实践技能考试要点课件.ppt
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实践技能考试要点实践技能考试要点实践技能考试要点实践技能考试要点 NMEC实践技能考试大纲要求实践技能考试大纲要求•申请医师资格者不仅要具有较高的医学申请医师资格者不仅要具有较高的医学专业知识和能力，还要具有必要的人文素养专业知识和能力，还要具有必要的人文素养•强调职业素质考核，将其放在首位强调职业素质考核，将其放在首位•职业素质包括医德医风、沟通能力、人文关怀职业素质包括医德医风、沟通能力、人文关怀•重点考查考生动手操作能力和综合运用所学重点考查考生动手操作能力和综合运用所学知识分析问题、解决问题的能力知识分析问题、解决问题的能力 NMEC考站考站考试项目考试项目考试时间考试时间( (分钟分钟) ) 分值（分）分值（分）考试方法考试方法第第一一考考站站病史采集病史采集11 2615 37笔试笔试病例分析病例分析15 22 第第二二考考站站体格检查体格检查13 2420 40操作考试操作考试基本操作技能基本操作技能11 20 第第三三考考站站心肺听诊心肺听诊试题试题1 115423多媒体多媒体考试考试试题试题2 24影像（影像（X X、、CTCT））试题试题1 12试题试题2 23试题试题3 33心电图心电图试题试题1 13试题试题2 24合合 计计65100实践技能积分表实践技能积分表 NMEC实践技能考试大纲变化实践技能考试大纲变化 体格体格检查是是临床医生的基本功，床医生的基本功，新大新大纲要求考生具有系要求考生具有系统、、规范、范、全面地全面地进行体格行体格检查的能力。
增加的能力增加了生命征、一般状况、脊柱四肢肛了生命征、一般状况、脊柱四肢肛门等，充分体等，充分体现了了对基本功的重基本功的重视 NMEC实践技能考试大纲变化实践技能考试大纲变化基本操作由基本操作由20个增加到个增加到24个，个，增加了三腔二囊管止血法、增加了三腔二囊管止血法、动静脉静脉穿刺穿刺术、手、手术基本操作：切开、止基本操作：切开、止血、血、缝合、打合、打结与拆与拆线，清，清创术和和四肢骨折四肢骨折现场急救外固定技急救外固定技术进一步一步强调了掌握了掌握临床基本操作技能床基本操作技能的重要性的重要性 NMEC医师资格考试大纲变化医师资格考试大纲变化 根据根据执业助理医助理医师的工作特点，的工作特点，执业助理医助理医师考考试大大纲中所涉及的中所涉及的学科数量、病种、学科数量、病种、辅助助检查、基本、基本操作等内容以及必操作等内容以及必须掌握的基掌握的基础理理论、、诊断、治断、治疗、、预防等的深度、防等的深度、广度、广度、难度等方面的要求比度等方面的要求比执业医医师低 NMEC实践技能考试变化实践技能考试变化v体格体格检查和基本操作技能是作和基本操作技能是作为一名合一名合格医生必格医生必须具有的基本能力，其分具有的基本能力，其分值权重增加，均由重增加，均由18分提高到分提高到20分。
分v体格体格检查考考试时间由原由原10分分钟延延长为13分分钟v第二考站增加了医第二考站增加了医师职业素素质的考的考查 NMEC实践技能考试变化实践技能考试变化v体格体格检查重点考核考生重点考核考生查体的体的规范性，范性，在在试题设计中，中，题干干简洁明了，直接告明了，直接告知考生体知考生体检内容v基本操作技能考核中，基本操作技能考核中，对违反无菌操作反无菌操作原原则的，的，给予扣分v第二考站增加第二考站增加试题卡，卡，发给考生自已考生自已阅读，改，改变由考官宣由考官宣读试题的方式 NMEC绝绝 招招v一个融合：一个融合：职业素素质v三个意三个意识：：爱伤意意识、无菌意、无菌意识、操作意、操作意识v三个到位：三个到位：部位到位、手法到位、部位到位、手法到位、时间到位到位 NMEC职业素质职业素质具体体具体体现：：1、医德医、医德医风之之风范范考生考生进入考入考场就是置身于就是置身于临床工床工作作实践，一定要体践，一定要体现出作出作为一名合格一名合格医生医生应有的有的职业道德道德风范衣着的体，范衣着的体，化化妆适度，适度，语言有素，落落大方。
言有素，落落大方给考官（患者）以考官（患者）以亲切、朴切、朴实、大方之、大方之感 NMEC2 2、沟通能力之体现、沟通能力之体现在考在考场中如何体中如何体现医患沟通？医患沟通？关关键是要文明、礼貌；是要文明、礼貌；检查动作作轻柔展示出柔展示出对病人关心、病人关心、尊重的尊重的样子爱伤意意识）） NMEC （（1）在）在实施某施某项体格体格检查之前，之前，一定要一定要亲切地向患者（考官）切地向患者（考官）说明明这项检查的目的和如何的目的和如何进行，行，可能会可能会给患者患者带来那些不适希来那些不适希望患者予以配合望患者予以配合具体做法具体做法(3方面方面)：： NMEC （（2）在操作）在操作过程中，必程中，必须时刻注刻注意意动作作轻柔，尽最大努力减柔，尽最大努力减轻或或减少减少给患者患者带来的不适如，触来的不适如，触诊前前应先搓揉自己的双手，防避先搓揉自己的双手，防避手凉刺激；听手凉刺激；听诊前前应先用手握暖先用手握暖听听诊器的胸件等器的胸件等 NMEC （（3）体格）体格检查完完毕，要，要协助助患者穿好衣服，整理好身盖患者穿好衣服，整理好身盖的被子。
并的被子并对良好的配合，良好的配合，予以感予以感谢 NMEC 在考在考试时主要注意主要注意语言和言和蔼，，切忌粗切忌粗话在让患者作某些必要患者作某些必要配合配合时，多用，多用““请””字，即字，即““请你你这样””等等 3 3、人文关怀之渗透、人文关怀之渗透 NMEC六十八项检查操作要求：手法严谨，三个准确（到位） 1、部位准确、部位准确此乃指任何操作的起始、此乃指任何操作的起始、过程和程和结尾，都要确保部位准确无尾，都要确保部位准确无误如：心如：心脏听听诊时，首先要把听，首先要把听诊器的胸件器的胸件准确地放在各个瓣膜听准确地放在各个瓣膜听诊区，其次要把听区，其次要把听诊器的胸件安放到位，器的胸件安放到位，紧贴胸壁，不留胸壁，不留缝隙这叫部位准确叫部位准确肠鸣音听音听诊部位在右下腹部部位在右下腹部 NMEC2、、时间标准准时间标准也可理解准也可理解为时间到位含义是操作是操作检查的的时间要达到要达到标准如：听如：听诊肺的呼吸音，至少肺的呼吸音，至少应该达达到两个呼吸周期，就是确切地听到两到两个呼吸周期，就是确切地听到两次呼吸音，才能得出次呼吸音，才能得出结论是否正常。
