髋、膝关节置换术后护理及功能康复.ppt

髋、膝关节置换术后康复护理髋、膝关节置换术后康复护理 兵器工业五二一医院康复医学科兵器工业五二一医院康复医学科 WHL全髋、膝关节置换术后康复护理全髋、膝关节置换术后康复护理l概念概念l术前准备术前准备l术后护理措施术后护理措施l术后康复训练及本卷须知术后康复训练及本卷须知全髋、膝关节置换术护理全髋、膝关节置换术护理髋关节置换术概念髋关节置换术概念l人工髋关节置换是指由伤病人工髋关节置换是指由伤病引起的髋关节功能障碍而采引起的髋关节功能障碍而采用人工设计的假体替代材料用人工设计的假体替代材料植入体内以改善关节功能提植入体内以改善关节功能提高生活质量的外科介入的方高生活质量的外科介入的方法膝关节置换术概念膝关节置换术概念l人工膝关节置换是指由伤病人工膝关节置换是指由伤病引起的膝关节功能障碍而采引起的膝关节功能障碍而采用人工设计的假体替代材料用人工设计的假体替代材料植入体内以改善关节功能提植入体内以改善关节功能提高生活质量的外科介入的方高生活质量的外科介入的方法全髋、膝关节置换术护理全髋、膝关节置换术护理髋关节假体髋关节假体膝关节假体膝关节假体全髋、膝关节置换术护理全髋、膝关节置换术护理全髋关节置换术后全髋关节置换术后全膝关节置换术后全膝关节置换术后全髋、膝关节置换术护理全髋、膝关节置换术护理髋关节置换术后髋关节置换术后全髋关节置换术后全髋关节置换术后 手术适应症髋关节手术适应症髋关节手术适应症l原原发发性性或或继继发发性性骨骨关关节节炎炎l髋关节发育不良髋关节发育不良l类风湿性关节炎类风湿性关节炎l强直性脊柱炎强直性脊柱炎l股骨颈囊内骨折股骨颈囊内骨折l股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死l创伤性骨关节炎创伤性骨关节炎l某些类型的骨肿瘤某些类型的骨肿瘤l某些类型的髋部骨折某些类型的髋部骨折l1、关节炎保守治疗不能缓、关节炎保守治疗不能缓解的严重疼痛。

解的严重疼痛  l2、、X线片显示关节间隙消失线片显示关节间隙消失并有关节不稳并有关节不稳  l3、固定的或渐进畸形加重、固定的或渐进畸形加重膝关节手术适应症膝关节手术适应症全髋、膝关节置换术护理全髋、膝关节置换术护理髋关节手术禁忌症髋关节手术禁忌症l各种炎症各种炎症l神经性病变神经性病变l髋部肌力缺乏髋部肌力缺乏l骨骼发育未成熟者骨骼发育未成熟者l未控制的重要脏器疾病未控制的重要脏器疾病l术术后后髋髋关关节节功功能能恢恢复复有有困难者困难者l病理性肥胖病理性肥胖l下肢严重的血管性疾病下肢严重的血管性疾病l髋关节周围皮肤缺失髋关节周围皮肤缺失膝关节手术禁忌症膝关节手术禁忌症l1、膝关节化脓性感染膝关节化脓性感染 l 2、伸膝装置无力伸膝装置无力 l 3、无痛性膝关节病无痛性膝关节病全髋、膝关节置换术护理全髋、膝关节置换术护理l自愿接受全髋、膝关节置换术自愿接受全髋、膝关节置换术l身身体体状状态态良良好好，，如如果果患患有有糖糖尿尿病病，，心心脏脏病病，，高高血血压压等等疾疾患患，，要经过系统的内科治疗，病情平稳方可手术要经过系统的内科治疗，病情平稳方可手术l类类风风湿湿性性关关节节炎炎的的病病人人，，病病情情尚尚稳稳定定。

