帕金森病患者的康复1.ppt

•1.患者女，患者女，35岁，右上肢麻木岁，右上肢麻木1个月余，个月余，近期疼痛并麻木感加重，主要表现为近期疼痛并麻木感加重，主要表现为手手心面心面桡侧三个半手指感觉障碍，对指拾桡侧三个半手指感觉障碍，对指拾物不能，及屈腕障碍物不能，及屈腕障碍请讲述你的诊断请讲述你的诊断及其治疗方案及其治疗方案第七章第七章第七章第七章 帕金森病患者的康复帕金森病患者的康复帕金森病患者的康复帕金森病患者的康复第一节第一节第一节第一节 概述概述概述概述第二节第二节第二节第二节 康复功能评定康复功能评定康复功能评定康复功能评定第三节第三节第三节第三节 康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗•1.掌握掌握帕金森病的概念及临床特征；帕金森病的概念及临床特征；•2.掌握掌握帕金森病的康复治疗方法（松弛帕金森病的康复治疗方法（松弛训练、姿势矫正、训练、姿势矫正、ROM训练、平衡训练）训练、平衡训练）；；•3.熟悉帕金森病的康复评定内容及方法；熟悉帕金森病的康复评定内容及方法；•4.熟悉其主要功能障碍情况熟悉其主要功能障碍情况第一节第一节 概述概述•帕金森病：帕金森病：• 旧称震颤麻痹，旧称震颤麻痹，是以黑质是以黑质多巴胺多巴胺能神经元变性缺能神经元变性缺失和失和路易小体路易小体形形成为特征。

系成为特征系锥锥体外系体外系的主要病的主要病变临床特征临床特征静止性静止性震颤震颤运动迟缓运动迟缓肌强直肌强直姿势姿势反反应应异常异常流行病学流行病学•发病率随年龄增长而增加，据流行病学发病率随年龄增长而增加，据流行病学调查，调查，55岁以上的老年人口中，大约有岁以上的老年人口中，大约有1%的人患有此病的人患有此病•主要的病理改变为脑部含色素神经元变主要的病理改变为脑部含色素神经元变性丢失，如多巴胺神经元性丢失，如多巴胺神经元临床表现和功能障碍临床表现和功能障碍震颤震颤•震颤为震颤为首发症首发症状状，表现为典，表现为典型的型的“搓丸样搓丸样”肌强直肌强直•主要表现为：主要表现为：• 铅管样强直、铅管样强直、齿轮样强直齿轮样强直，并，并脸部呈现脸部呈现“面具面具脸脸”，写字时出，写字时出现现“小字征小字征”姿势反应异常姿势反应异常•特征性：特征性：• 呈呈前倾屈曲状前倾屈曲状态，态，表现为头前倾表现为头前倾、躯干前屈、上臂、躯干前屈、上臂内收、肘关节屈曲内收、肘关节屈曲、指关节伸展、髋、指关节伸展、髋膝关节微屈等且膝关节微屈等且伴有慌张步态伴有慌张步态僵冻现象僵冻现象•启动冻结启动冻结•走步冻结走步冻结•门口冻结门口冻结•转身冻结转身冻结诊断标准诊断标准•1.必须存在下列两项主征，其中一定要必须存在下列两项主征，其中一定要有（有（1）或（）或（2）：）：•（（1）静止性震颤）静止性震颤•（（2）运动迟缓）运动迟缓•（（3）齿轮样或铅管样肌强直）齿轮样或铅管样肌强直•（（4）姿势反应障碍）姿势反应障碍第二节第二节 康复评定康复评定第二节第二节 身体功能评定身体功能评定（三）（三）改良改良Ashworth•级别级别 评评 定定 标标 准准•0级级 无肌张力的增加无肌张力的增加•1级级 肌张力略增加：被动屈伸时在关节活动范围肌张力略增加：被动屈伸时在关节活动范围• 末呈现末呈现最小阻力最小阻力或或出现突然卡住出现突然卡住和和释放释放•1+级级 肌张力轻度增加：在关节活动肌张力轻度增加：在关节活动50%范围范围内内• 出现突然卡住，继续活动呈现最小阻力出现突然卡住，继续活动呈现最小阻力 •2级级 肌张力较明显增加：在通过关节活动肌张力较明显增加：在通过关节活动大部分大部分• 范围范围时出现，但仍能较容易被移动时出现，但仍能较容易被移动•3级级 肌张力严重增高：肌张力严重增高：被动活动困难被动活动困难•4级级 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态僵直状态，，• 不能活动不能活动（四）平衡试验（四）平衡试验•不扶持下：不扶持下：•（（1）单足站立；）单足站立；•（（2）双足站立；）双足站立；•（（3）双足站立，且重心转移；）双足站立，且重心转移；•（（4）双膝跪立；）双膝跪立；•（（5）手足支撑；）手足支撑；•以上均能保持以上均能保持3秒为正常，否则为异常。