是否正常这个个时限要求，就是限要求，就是标准准时间，切不，切不可忽可忽视，千万要到位，做到，千万要到位，做到时间标准 NMEC 3、手法、手法标准准例如在作叩例如在作叩诊时，，检查者者应以左手中指第以左手中指第2指指节紧贴于叩于叩诊部部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触右手指自然弯曲，以中指指端叩右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手左手中指第中指第2指骨的前端，并且叩指骨的前端，并且叩诊方向方向应与叩与叩诊部位的体表垂直部位的体表垂直 NMEC一、体格检查一、体格检查1、、测体温体温2、、测血血压3、、对光反射光反射4、甲状腺、甲状腺5、气管、气管6、、颈部淋巴部淋巴结 NMEC体格检查体格检查7、腋、腋窝淋巴淋巴结8、胸部触、胸部触诊9、胸部叩、胸部叩诊10、心、心脏听听诊11、肝、肝脏触触诊12、腹部听、腹部听诊13、神、神经反射（生理或病理）反射（生理或病理） NMEC血压（间接测量法）血压（间接测量法）⑴⑴ 检查血血压计（（1分）分） 关关键：先：先检查水水银柱是否在柱是否在"0"点 点 ⑵⑵肘部置位正确（肘部置位正确（1分）分） 肘部置于心肘部置于心脏同一水同一水平 平 ⑶⑶血血压计气袖气袖绑扎部位正确、松扎部位正确、松紧度适宜（度适宜（1分） 气袖均分） 气袖均匀匀紧贴于上臂，其下于上臂，其下缘往肘往肘窝以上以上约2-3CM，肱，肱动脉表面 脉表面 ⑷⑷听听诊器胸件放置部分正确（器胸件放置部分正确（1分）分） 胸件置于肱胸件置于肱动脉脉处（不能塞在气袖下） （不能塞在气袖下） ⑸⑸测量量过程流程流畅，，读数正确（数正确（2分） 向气袖内充气，分） 向气袖内充气，边充气充气边听听诊，肱，肱动脉搏脉搏动声消失，水声消失，水银柱再升高柱再升高20-30mmHg后，后，缓缓放气，双眼放气，双眼观察汞柱，根据听察汞柱，根据听诊和汞和汞柱位置柱位置读出血出血压值。
考官可复考官可复测一次，了解考生一次，了解考生测定血定血压读数是否正确）数是否正确） NMEC眼（眼球运动、对光反射）眼（眼球运动、对光反射） ⑴⑴ 眼球运眼球运动检查方法正确（方法正确（2分） 分） 检查者置物目者置物目标物，如物，如棉棉签或手指尖，于受或手指尖，于受检查者眼前者眼前30-40CM，叮嘱病人，叮嘱病人头部部不不动，眼球随目，眼球随目标方向移方向移动一般按左、左上、左下、右、一般按左、左上、左下、右、右上、右下右上、右下6个方向个方向顺序序进行 ⑵⑵对光反射（光反射（间接、直接）接、直接）检查方法正确（方法正确（2分） 分） ①①直直接接对反射是将光源直接照射被反射是将光源直接照射被检察者瞳孔，察者瞳孔，观察瞳孔察瞳孔变化化（（1分） 分） ②②间接接对光反射是指光光反射是指光线照射一眼照射一眼时，另一，另一眼瞳孔立即眼瞳孔立即缩小，移开光小，移开光线，瞳孔，瞳孔扩大，大，间接接对光反射光反射检查时，，应以一手以一手挡住光住光线，以防光，以防光线照射到要照射到要检查之眼而形成之眼而形成直接直接对光反射（光反射（1分） 分） ⑶⑶眼球震眼球震颤检查方法正确（方法正确（2分）嘱被分）嘱被检查者者头部不部不动，眼球，眼球随医随医师手指所示方向垂直、水平运手指所示方向垂直、水平运动数次，数次，观察眼球是否出察眼球是否出现一系列有一系列有规律的快速往返运律的快速往返运动。
NMEC浅表淋巴结浅表淋巴结 ⑴⑴ 颈部淋巴部淋巴结检查（（2分） 分） 检查时，嘱被，嘱被检查者者头稍低，或偏向稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触，放松肌肉，有利触诊医医师手指手指紧贴检查部位，由浅及深部位，由浅及深进行滑行滑动触触诊，，一般一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后后三角、三角、颈前三角 前三角 ⑵⑵腋腋窝淋巴淋巴结检查（（1分） 分） 检查腋腋窝时面面队被被检查者，者，检查者者应一手被一手被检查者前臂稍外展，以右手者前臂稍外展，以右手触触诊被被检查者左腋者左腋窝，左手，左手检查右腋右腋窝，，检查腋腋窝两两侧由浅及深至腋由浅及深至腋窝顶部 NMEC浅表淋巴结浅表淋巴结 ⑶⑶ 锁骨上淋巴骨上淋巴结检查（（1分） 被分） 被检查者取坐位者取坐位或者仰卧位，或者仰卧位，头部稍想前屈，部稍想前屈，检查者用左手触病人者用左手触病人右右侧，右手触病人左，右手触病人左侧，由浅及部逐，由浅及部逐渐触摸至触摸至锁骨骨后深部 后深部 ⑷⑷腹股沟淋巴腹股沟淋巴结检查（（1分） 被分） 被检查者平卧，者平卧，检查者站在被者站在被检查者右者右侧，右手四指并，右手四指并拢，以指腹触，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑及腹股沟，由浅及深滑动触触诊，先触摸腹股沟，先触摸腹股沟韧带下方水平下方水平组淋巴淋巴结，再触摸腹股沟大，再触摸腹股沟大隐静脉静脉处的垂的垂直直组淋巴淋巴结。
左右腹股沟左右腹股沟对比比检查 ⑸⑸触及淋巴触及淋巴结时能表述部位、大小、能表述部位、大小、质地、数量、地、数量、活活动度、有无粘度、有无粘连、、压痛、局部皮肤痛、局部皮肤变化等八化等八项））（（1分）（能分）（能讲出出4项1分，分，2项的的0.5分）分） NMEC颈部（甲状腺触诊）颈部（甲状腺触诊）v⑴⑴ 甲状腺触甲状腺触诊手法正确（手法正确（3分） 分） ①①甲状腺峡部甲状腺峡部触触诊：：检查者站于被者站于被检查者前面，用拇指（或站于者前面，用拇指（或站于被被检查者后面用食指）从胸骨上切迹向上触摸，可者后面用食指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前触到气管前软组织，判断有无增厚，此，判断有无增厚，此时请被被检查者做吞咽者做吞咽动作，可感作，可感觉到此到此软组织在 手指下滑在 手指下滑动，判断有无增大和，判断有无增大和肿块（（1分） 分） ②②甲状腺甲状腺侧叶触叶触诊：一手指施：一手指施压于一叶甲状于一叶甲状软骨，将气管推骨，将气管推向向对侧，另一手食、中指在，另一手食、中指在对侧胸胸锁乳突肌后乳突肌后缘向向前推前推挤甲状腺甲状腺侧叶，拇指在叶，拇指在侧胸胸锁乳突肌前乳突肌前缘触触诊，，受受检查者做吞咽者做吞咽动作，重复作，重复检查，可触及被推，可触及被推挤的的甲状腺。
