骑跨、右心室肥厚。

X线：心脏呈“木靴型”，右心室增大，肺血减少，主A增宽；重型重型肺A高度狭窄或闭锁，室间隔缺损较大，全部为右向左分流，右室增大显著；轻型轻型X线表现与单纯肺A狭窄相似Follt四联症四联症（（TOF））Follt四联症四联症（（TOF））常见疾病常见疾病---先天性心脏病先天性心脏病肺动脉狭窄肺动脉狭窄 （PS） 血流动力学改变 75%为瓣膜狭窄X线表现：肺血减少；双肺门不对称、左大于右；肺A段突出；右室增大；心影呈“葫芦”形肺动脉狭窄（肺动脉狭窄（PS））肺动脉狭窄（肺动脉狭窄（PS））常见疾病常见疾病---主动脉疾病主动脉疾病主动脉瘤及主动脉夹层主动脉瘤及主动脉夹层•定义及分类•影像学表现主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层升主动脉瘤升主动脉瘤谢谢 谢谢。