中医外科学教学—阳痿.ppt

第八节 阳 痿,,阳痿是指性交时阴茎不能勃起，或勃起不坚，以致不能完成性交全过程的一种病症阳痿病名首见于明代《慎斋遗书》古籍寻踪,,情志所伤致肝失调达，疏泄不利，气机不畅，阳气不伸，宗筋弛缓，则病阳瘘卒受惊恐．突遭不测，心肾受伤，茎失所主，也萎软不用忧思气结，伤及脾胃，水谷不化，精微不布，致宗筋失养，也发阳痿 劳伤心脾心虚神不守舍，阳不下煦外肾；脾虚不运，精微不能下养于茎，故而阳事不举 湿热伤筋阴茎弛纵，故阳事不举，脾胃不足大病久病，失却调养，或饥饱失调，损伤脾胃，致脾胃虚弱，运化无力，气血生化不足，不能输布精微以养宗筋，则宗筋不举而萎软 气滞血瘀血液滞涩，运行障碍，则宗筋受血不足而不振 药毒损伤损伤肝肾，宗筋失养而阳痿 房事过度以致肾气亏损，命门火衰，宗筋失于温养则萎软不兴病因病机,,临床表现 阳痿是常见的男性性功能障碍 主要表现是成年男性虽有性的要求，但临房阴茎不能勃起，或虽举而不坚，或不能保持足够的勃起时间，阴茎不能进入阴道完成性交可伴有头晕、心悸、精神不振、夜寐不安等症状 实验室及其他辅助检查 必要时，可做夜间勃起测定、性激素水平测定、阴茎血压测定及血管系统检查、盆腔血管同位素扫描、盆腔窃血试验、血管活性药物试验、阴茎海绵体造影、盆腔和阴部内动脉造影、阴茎血管彩色超声检查、神经系统检查、心理学检查等，以鉴别功能性和器质性阳痿。

诊断,,早泄 同房时阴茎能正常勃起，但过早射精，而妨碍性生活的正常进行鉴别诊断,治疗,,辨证论治,内治,,其他疗法,西药、针灸等,,肝气郁结证 心脾两虚证 湿热下注证 心肾惊恐证 肾阳亏虚证 肾阴亏虚证,,,,,畅情怀，调饮食，节房劳，适劳逸，勤锻炼 学习必要的性知识，正确对待性的自然生理功能，减轻对房事的焦虑心理，消除不必要的思想顾虑 积极治疗全身性疾病和泌尿生殖系疾病，慎用对性功能有抑制作用的药物预防与调护,本 节 完,,,证候：阴茎逐渐萎软，或阳痿突生；伴精神不畅，情志抑郁，胸胁胀满，善太息，纳食不香；舌淡或红，苔薄，脉弦或细弦 治法：疏肝解郁 方药：逍遥散合四逆散加白蒺藜、凌霄花肝气郁结证,,证候：阴茎临房不举，或举而不坚不久；伴心悸不宁，精神不振，夜寐不安，不思饮食，倦怠乏力，面色不华；舌质淡，苔薄白，脉细 治法：补益心脾 方药：归脾汤加肉苁蓉、淫洋藿、补骨脂、菟丝子心脾两虚证,,证候：阳事不举，或阴茎易举而不坚；伴阴部潮湿臊臭，两腿酸重，体困乏力，大便不调，小便短赤；舌红，苔黄腻，脉滑数或沉滑 治法：清热利湿 方药：龙胆泻肝汤加蛇床子湿热下注证,,证候：阴茎不举，凡有性欲要求时则心悸怔忡；伴精神苦闷，胆怯多疑，失眠多梦，腰膝酸软无力；舌淡，苔薄白，脉弦细或细弱无力。

治法：宁神益肾 方药：天王补心丹或启阳娱心丹加巴戟天、枸杞子、淫羊藿、五味子心肾惊恐证,,,证候：阳事不举，或举而不久，多由正常而逐渐不举，终至萎软不起；伴阴部冷凉，形寒肢冷，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晄白，精神委靡；质淡润，苔薄白，脉沉细 治法：补肾壮阳 方药：右归丸加淫羊藿、阳起石、露蜂房、蛇床子肾阳亏虚证,,证候：阳事不举，或举而不坚，伴腰膝酸软，眩晕耳鸣，失眠多梦，遗精，形体消瘦；舌红少津，脉细数 治法：滋阴补肾 方药：左归丸或二地鳖甲煎加减肾阴亏虚证,,口服西药：根据情况可选用西地那非(万艾可)、育亨宾、士的宇等，使用时应严格观察不良反应雄性激素及促性腺激素、溴隐亭等也可根据病因选用 海绵体注射西药：根据情况可选用罂粟碱、酚妥拉明、前列腺素E1作阴茎海绵体注射，使用时应严格观察不良反应其他疗法,,针灸治疗 1)体针：选中极、关元、气海、肾俞、命门、三阴交、会阴、阳痿穴等，每次用3～5穴针刺，或加灸 2)耳针：选精宫、外生殖器、睾丸、内分泌等耳穴 3)穴位注射：鹿茸精注射液4 ml，注入气海、关元、中极、曲骨、足三里(双)各0.5 ml、命门1ml，隔日1次也可用维生素B150mg或丙酸酮5mg，轮流注射关元，中极、肾俞，隔2～3 d1次。

(4)心理治疗及性技术指导：应有针对性的给予心理治疗和性技术指导 (5)手术：器质性阳痿可以采用血管再通手术、背深静脉结扎术、背深静脉切除术、尿道海绵体松解术、阴茎假体支撑等手术治疗其他疗法,,。