用同甲状腺用同样方法方法检查另一叶甲状腺注意在前另一叶甲状腺注意在前位位检查时，，检查者拇指者拇指应交叉交叉检查对侧，即右拇指，即右拇指检查左左侧，左拇指，左拇指检查右右侧 NMEC颈部（甲状腺触诊）颈部（甲状腺触诊） ③③ 后面触后面触诊：被：被检查者取坐位，者取坐位，检查者站在被者站在被检查者后面，一手食、中指施者后面，一手食、中指施压于一叶甲状于一叶甲状软骨，将气骨，将气管推向管推向对侧，另一手拇指在，另一手拇指在对侧胸胸锁乳突肌后乳突肌后缘向向前推前推挤甲状腺，食、中指在其前甲状腺，食、中指在其前缘触触诊甲状腺再甲状腺再配合吞咽配合吞咽动作，重复作，重复检查用同样方法方法检查另一甲另一甲状腺 （在状腺 （在②③②③检查中可以任中可以任选一种，操作正一种，操作正确者得确者得2分） 分） ⑵⑵能表达甲状腺能表达甲状腺肿大程度、大程度、对称性、硬度、表面光称性、硬度、表面光滑或有无滑或有无结节、、压痛感等（痛感等（1分） 分） NMEC颈部（气管触诊）颈部（气管触诊） ⑶⑶ 检查气管方法、三手指放置部位正确并能气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或者偏移（表达气管正中或者偏移（2分）分）检查时让受受检查者取舒适坐位或仰卧位，使者取舒适坐位或仰卧位，使颈部部处于自于自然正中位置，然正中位置，检查者将食指与者将食指与环指分指分别置于置于两两侧胸胸锁关关节上，然后将中指置于气管上，上，然后将中指置于气管上，观察中指是否在食指与察中指是否在食指与环指中指中间，或以中指，或以中指置于气管与两置于气管与两侧胸胸侧锁乳突肌之乳突肌之间的的间隙，隙，据两据两侧间隙是否等隙是否等宽来判断气管有无偏移。
来判断气管有无偏移 NMEC外周血管检查外周血管检查⑴⑴ 脉搏：脉搏：测试脉率、脉率方法正确（脉率、脉率方法正确（2分） 分） 检查者以示指、者以示指、中指、中指、环指指腹平放于被指指腹平放于被检查者手腕者手腕桡动脉脉处，数其每分，数其每分钟搏搏动次数和感知其率 次数和感知其率 ⑵⑵侧毛毛细血管搏血管搏动征及水冲脉方法正确（征及水冲脉方法正确（2分） 分） ①①毛毛细血管搏血管搏动症：用手指症：用手指轻压被被检查者指甲末端或以玻片者指甲末端或以玻片轻压被被检查者口唇粘膜，可使局部者口唇粘膜，可使局部发白，白，发生有生有规律的律的红、白交替、白交替即即为毛毛细血管搏血管搏动症（症（1分） 分） ②②水脉冲：水脉冲：检查方法是方法是握握紧被被检查者手腕掌面，示指、中指、者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于指指腹触于桡动脉脉上，遂将其前臂高上，遂将其前臂高举超超过头部，有水脉冲者可使部，有水脉冲者可使检查者明者明显感知犹如水冲的脉搏（感知犹如水冲的脉搏（1分） 分） ⑶⑶射射抢音音检查，操作正确（，操作正确（2分）分）抢击音：在外周音：在外周较大大动脉表脉表面（常面（常选择股股动脉），脉），轻放听放听诊器胸件可器胸件可闻及与心跳一致短及与心跳一致短促如射促如射抢的声音。
只要的声音只要见于主于主动脉瓣关脉瓣关闭不全、甲状腺机能不全、甲状腺机能亢亢进 NMEC胸部视诊胸部视诊v⑴⑴ 能指出胸部体表主要骨骼能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、志（肋脊角、剑突、突、胸骨角、肋胸骨角、肋间隙）、主要垂直隙）、主要垂直标志志线（（锁骨中骨中线、 、 腋前腋前线、肩胛、肩胛线）及主要自然陷）及主要自然陷窝（（锁骨上骨上窝、、锁骨下骨下窝，胸骨上，胸骨上窝、腋、腋窝）（）（3分） （能指出分） （能指出上述全部内容者得上述全部内容者得3分，指出分，指出8项得得2分，分，4项以下得以下得0.5分） 分） v⑵⑵在在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋扁平胸、肋间隙是否隙是否饱满、乳房是否、乳房是否对称、脊柱形称、脊柱形态等（等（2分） （能提到分） （能提到4-5项得得满分，分，2项者者1分少于少于3-4项者者1分） 分） v⑶⑶视诊呼吸运呼吸运动的主要内容的主要内容时，能提到呼吸，能提到呼吸频率、率、呼吸呼吸节律者（律者（2分）分）频率和率和节律各律各1分 NMEC胸（肺）部触诊胸（肺）部触诊v⑴⑴ 胸部（廓）胸部（廓）扩张度双手触度双手触诊方法，姿方法，姿势正确（正确（3分） 分） ①①前胸廓前胸廓扩张度的度的测定，定，检查者两手置于被者两手置于被检查者胸廓下者胸廓下面的两面的两侧部，左右拇指分部，左右拇指分别沿两沿两侧肋肋缘指向 指向 剑突，拇指突，拇指尖在前正中尖在前正中线两两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（胸壁（2分）。
或可取后胸廓分）或可取后胸廓扩张度的度的测定，定，则将两手平将两手平置于被置于被检查者背部，者背部，约于第于第10肋骨水平，拇指与中肋骨水平，拇指与中线平行，平行，并将两并将两侧皮肤向中皮肤向中线轻推） 推） ②②嘱被嘱被检查者做深呼吸，者做深呼吸，观察比察比较两手感触到胸廓的活两手感触到胸廓的活动度情况 度情况 v⑵⑵语言震言震颤触触诊方法正确（方法正确（2分） 分） ①①检查者将左右手者将左右手掌的尺掌的尺侧缘轻放于被放于被检查者两者两侧胸壁的胸壁的对称部位，然后嘱被称部位，然后嘱被检查者用同等者用同等强度重复度重复轻发"YI"长音（音（1分） 分） ②②自上至自上至下，从内到外比下，从内到外比较两两侧相相应部位两手感触到的部位两手感触到的语言震言震颤的异的异同、增同、增强或者减弱（或者减弱（1分） 分） v⑶⑶能正确演示胸膜摩擦感操作方法（能正确演示胸膜摩擦感操作方法（2分）操作手法同胸廓分）操作手法同胸廓的下前的下前侧部，当被部，当被检查者吸气和呼气者吸气和呼气时均可均可侧及（及（2分） NMEC胸（肺）部叩诊胸（肺）部叩诊 ⑴⑴ 间接叩接叩诊：手指：手指动作、方法、作、方法、顺序正确（序正确（3分） 分） ①①以左手中指的第一、二以左手中指的第一、二节作作为叩叩诊扳指，平扳指，平紧贴于叩于叩击部位表面，右手中指以右腕关部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关和指掌关节活活动叩叩击左手第二指骨的前端或第一、第二之前左手第二指骨的前端或第一、第二之前的指关的指关节（（1分）。
分） ②②顺序正确：首先序正确：首先检查前前胸，由胸，由锁骨上骨上窝开始，自第一肋开始，自第一肋间隙从上至下逐一隙从上至下逐一肋肋间隙隙进行叩行叩诊，其次，其次检 查侧胸壁，嘱被胸壁，嘱被检查者者举起上臂置于起上臂置于头部，自腋部，自腋窝老老师向下叩向下叩诊至肋至肋缘最后叩最后叩诊背部，嘱被背部，嘱被检查者向前稍低者向前稍低头，双手交叉，双手交叉抱肘，自上至下抱肘，自上至下进行叩行叩诊叩诊时应左右、上下，左右、上下，内外内外对比叩音的比叩音的变化（化（1分） 分） NMEC胸（肺）部叩诊胸（肺）部叩诊⑵⑵ 直接叩直接叩诊手指方法正确（手指方法正确（1分） 分） 检查者用中指者用中指掌掌侧或将手指并或将手指并拢以其指尖以其指尖对被被检查者胸壁者胸壁进行叩行叩击 ⑶⑶叩肺下界移叩肺下界移动度（度（3分） 分） ①①患者在平静呼吸患者在平静呼吸时，，检查者先于被者先于被检查者肩胛者肩胛线叩出肺下界的位置，叩出肺下界的位置，然后嘱被然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿，沿该线继续向下叩向下叩诊，当由清音，当由清音变为浊音音时，即，即为肩肩胛胛线上下界的最低点（上下界的最低点（1分） 分） ②②当患者恢复平当患者恢复平静呼吸静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩下叩诊，直至清音，直至清音变浊音，即音，即为肩胛肩胛线上下界的最上下界的最高点（高点（1分）。