血血沉沉和和C C反反响响蛋蛋白白等等指标的检测，是评价病情是否稳定的较好标志指标的检测，是评价病情是否稳定的较好标志l停停服服非非甾甾体体类类药药物物，，如如阿阿斯斯匹匹林林，，芬芬必必得得，，扶扶他他林林，，戴戴芬芬，，英太青等，以防止术中、术后出血或肾功能影响英太青等，以防止术中、术后出血或肾功能影响l全全身身隐隐匿匿性性感感染染病病灶灶，，例例龋龋齿齿、、中中耳耳炎炎，，鼻鼻窦窦炎炎等等需需要要及及时治疗                髋、膝关节患者术前条件髋、膝关节患者术前条件全髋、膝关节置换术护理全髋、膝关节置换术护理l术前评估、服药史、疾病史术前评估、服药史、疾病史 各系统功能、营养状态、实验室检查、影像学检查、血管各系统功能、营养状态、实验室检查、影像学检查、血管超声检查超声检查l术前用药：镇静剂、术前用药：镇静剂、抗生素、激素、抗生素、激素、低分子肝素钠低分子肝素钠l心理护理心理护理l皮肤准备：皮肤准备：l功能锻炼功能锻炼l助步器应用助步器应用l便器的使用便器的使用l         髋、膝关节术前护理髋、膝关节术前护理全髋、膝关节置换术护理全髋、膝关节置换术护理l术前晚准备：禁食禁饮，促进休息和睡术前晚准备：禁食禁饮，促进休息和睡眠，个人卫生眠，个人卫生l术日晨准备：测量生命体征，备皮，更术日晨准备：测量生命体征，备皮，更衣，除去一切饰物、假牙，排空膀胱衣，除去一切饰物、假牙，排空膀胱       髋、膝关节术前护理髋、膝关节术前护理全髋、膝关节置换术护理全髋、膝关节置换术护理术后护理措施术后护理措施生命体征的监测出院健康宣教体位护理疼痛疼痛护护理理引流管护理并发症的预防及护理功能锻炼全髋、膝关节置换术护理全髋、膝关节置换术护理 -----生命体征的监测Ø持续心电监护持续心电监护24hØ全麻病人吸氧全麻病人吸氧Ø严密观察严密观察意识、瞳孔及生命体征意识、瞳孔及生命体征变化变化Ø观察并记录切口渗血情况观察并记录切口渗血情况Ø观察患肢末梢血供、皮色皮温、感觉运动，观察患肢末梢血供、皮色皮温、感觉运动，足背动脉搏动及肿胀等情况足背动脉搏动及肿胀等情况全髋、膝关节置换术护理全髋、膝关节置换术护理 ------体位护理体位护理髋关节置换术后体位髋关节置换术后体位l平卧位时，患肢置中立、外平卧位时，患肢置中立、外展位，术后患肢置于髋关节展位，术后患肢置于髋关节外展外展1010～～3030度、屈曲度、屈曲1010～～1515度中立位，术后患肢膝关节度中立位，术后患肢膝关节下垫一软枕防患肢过度屈曲下垫一软枕防患肢过度屈曲和伸直；患肢穿和伸直；患肢穿““丁〞字鞋丁〞字鞋或抗外旋石膏固定，防止患或抗外旋石膏固定，防止患肢外旋；双腿间放一楔型软肢外旋；双腿间放一楔型软枕，防患肢内收。

同时忌双枕，防患肢内收同时忌双腿交叉和盘腿的动作，以防腿交叉和盘腿的动作，以防人工假体脱位翻身时要保人工假体脱位翻身时要保持髋部和膝部在同一水平线持髋部和膝部在同一水平线上，防止髋关节内收、内旋上，防止髋关节内收、内旋l体位体位全髋、膝关节置换术护理全髋、膝关节置换术护理 -----体位护理体位护理l平卧位时，腘窝处置一海绵平卧位时，腘窝处置一海绵垫，保持膝关节屈曲垫，保持膝关节屈曲10-1510-15度 l术后一天内，应平卧，术后术后一天内，应平卧，术后6 6小时内不宜用枕头小时内不宜用枕头 l术后一天以后，可取半卧位，术后一天以后，可取半卧位，但床头抬高不宜超过但床头抬高不宜超过3030度，度，以防止髋关节向后脱位以防止髋关节向后脱位           无特殊体位要求无特殊体位要求髋关节置换术后体位髋关节置换术后体位膝关节置换术后体位膝关节置换术后体位全髋、膝关节置换术护理全髋、膝关节置换术护理 -----体位护理体位护理l术后一周，可取床头抬高术后一周，可取床头抬高4545度－度－6060度的卧位，但不宜超度的卧位，但不宜超过过9090度。

度 l术术后后二二周周内内，，以以平平卧卧为为主主，，禁止侧卧位禁止侧卧位l术术后后二二周周以以后后，，允允许许向向健健侧侧侧侧卧卧，，但但两两下下肢肢之之间间放放置置枕枕头，保持两肢外展位头，保持两肢外展位l术术后后三三月月以以后后，，允允许许向向患患侧侧侧卧位l l      无特殊体位要求无特殊体位要求髋关节置换术后体位髋关节置换术后体位膝关节置换术后体位膝关节置换术后体位全髋、膝关节置换术护理全髋、膝关节置换术护理 -----体位护理体位护理髋关节置换术后体位髋关节置换术后体位l患者使用便器时，切忌屈髋，应将骨患者使用便器时，切忌屈髋，应将骨盆整个托起，防止脱位盆整个托起，防止脱位l根根据据医医嘱嘱，，术术后后3-43-4天天，，病病人人下下床床活活动动，，并并学会正确使用助步器学会正确使用助步器l适用于初期的行走训练，为使用拐杖适用于初期的行走训练，为使用拐杖或手杖作准备或手杖作准备 A A 助步器向前移动后助步器向前移动后 B B 迈出健肢，再移动患肢跟进迈出健肢，再移动患肢跟进膝关节置换术后体位膝关节置换术后体位l l         无特殊体位要求无特殊体位要求髋、膝关节置换术后护理髋、膝关节置换术后护理 ----疼痛护理        人工髋、膝关节置换术对机体的创伤人工髋、膝关节置换术对机体的创伤较大，在麻醉作用消失后病人即感到切较大，在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持续口疼痛，并可持续72小时甚至更长。