秒为正常，否则为异常Barthel量表量表综合评定综合评定•评定共分为九个内容，分别采用评定共分为九个内容，分别采用4级级3分分制分别为：制分别为：0为正常；为正常；1轻度；轻度；2为中为中度；度；3为重度总分为总分为27分，分，1~9分为分为早期残损，早期残损，10~18分为中度残损，分为中度残损，19~27分为严重进展阶段分为严重进展阶段帕金森病情程度分期评定法帕金森病情程度分期评定法分期分期日常生活能力日常生活能力 分级分级临床表现临床表现一期一期不需要帮助不需要帮助Ⅰ级级仅一侧障碍，且不明显仅一侧障碍，且不明显Ⅱ级级两侧障碍，无平衡障碍两侧障碍，无平衡障碍二期二期需要部分帮助需要部分帮助 Ⅲ级级身体功能稍受限，仍能身体功能稍受限，仍能从事某种程度工作从事某种程度工作Ⅳ级级能行走站立，但日常生能行走站立，但日常生活有严重障碍活有严重障碍三期三期需全面帮助需全面帮助Ⅴ级级障碍严重，不能穿衣、障碍严重，不能穿衣、进食等第三节第三节 康复治疗原则康复治疗原则综合治综合治疗原则疗原则节约能节约能量原则量原则维持治维持治疗原则疗原则二、康复治疗目标二、康复治疗目标短期目标：短期目标：1.减轻和控制症状，延减轻和控制症状，延缓发展；缓发展；2.改善关节活动度，预改善关节活动度，预防挛缩；防挛缩；3.减轻废用性肌萎缩及减轻废用性肌萎缩及无力；无力；4.防止继发性损伤。

防止继发性损伤•长期目标：长期目标：•1.预防和减少继发性预防和减少继发性损伤的发生；损伤的发生；•2.维持患者躯体允许维持患者躯体允许范围的功能；范围的功能；•3.调整患者心态；调整患者心态；•4.教会代偿策略；教会代偿策略；•5.促进患者回归家庭促进患者回归家庭和社会康复治疗方法康复治疗方法•（一）松弛训练（一）松弛训练• 1.振动或转动法振动或转动法 2. PNF法法 要求由被动到主动、由小要求由被动到主动、由小范围到全范围进行有节奏的运动范围到全范围进行有节奏的运动•3.深呼吸法深呼吸法•4.意念放松法意念放松法（二）姿势矫正训练（二）姿势矫正训练1. 矫正颈部姿势矫正颈部姿势2. 矫正脊柱后凸矫正脊柱后凸3．矫正下肢屈曲、内收挛缩．矫正下肢屈曲、内收挛缩 利用利用PNF技术技术双下肢对角伸展模式，强调髋、膝伸展，重双下肢对角伸展模式，强调髋、膝伸展，重点点训练髋外展、外旋以及膝伸展训练髋外展、外旋以及膝伸展 （三）关节活动度（三）关节活动度（（ROM））•1.肘膝位支撑下或者三点支撑；肘膝位支撑下或者三点支撑；•2.坐位下外展双肩、屈肘；坐位下外展双肩、屈肘；•3.立位下双上肢平推墙面。

立位下双上肢平推墙面（四）平衡训练（四）平衡训练（五）语言训练（五）语言训练•1.唇舌的交替运动；唇舌的交替运动；•2.软腭抬高运动；软腭抬高运动；•3.发音启动训练；发音启动训练；•4.持续发声训练；持续发声训练；•5.音量控制训练；音量控制训练；•6.音韵控制训练音韵控制训练（六）面部动作训练（六）面部动作训练（七）头颈、躯干、上肢及下（七）头颈、躯干、上肢及下肢活动训练肢活动训练•1.头后仰头后仰5S，两眼，两眼上视天花板，然后头上视天花板，然后头向下，下颌尽量触及向下，下颌尽量触及胸部•2.左右看左右看手的训练手的训练•1.手指抓放训练；手指抓放训练；•2.手指对指训练；手指对指训练；•3.手精细动作训练手精细动作训练下肢训练下肢训练•1.屈髋屈膝运动；屈髋屈膝运动；•2.直直腿抬高运动；腿抬高运动；•3.下蹲运动；下蹲运动；•4.踢腿运动踢腿运动躯干训练躯干训练•1.单桥运动单桥运动•2.双桥运动双桥运动步步态态训训练练呼吸训练呼吸训练•1.鼓励深呼吸；鼓励深呼吸；•2.鼓励胸式呼吸；鼓励胸式呼吸；•3.可进行呼吸抗可进行呼吸抗阻训练日常生活活动训练日常生活活动训练•如拉锯、捏橡胶如拉锯、捏橡胶泥、拧螺丝、写泥、拧螺丝、写毛笔字毛笔字。