分）③③能能讲述最高至最低点之述最高至最低点之间距离即距离即为肺下界移肺下界移动度的（度的（1分）分） NMEC胸部（肺）听诊胸部（肺）听诊v⑴⑴ 听听诊方法、方法、顺序正确（序正确（3分） 听分） 听诊的的顺序一般由肺尖开始，自上而下分序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前前胸部、胸部、侧胸部和背部而且要在上下、左右胸部和背部而且要在上下、左右对称部位称部位进行行对比 v⑵⑵能表述肺部听能表述肺部听诊四重主要音的名称（四重主要音的名称（4分）分）政策呼吸音、异常呼吸音、政策呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音、胸膜摩擦音 NMEC心脏视诊心脏视诊v⑴⑴ 心心脏视诊脏视诊方法正确（方法正确（3分） 分） ①① 被被检查检查者仰卧者仰卧位，暴露胸，位，暴露胸，检查检查者在其右者在其右侧侧（（1分） 分） ②② 开始开始时检查时检查者者视线视线与被与被检查检查者胸廓同高，者胸廓同高，观观察心前区有察心前区有无隆起及异常搏无隆起及异常搏动动（（1分） 分） ③③ 然后，然后，视线视线逐步逐步高于胸廓，全面高于胸廓，全面观观察心前区（察心前区（1分） 分） v⑵⑵ 观观察心前区隆起与凹陷、心尖搏察心前区隆起与凹陷、心尖搏动动、心前区异常、心前区异常搏搏动动三个主要内容，并能指出其部位（三个主要内容，并能指出其部位（4分） 分） ①① 能指出心尖搏能指出心尖搏动动并能描述其正确部位（并能描述其正确部位（2分） 分） ②② 能提到能提到还还可可观观察心前区隆起与凹陷（察心前区隆起与凹陷（1分）分）③③ 能提到能提到观观察心前区异常搏察心前区异常搏动动（（1分）分） NMEC心脏触诊心脏触诊v⑴⑴ 触触诊手法正确（手法正确（3分） 分） ①①检查者右手掌置于者右手掌置于被被检查者心前区开始触者心前区开始触诊（（1分） 分） ②②然后逐然后逐渐以手掌尺以手掌尺侧小小鱼际肌或示指、中指、肌或示指、中指、环指并指并拢，以，以其指腹其指腹进行触行触诊（（1分） 分） ③③触触诊时手掌按手掌按压力力度适当（度适当（1分） 分） v⑵⑵在心尖搏在心尖搏动区（可用区（可用单一示指指腹）确一示指指腹）确认心尖心尖搏搏动，并能表达搏，并能表达搏动所在体表位置（所在体表位置（2分） 分） v⑶⑶触触诊震震颤、心包摩檫感（、心包摩檫感（2分） 分） ①①震震颤：：用手掌或手掌尺用手掌或手掌尺侧小小鱼际肌平肌平贴于心前区各个部位，于心前区各个部位，以触知有无微以触知有无微细的震的震动感（感（1分） 分） ②②心包摩檫心包摩檫感：用上述触感：用上述触诊手法在心前区胸骨左手法在心前区胸骨左缘第第4肋肋间触触诊，或，或说出如何能使触出如何能使触诊满意的条件（前意的条件（前倾位、收位、收缩期、呼吸末、屏住呼吸）（期、呼吸末、屏住呼吸）（1分）分） NMEC心脏间接叩诊心脏间接叩诊v⑴⑴ 叩叩诊手法、姿手法、姿势正确（正确（2分） 以左手分） 以左手中指中指为叩叩诊扳指，平置于心前区扳指，平置于心前区拟叩叩诊的部的部位，或被位，或被检查者取坐位者取坐位时，扳指与肋，扳指与肋间垂直，垂直，当被当被检查者平卧者平卧时，扳指与肋，扳指与肋间平行 平行 v⑵⑵心心脏叩叩诊顺序正确（序正确（2分） 分） ①①先叩先叩左界，后右界，由上而下，由外向内，左左界，后右界，由上而下，由外向内，左侧在心尖搏在心尖搏动外外2-3cm处开始叩开始叩诊，逐个肋，逐个肋间向上，直至第向上，直至第2肋肋间（（1分） 分） ②②右界叩右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外由外向内，逐个肋向内，逐个肋间向上，直至第向上，直至第2肋肋间（（1分） 分） NMEC心脏间接叩诊心脏间接叩诊v⑶⑶ 叩出正常心叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出音界，并能在胸廓体表量出心心浊音界（音界（3分） 叩分） 叩诊手法同前，自左手法同前，自左侧心尖搏心尖搏动外外2-3cm处开始叩开始叩诊，由外向内，由外向内闻及由清及由清变浊时作出作出标记，并，并测量其与胸骨量其与胸骨中中线垂直距离，再逐个肋垂直距离，再逐个肋间向上，直至第向上，直至第2肋肋间，将其，将其标记点画成点画成连线。
右右侧方法同上，方法同上，将心将心浊音界音界标记点画成点画成连线，正常人心相，正常人心相对浊音界音界①①方法和方法和结果正确（果正确（3分） 分） ②②方方法和法和结果基本正确（果基本正确（2分）分）③③方法和方法和结果基果基本正确，画出心本正确，画出心浊音界不正确（音界不正确（1分）分） NMEC心脏听诊心脏听诊v⑴⑴ 能正确指出心能正确指出心脏瓣膜各听瓣膜各听诊区（区（3分） 分） v⑵⑵听听诊顺序正确（序正确（2分） 从二尖瓣膜分） 从二尖瓣膜区开始区开始→→肺肺动脉区脉区→→主主动脉区脉区→→主主动脉第脉第二听二听诊区区→→三尖瓣区，逆三尖瓣区，逆时针方向或称倒方向或称倒8字 v⑶⑶能表达心能表达心脏听听诊主要内容（主要内容（2分）心率、分）心率、心律、正常心音、心音改心律、正常心音、心音改变、心、心脏杂音、音、心包摩檫音等心包摩檫音等 NMEC腹部视诊腹部视诊v⑴⑴腹部的体表腹部的体表标志：（肋弓下志：（肋弓下缘、腹上角、腹中、腹上角、腹中线、、腹直肌外腹直肌外缘、、髂前上棘、腹股沟、前上棘、腹股沟、脐）以及分区）以及分区（（4区法、区法、9区法）表述正确并能在腹部指示（区法）表述正确并能在腹部指示（2分） 分） ①①能能讲出出6个体表个体表标志（志（1分），分），讲出出3-5个体表个体表标志（志（0.5分） 分） ②②能表述能表述4区法、区法、9区法两种划分区法两种划分法（法（1分），只能表述一种（分），只能表述一种（0.5分） 分） v⑵⑵视诊方法正确（方法正确（3分） 分） ①①被被检查者平仰卧，者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，瞩被充分暴露全腹，双腿屈曲，瞩被检查者放松腹肌，者放松腹肌，检查者在其右者在其右侧（（1分） 分） ②②检查者者视线与被与被检查者腹平面同水平，自者腹平面同水平，自侧面切面切线方向方向观察（察（1分） 分） ③③再提高再提高视线自上而下自上而下视诊全腹（全腹（1分） 分） v⑶⑶能表述能表述视诊主要内容（主要内容（2分） 分） ①①腹部外形、腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉（膨隆、凹陷、腹壁静脉（1分）分）②②呼吸运呼吸运动、胃、胃肠型和蠕型和蠕动波（波（1分）分） NMEC腹部触诊腹部触诊v⑴⑴ 浅部触浅部触诊手法、手法、顺序正确（序正确（3分） 分） ①①检查者立于被者立于被检查者的右者的右侧，前臂，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适 于腹壁上，使患者适 应片刻，并感片刻，并感受腹壁受腹壁紧张程度，然后以程度，然后以轻柔柔动作开始作开始触触诊（（1分） 分） ②②从左下腹开始，逆从左下腹开始，逆时针方向方向进行触行触诊，触，触诊时手指必手指必须并并拢，，应避免用指尖猛戳腹壁（避免用指尖猛戳腹壁（1分） 分） ③③检查每个区域后，每个区域后，检查者的手者的手应提提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移移动（（1分） 分） NMEC腹部触诊腹部触诊v⑵⑵ 在下列在下列项项目触目触诊诊中，操作方法正确（中，操作方法正确（4分） 分） ①① 腹部异常包腹部异常包块块触触诊诊：触及异常包：触及异常包块时应块时应注意：注意：位置、大小、形位置、大小、形态态、、质质地、地、压压痛、移痛、移动动度（度（1分） 分） ②② 液波振液波振颤颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查检查者以一手掌面者以一手掌面贴贴于患者一于患者一侧侧腹壁，另一手四 腹壁，另一手四 指并指并拢拢稍屈曲，用指端叩稍屈曲，用指端叩击对侧击对侧腹壁或指端冲腹壁或指端冲击击腹腹壁。
壁为为防止腹壁本身的震防止腹壁本身的震动传动传至至对侧对侧，可，可让让另一人另一人手掌尺手掌尺侧缘压侧缘压于于脐脐部腹中部腹中线线上（上（1分） 分） ③③ 压压痛痛及反跳痛：及反跳痛：检查检查者用手触者用手触诊诊被被检查检查者腹部出者腹部出现压现压痛痛后，手指可于原后，手指可于原处处稍停留片刻，使稍停留片刻，使压压痛感痛感觉趋觉趋于于稳稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查检查者感者感觉觉腹痛腹痛骤骤然加然加剧剧（（2分）分） NMEC肝触诊肝触诊v⑴⑴ 肝肝脏脏触触诊诊（（4分） 分） ①① 单单手触手触诊诊：：检查检查者将右者将右手四指并手四指并拢拢，掌指关，掌指关节节伸直，与肋伸直，与肋缘缘大致平行地放大致平行地放在被在被检查检查者右上腹部或者右上腹部或脐脐右右侧侧，估，估计计肝下肝下缘缘的方向，的方向，随被随被检查检查者呼气者呼气时时，手指，手指压压向腹深部，再次吸气向腹深部，再次吸气时时，，手指向上迎触下移的肝手指向上迎触下移的肝缘缘，如此反复，如此反复进进行中，手指行中，手指不能离开腹壁并逐不能离开腹壁并逐渐渐向肝向肝缘缘滑滑动动，直到触及肝，直到触及肝缘缘或或肋肋缘为缘为止（止（2分） 分） ②② 双手触双手触诊诊：：检查检查者右手位者右手位置同置同单单手触手触诊诊法，而左手托住被法，而左手托住被检查检查者右腰部，拇者右腰部，拇指指张张开，置于肋部， 触开，置于肋部， 触诊时诊时左手向上托推（左手向上托推（2分） 分） NMEC脾触诊脾触诊v⑵⑵ 脾脾脏脏触触诊诊（（3分） 分） ①① 检查检查者左手者左手绕过绕过腹前方，腹前方，手掌置于左腰部，第手掌置于左腰部，第7-10肋肋处处，，试试将其脾从后向前将其脾从后向前托起，右手掌平放于 上腹部，与肋弓大致成垂托起，右手掌平放于 上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压压腹壁，腹壁，直至触及脾直至触及脾缘缘（（1分） 分） ②② 当平卧位触当平卧位触诊诊不到脾不到脾脏时脏时，嘱被，嘱被检查检查者取右者取右侧侧卧位，右下肢伸直，左下卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此肢屈曲，此时时用双手触用双手触诊诊法（法（1分）分）③③ 临临床上，常床上，常将脾将脾肿肿大分大分为轻为轻、中、高三度：深吸气、中、高三度：深吸气时时，脾，脾缘缘不不超超过过肋下肋下2cm，，为轻为轻度；超度；超过过2cm至至脐脐平平线线以上，以上，为为中度；超中度；超过脐过脐水平水平线线或前正中或前正中线则为线则为高度高度肿肿大，大，即巨脾。
能描述即巨脾能描述肿肿大者（大者（1分）分） NMEC腹部叩诊腹部叩诊v⑴⑴ 叩叩诊手法、手法、动作、力量、正确（作、力量、正确（1分）分） 间接接叩叩诊、直接叩、直接叩诊均可，一般常用均可，一般常用间接叩接叩诊 v⑵⑵移移动性性浊音叩音叩诊方法正确（方法正确（2分） 分） 让被被检查者仰卧，自腹中部开始，向两者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩腹部叩诊，出，出现浊音音时，扳指手不离开腹壁，令被，扳指手不离开腹壁，令被检查者右者右侧卧，使卧，使扳指在腹壁的最高点，再叩扳指在腹壁的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩，呈鼓音，当叩诊向向腹下腹下侧时，叩音又，叩音又为浊音，再另被音，再另被检查者左者左侧卧，卧，同同样方法叩方法叩击，，这种因体位不同而出种因体位不同而出现的的浊音区音区变动现象称移象称移动性性浊音 音 v⑶⑶膀胱叩膀胱叩诊方法正确（方法正确（1分） 叩分） 叩诊在耻骨在耻骨联合合上方上方进行，当膀胱充盈行，当膀胱充盈时，自，自脐向下叩，当鼓音向下叩，当鼓音变为浊音音时即即为膀胱膀胱浊音界，排尿后可音界，排尿后可转为鼓音 鼓音 NMEC腹部叩诊腹部叩诊v⑷⑷ 脊肋角叩脊肋角叩击击痛痛检查检查方法正确（方法正确（1分） 分） 检查时检查时，，被被检查检查者采取坐位或者采取坐位或侧侧卧位，卧位，检查检查者用左手掌平放者用左手掌平放在患者脊肋角在患者脊肋角处处，右手握拳用，右手握拳用轻轻到中等的力量叩到中等的力量叩击击左手背 左手背 v⑸⑸ 肝肝浊浊音界上界叩音界上界叩诊诊方法正确（方法正确（1分） 沿右分） 沿右锁锁骨中骨中线线，由肺区向下叩至腹部，当由清音，由肺区向下叩至腹部，当由清音转为浊转为浊音音时时即即为为肝上界。
肝上界 v⑹⑹ 胆囊区叩胆囊区叩击击法正确（法正确（1分）被分）被检查检查者平卧，者平卧，检查检查者立于其右者立于其右侧侧，左手掌平放于胆囊区，，左手掌平放于胆囊区，紧贴紧贴皮肤，皮肤，右手握空心拳，以其尺右手握空心拳，以其尺侧侧叩叩击击左手背（力度适中），左手背（力度适中），观观察有否疼痛感察有否疼痛感 NMEC腹部听诊腹部听诊v⑴⑴ 听听诊操作方法正确并能指出主要听操作方法正确并能指出主要听诊部位（部位（3分） 分） ①①应将听将听诊器胸件置于腹壁上，全面听器胸件置于腹壁上，全面听诊各区（各区（1分） 分） ②②顺序正确：左序正确：左→→右，上右，上→→下（下（1分） 分） ③③能注意能注意在上腹部、在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听部、右下腹部及肝、脾区听诊（（1分） 分） v⑵⑵会听并能表述何会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢音正常、亢进、消失（、消失（2分） 分） ①①能描述正常能描述正常肠鸣音：每分音：每分钟4-5次（次（1分） 分） ②②能描述能描述肠鸣音亢音亢进：每分：每分钟10次以上且次以上且肠鸣音响亮、音响亮、高亢（高亢（0.5分） 分） ③③能描述能描述肠鸣音消失：音消失：3-5分分钟听听不到不到肠鸣音（音（0.5分） 分） v⑶⑶能听腹部血管能听腹部血管杂音（音（动脉性和静脉性）（脉性和静脉性）（2分） 分） ①①动脉性脉性杂音听音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一部位正确：常在腹中部或腹部一侧（（1分）分）②②静脉性静脉性杂音听音听诊部位正确：常在部位正确：常在脐周或腹周或腹上部（上部（1分）分） NMEC深反射深反射v⑴⑴ 深反射： 深反射： ①①跟腱（踝）反射（跟腱（踝）反射（1.5分） 分） 被被检查者仰卧，者仰卧，髋及膝关及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外稍屈曲，下肢取外旋外展位。
展位检查者左手将被者左手将被检查者足部背屈成直角， 者足部背屈成直角， 以叩以叩诊锤叩叩击跟腱，反跟腱，反应为腓腓肠肌收肌收缩，足向跖面，足向跖面屈曲 屈曲 ②②肱二肱二头肌反射（肌反射（1.5分） 被分） 被检查者前臂屈曲者前臂屈曲90度，度，检查者以左拇指置于被者以左拇指置于被检查者肘者肘部肱二部肱二头肌腱上，然后右手持叩肌腱上，然后右手持叩诊锤叩 左拇指叩 左拇指指甲，可使肱二指甲，可使肱二头肌收肌收缩，引出屈肘，引出屈肘动作 ③③膝反射（膝反射（2分） 坐位分） 坐位检查时，被，被检查者小腿完者小腿完全松弛下垂（仰卧位全松弛下垂（仰卧位检查时，被，被检查者仰卧，者仰卧，检查者以左手托起其 膝关者以左手托起其 膝关节使之屈曲使之屈曲约120度），度），右手持叩右手持叩诊锤叩膝盖叩膝盖髌骨下方股四骨下方股四头肌腱，可引出肌腱，可引出小腿伸展小腿伸展 NMEC浅反射浅反射v⑵⑵ 浅反射：腹壁反射（浅反射：腹壁反射（2分）被分）被检查者者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用用钝头竹竹签分分别沿肋下，沿肋下，脐平及腹股沟平及腹股沟上的平行方向，由外向内上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。
划腹壁皮肤正常反正常反应是局部腹肌收是局部腹肌收缩 NMEC脑膜刺激征脑膜刺激征v⑴⑴ 颈强直直测试操作正确（操作正确（3分） 被分） 被检查者仰卧，者仰卧，颈部放松，部放松，检查者左手托被者左手托被检查者枕部，右手置于者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕 部作屈前胸上部，以左手力量托起枕 部作屈颈动作作检查 v⑵⑵Kernig征征测试操作正确（操作正确（2分） 被分） 被检查者仰者仰卧，卧，检查者抬起被者抬起被检查者一者一侧下肢，使下肢，使髋关关节屈曲屈曲成直角后，当膝关成直角后，当膝关节也在近乎直角 状也在近乎直角 状态时，，检查者左手按住其膝关者左手按住其膝关节，右手将被，右手将被检查者小腿抬高者小腿抬高至伸膝，正常人膝关至伸膝，正常人膝关节是伸达是伸达135度以上，若伸膝度以上，若伸膝受阻，屈肌受阻，屈肌痉挛或疼痛或疼痛为阳性 阳性 v⑶⑶Brudzinski征征测试操作正确（操作正确（2分）被分）被检查者仰者仰卧，双下肢伸直，卧，双下肢伸直，检查者在右者在右侧，右手按住被，右手按住被检查者胸前，左手托起其枕部，作者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈部前屈动作，作，观察察双膝关双膝关节是否会有屈曲状。
是否会有屈曲状 NMEC锥体束病理反射锥体束病理反射v⑴⑴ Babinski征（征（2分） 用竹分） 用竹签沿患者足底外沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并，由后向前至小趾跟部并转向内向内侧，阳性反，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开 拇趾背伸，余趾呈扇形展开 v⑵⑵Oppenheim征（征（2分） 分） 检查者用拇指及示者用拇指及示指沿被指沿被检查者者胫骨前骨前缘用力由上向下滑用力由上向下滑压，阳性表，阳性表现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开 拇趾背伸，余趾呈扇形展开 v⑶⑶Gordon征（征（2分） 分） 检查时用手以一定力量用手以一定力量捏捏压被被检查者腓者腓肠肌中部，阳性表肌中部，阳性表现为拇趾背伸，拇趾背伸，余趾呈扇形展开 余趾呈扇形展开 v⑷⑷Chaddock征（征（1分） 用分） 用锐器竹器竹签在被在被检查者外踝下方足背外者外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关，由后向前划至趾跖关节处，，阳性表阳性表现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开拇趾背伸，余趾呈扇形展开 NMEC体格检查注意事项体格检查注意事项v1、适、适应考考试环境，操作与口述配合密境，操作与口述配合密切，灵活运用。
切，灵活运用v2、相、相应小小问题，与，与检查内容密切相关，内容密切相关，特特别注意注意检查的的临床意床意义枪击音音-主主动脉脉瓣关瓣关闭不全、甲状腺机能亢不全、甲状腺机能亢进) v3、以、以7版教材版教材为依据，必要依据，必要时予以予以说明明v4、一律右手，只有、一律右手，只有Murphy征用左手征用左手v5、特、特别注意某些新注意某些新变化 NMEC 修改后的考修改后的考试大大纲对基本技基本技术操作的操作的考考试要求：要求：①①内容突出重点，将某些相内容突出重点，将某些相对重要的操作重要的操作内容做位基内容做位基础，渗透到其它考核，渗透到其它考核项目之目之中②②增加了一部分新内容，如切开、增加了一部分新内容，如切开、缝合、合、拆拆线等；等；③③将原有的将原有的““医德医医德医风””考核内容抽出一考核内容抽出一部分，融入到基本操作考部分，融入到基本操作考试之中 二、基本操作二、基本操作 NMEC v 序号序号执业医医师执业助理医助理医师v1 手手术区消毒区消毒∨v2 换药∨v3 戴无菌手套戴无菌手套∨v4 穿、脱隔离衣穿、脱隔离衣∨v5 穿、脱手穿、脱手术衣衣∨v6 吸氧吸氧术∨v7 吸痰吸痰术∨v8 插胃管插胃管∨v9 三腔二囊管止血法三腔二囊管止血法∨v10 导尿尿术∨v11 动、静脉穿刺、静脉穿刺术∨静脉穿刺静脉穿刺术v12 胸腔穿刺胸腔穿刺术∨执业、助理医师基本操作项目比较执业、助理医师基本操作项目比较 NMECv13 腹腔穿刺腹腔穿刺术∨v14 腰椎穿刺腰椎穿刺术v15 骨髓穿刺骨髓穿刺术v16 手手术基本操作基本操作∨（切开、止血、（切开、止血、缝合、打合、打结与拆与拆线））v17 开放性开放性伤口的止血包扎口的止血包扎∨v18 清清创术∨v19 脊柱脊柱损伤的搬运的搬运∨v20 四肢骨折四肢骨折现场急救外固定技急救外固定技术∨v21 人工呼吸人工呼吸∨v22 胸外心胸外心脏按按压∨v23 电除除颤v24 简易呼吸器的使用易呼吸器的使用∨v总计24项21项 NMEC抓住重点 基本操作考试内容基本操作考试内容2121项项 一、基本项目一、基本项目 二、合成项目二、合成项目 三、另类项目三、另类项目 NMEC基本项目v1、手、手术区消毒、区消毒、铺敷布敷布v2、戴无菌手套、戴无菌手套v3、穿、脱手、穿、脱手术衣衣v4、、换药v5、手、手术基本操作（切开、止血、基本操作（切开、止血、缝合、合、打打结）） NMEC⑴ 取衣正确（指挂在架上的隔离衣）（1分） 手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。
⑵开衣、穿衣正确（1分） 将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，左手露出依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举 ⑶结领扣、腰带顺序及方法（1分） 两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣：双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按右手抓住右身后隔离衣正面边缘，同法，左手抓住左身后隔离衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带 穿、脱隔离衣穿、脱隔离衣 NMEC穿、脱隔离衣穿、脱隔离衣⑷ 脱衣操作正确（1分） 解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂：双手消毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手 ⑸折叠衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（1分）两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方 NMEC基本试题组合出基本试题组合出v手手术组的医的医师需要先完成一台疝修需要先完成一台疝修补手手术，然后再完成另一台的，然后再完成另一台的阑尾切除尾切除术v穿手穿手术衣衣（（9分）分）v戴手套戴手套（（2分）分）v脱手脱手术衣及脱手套（衣及脱手套（5分）分）v问题（（2分）分）v素素质（（2分）分）v NMEC合成项目合成项目1、吸氧、吸氧术2、吸痰、吸痰术3、插胃管、插胃管4、、导尿尿术5、、动、静脉穿刺、静脉穿刺术6、胸腔穿刺、胸腔穿刺术7、腹腔穿刺、腹腔穿刺术8、三腔二囊管止血法、三腔二囊管止血法9、开放性、开放性伤口的止血包扎口的止血包扎10、清、清创术 NMEC合成项目举例合成项目举例皮肤消毒＋戴无菌手套＋股皮肤消毒＋戴无菌手套＋股动脉穿刺脉穿刺1、戴口罩、帽子、戴口罩、帽子 （（1分）分）2、病人体位、病人体位（（1分）分）3 、注射器准、注射器准备（（1分）分）4、消毒、消毒（（1分）分）5、戴手套、戴手套（（1分）分）6、穿刺抽血、穿刺抽血（（11分）分）7、提、提问（（2分）分）8、、职业素素质（（2分）分） NMEC合成项目考试特点1、、现场操作的机会操作的机会较少少2、抽、抽签机会机会较少少3、多数，、多数，请你口述你口述过程及注意事程及注意事项 NMEC另类项目1、人工呼吸、人工呼吸2、胸外心、胸外心脏按按压3、四肢骨折、四肢骨折现场急救外固定技急救外固定技术4、脊柱、脊柱损伤患者的搬运患者的搬运5、、简易呼吸器的使用易呼吸器的使用6、穿脱隔离衣、穿脱隔离衣 NMEC另类项目考试特点1、、现场操作的机会操作的机会较少少2、抽、抽签机会不少机会不少3、多数，、多数，请你口述你口述过程及注意事程及注意事项4、心、肺复、心、肺复苏几乎都可以几乎都可以现场操作操作 NMEC（一）（一）临床情景床情景 （二）要求（二）要求——请你你处理。
理如，男性，如，男性，4141岁，拟行左上臂皮脂岁，拟行左上臂皮脂腺囊肿切除术腺囊肿切除术 请你为患者实施手术请你为患者实施手术 一、试题形式一、试题形式 NMEC（一）医生一般准（一）医生一般准备（戴帽子、口罩）（戴帽子、口罩） （二）基本操作（戴无菌手套）（二）基本操作（戴无菌手套） （三）（三）专项操作操作1、消毒、消毒2、麻醉、麻醉3、切开（安装刀片、皮肤切开：、切开（安装刀片、皮肤切开：执刀刀法；切开法：垂直下刀，水平走刀，垂直法；切开法：垂直下刀，水平走刀，垂直出刀）出刀）4、、缝合（手法、打合（手法、打结、剪、剪线、、针距）距）二、答题内容二、答题内容 NMEC体现职业素质体现职业素质 医德医风之风范医德医风之风范 这一部分内这一部分内容与体格检查基本一致，在此容与体格检查基本一致，在此不再赘述但是，请大家必须不再赘述但是，请大家必须认识清楚，不重复讨论，绝不认识清楚，不重复讨论，绝不等于这部分不重要。
等于这部分不重要 NMEC2 2、吸痰、吸痰 注意点：注意点：v 先先检查电源源v 带无菌手套无菌手套v 折叠吸痰管末端，插入气管后再开放折叠吸痰管末端，插入气管后再开放v 一次吸痰持一次吸痰持续时间不不应超超过15秒秒v 吸痰吸痰时要旋要旋转吸痰管吸痰管专项操作要点专项操作要点 NMEC注意点：注意点：v长度度45--55cmv石蜡油滑石蜡油滑润v胃管达喉部胃管达喉部时吞咽吞咽v是否到胃的确定方法：是否到胃的确定方法：①①抽出胃液抽出胃液②②注气听注气听诊③③末端放入水碗中末端放入水碗中观察有无水泡冒出察有无水泡冒出3 3、下胃管、下胃管 NMEC注意点：注意点：v男性尿道要提起男性尿道要提起 v消毒范消毒范围v铺洞巾洞巾v先先测定定导尿管是否通尿管是否通畅，再，再夹闭外口外口v男性插入男性插入15--20cm，女性插入，女性插入6--8cm4、导 尿 NMEC注意点：注意点：v抽吸气体穿刺点在抽吸气体穿刺点在锁骨中骨中线第第2肋肋间抽吸液体穿刺点在腋后抽吸液体穿刺点在腋后线第第7--8肋肋间v局麻（局麻（2%利多卡因利多卡因5ml））v在下一肋骨的上在下一肋骨的上缘进针v抽吸抽吸过程防止气体程防止气体进入：入：①①用三通用三通②②止血止血钳夹闭v抽吸抽吸结束，拔束，拔针，按，按压，消毒，消毒 6、 胸腔穿刺 NMEC 注意点：注意点：v常用腹腔穿刺点有常用腹腔穿刺点有6个：个：①①脐与与髂前上棘前上棘连线中外中外1/3点（左右点（左右2个）个）②②经脐水平水平线与腋前与腋前线交点（左右交点（左右2个）个）③③脐与耻骨与耻骨联合合连线中点上方中点上方1cm，偏右，偏右或偏左或偏左1.5cm（左右（左右2个）个）7、 腹腔穿刺 NMEC7、 腹腔穿刺v抽吸腹水，抽吸腹水，应以与腹壁以与腹壁45度角斜度角斜进针刺入腹壁，再改刺入腹壁，再改为与腹部垂直刺入腹与腹部垂直刺入腹腔腔v抽吸抽吸结束，拔束，拔针，按，按压，消毒，包扎，消毒，包扎v大量腹水用腹大量腹水用腹带加加压包扎包扎 v一次放腹水不超一次放腹水不超过3000 ml NMECv认真真检查双气囊有无漏气和充气后有双气囊有无漏气和充气后有无偏移，通向双气囊和胃腔的管道是无偏移，通向双气囊和胃腔的管道是否通否通畅。
远端端45、、60、、65cm处管外有管外有记号，号，标明管外端至明管外端至贲门、胃、幽、胃、幽门的距离，以判断气囊所在位置的距离，以判断气囊所在位置检查合格后抽尽双囊内气体，将三腔管之合格后抽尽双囊内气体，将三腔管之先端及气囊表面涂以液体石蜡，从病先端及气囊表面涂以液体石蜡，从病人鼻腔插入，到达咽部人鼻腔插入，到达咽部时嘱病人吞咽嘱病人吞咽配合，使三腔管配合，使三腔管顺利利进入入65cm标记处三腔二囊管止血法三腔二囊管止血法 NMEC三腔二囊管止血法三腔二囊管止血法v用注射器先注入胃气囊空气用注射器先注入胃气囊空气250～～300ml，使胃气囊充气，即用止血，使胃气囊充气，即用止血钳将将此管腔此管腔钳住然后将三腔管向外住然后将三腔管向外牵引，引，感感觉有中等有中等弹性阻力性阻力时，表示胃气囊已，表示胃气囊已压于胃底部，适度拉于胃底部，适度拉紧三腔管，系上三腔管，系上牵引引绳，再以，再以0.5kg重沙袋（或重沙袋（或盐水瓶）水瓶）通通过滑滑车固定于床固定于床头架上架上牵引，以达到引，以达到充分充分压迫的目的迫的目的 NMEC三腔二囊管止血法三腔二囊管止血法v经观察仍未能察仍未能压迫止血者，再向食迫止血者，再向食管囊内注人空气管囊内注人空气100-200ml，然后，然后钳住此管腔，以直接住此管腔，以直接压迫食管下段迫食管下段的的扩张静脉。
静脉 NMEC三腔二囊管止血法三腔二囊管止血法v首次胃囊充气首次胃囊充气压迫可持迫可持续24小小时，，24小小时后后必必须减减压15-30分分钟减压前先服石蜡油前先服石蜡油20ml，，10分分钟后，将管向内略送入，使气囊后，将管向内略送入，使气囊与胃底黏膜分离，然后，去除止血与胃底黏膜分离，然后，去除止血钳，，让气气囊逐囊逐渐缓慢自行放气，抽吸胃管慢自行放气，抽吸胃管观察是否有察是否有活活动出血，一旦出血，一旦发现活活动出血，立即再行充出血，立即再行充气气压迫如无活迫如无活动出血，出血，30分分钟后仍需再度后仍需再度充气充气压迫迫12小小时，再喝石蜡油、放气减，再喝石蜡油、放气减压，，留管留管观察察24小小时，如无出血，即可拔管拔，如无出血，即可拔管拔管前必管前必须先喝石蜡油先喝石蜡油20ml，以防胃黏膜与气，以防胃黏膜与气囊粘囊粘连，并将气囊内气体抽，并将气囊内气体抽净，然后才能，然后才能缓缓拔出 NMEC三腔二囊管止血法三腔二囊管止血法v食管气囊食管气囊压迫持迫持续时间以以8-12小小时为妥，妥，放气放气15-30分分钟v压迫止血后，迫止血后，应利用胃管抽吸胃内血液，利用胃管抽吸胃内血液，观察有无活察有无活动出血，并用冰出血，并用冰盐水洗胃，水洗胃，以减少氨的吸收和使血管收以减少氨的吸收和使血管收缩减少出血。
减少出血通通过胃管可注入止血胃管可注入止血药、制酸、制酸剂等，一等，一般不主般不主张注入注入药物 NMEC9、 肢体外伤出血的急救处理v常用止血方法（加常用止血方法（加压、指、指压、止血、止血带、、缝合合结扎）扎）v使用止血使用止血带的注意点：的注意点：v①①要有要有标记，，计算算时间v②②阻断血流超阻断血流超过1小小时，放松，放松1~2分分钟v③③绑扎止血扎止血带处要放要放1~2层布布垫v④④上臂止血上臂止血带不不应绑在中在中1/3处，以免，以免损伤桡神神经v⑤⑤绑扎止血扎止血带后，后，远端端动脉脉应出不到搏出不到搏动v NMEC9、 肢体外伤出血的急救处理v固定肢体的要求：固定肢体的要求： ①①就地取材就地取材②②固定固定长度要超度要超过临近关近关节v固定物在骨突固定物在骨突处加加垫v创口口处理注意事理注意事项：： ①①清洗去清洗去污②②消毒消毒③③包扎包扎 NMEC注意点：注意点：v掌握程序掌握程序清洗、消毒、麻醉、冲洗清洗、消毒、麻醉、冲洗创腔、腔、清除异物、切除清除异物、切除边缘组织、、彻底止血、逐底止血、逐层缝合、消毒、包扎。
合、消毒、包扎v清清创术时限限伤后后6--8小小时个个别可以延可以延长：：①①血运丰富的血运丰富的头皮皮 ②②伤后立即后立即应用抗生素用抗生素10 清创术 NMEC注意点：注意点：v 躺在硬地躺在硬地/板上操作板上操作v 按按压部位：部位：①①胸骨中、下胸骨中、下1/3交界交界处（上（上2/3与下与下1/3交接交接处））②②剑突上突上5cm处v双手重叠，手指上撬双手重叠，手指上撬v肘关肘关节伸直伸直v频率率>100次次/分分v有效指有效指标：可摸到大：可摸到大动脉搏脉搏动17 体外心脏按压 NMEC注意点：注意点：v病人的体位和病人的体位和头部后仰部后仰v捏鼻，捏鼻，压环状状软骨骨v吹气前先吸一大口气，开始先吹气前先吸一大口气，开始先连续吹吹3--4次次v吹气的有效指吹气的有效指标v频率：每率：每5秒秒钟一次，每分一次，每分钟12次次18 口对口人工呼吸 NMEC注意点：注意点：v先先检查器械有无漏气器械有无漏气v再再检查呼吸道是否通呼吸道是否通畅v口罩要口罩要紧扣口鼻扣口鼻v挤压频率率12--20次次/分分v按按压气囊与放松气囊气囊与放松气囊时间之比之比为1︰︰1.519 简易呼吸器的使用 NMEC1、注意常用器械的使用方法、注意常用器械的使用方法（（1））镊子的拿法子的拿法（（2））环状器械的拿法状器械的拿法2、蘸有消毒液的器械拿法、蘸有消毒液的器械拿法3、无菌消毒巾的、无菌消毒巾的铺法法提 示 NMEC三、考场适应三、考场适应 难免免紧张，手抖，，手抖，动作弛作弛缓。
考考官官应该理解，不会苛求理解，不会苛求我我们掌握掌握这一点，一点，v切勿着急切勿着急v见机行事机行事v佯装佯装紧张 NMEC感谢各位！ 。