有小时甚至更长有效解除病人疼痛，可保证睡眠和良好的效解除病人疼痛，可保证睡眠和良好的心里状态常使用镇静剂或止痛剂心里状态常使用镇静剂或止痛剂髋、膝关节置换术后护理髋、膝关节置换术后护理 ----伤口负压引流管护理             伤口置负压引流管的目的是吸出伤口置负压引流管的目的是吸出人工关节周围残留积血，以减少伤口人工关节周围残留积血，以减少伤口内血肿形成，减少感染时机护理时内血肿形成，减少感染时机护理时应注意：应注意：①①保持引流管的负压状态和保持引流管的负压状态和引流通畅引流通畅②②观察引流液的颜色、性观察引流液的颜色、性质和量，正常质和量，正常50～～250 ml/d，色淡红，，色淡红，假设引流液假设引流液≥300 ml/d，色鲜红，应及，色鲜红，应及时处理③③引流管的位置应低于切口引流管的位置应低于切口位置位置30 cm，以防伤口逆行感染以防伤口逆行感染④④24h引流液＜引流液＜50ml时，可拔出引流时，可拔出引流管髋、膝关节术后护理 -------并发症的预防及护理〔〔1 1〕局部感染〕局部感染     人工髋关节置换术后感染多发生于术后人工髋关节置换术后感染多发生于术后早期。

预防感染的关键是加强手术前后各个环节的护理预防感染的关键是加强手术前后各个环节的护理提高病人机体抵抗力：肥胖、糖尿病、饮酒、类风湿、应用提高病人机体抵抗力：肥胖、糖尿病、饮酒、类风湿、应用过量激素、住院时间长的病人易发生感染术前协助病人过量激素、住院时间长的病人易发生感染术前协助病人积极治疗慢性病指导其进食高蛋白、高维生素、适量脂积极治疗慢性病指导其进食高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食肪的饮食合理使用抗生素合理使用抗生素术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，术后体注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，术后体温持续升高，尤其是术后温持续升高，尤其是术后3 3天后疼痛加剧，应考虑为急性天后疼痛加剧，应考虑为急性感染术后其他部位的感染可增加人工假体感染的时机，如肺部感术后其他部位的感染可增加人工假体感染的时机，如肺部感染、泌尿系感染等，都应积极预防和处理染、泌尿系感染等，都应积极预防和处理髋、膝关节术后护理 -----并发症的预防及护理〔〔2 2〕〕 深静脉血栓〔深静脉血栓〔DVTDVT〕和肺栓塞〕和肺栓塞 ① DVT① DVT的观察和护理措施：的观察和护理措施：DVTDVT多发生多发生在术后在术后1 1～～4 4天，大局部病症较轻，少天，大局部病症较轻，少数病人可有疼痛，小腿肿胀、低热，数病人可有疼痛，小腿肿胀、低热，容易被手术创伤性反响或伤口疼痛所容易被手术创伤性反响或伤口疼痛所掩盖。

常见的护理措施有：术后早期掩盖常见的护理措施有：术后早期进行踝、膝关节的主、被动屈伸动作进行踝、膝关节的主、被动屈伸动作以及早期下地活动；静脉输液宜在上以及早期下地活动；静脉输液宜在上肢为佳，一般不使用止血药物肢为佳，一般不使用止血药物肺栓塞观察和护理措施：肺栓塞观察和护理措施：DVTDVT继发肺栓塞继发肺栓塞是该手术最常见的死亡原因，多发生是该手术最常见的死亡原因，多发生在术后在术后2 2～～3 3周，突发胸闷、剧烈胸痛、周，突发胸闷、剧烈胸痛、紫绀、脉速，咯血，动脉血气分析提紫绀、脉速，咯血，动脉血气分析提示低氧血症，应考虑为肺栓塞一旦示低氧血症，应考虑为肺栓塞一旦发生，应立即给予氧气吸入，同时报发生，应立即给予氧气吸入，同时报告医生，配合医生给予气管插管或切告医生，配合医生给予气管插管或切开，大剂量抗凝或溶栓治疗术后鼓开，大剂量抗凝或溶栓治疗术后鼓励病人进行深呼吸、多咳嗽可以有效励病人进行深呼吸、多咳嗽可以有效预防肺栓塞的发生预防肺栓塞的发生 髋、膝关节术后护理 -----并发症的预防及护理3 3〕预防髋关节脱位的护理措施〕预防髋关节脱位的护理措施术前指导病人进行功能锻炼，防止髋部术前指导病人进行功能锻炼，防止髋部肌肉萎缩。

肌肉萎缩术后正确搬运病人术后正确搬运病人术后防止过度内收屈髋，穿矫正鞋保持术后防止过度内收屈髋，穿矫正鞋保持外展中立位外展中立位重视康复训练指导：嘱咐病人不可过早重视康复训练指导：嘱咐病人不可过早负重，术后负重，术后6 6周内屈髋不超过周内屈髋不超过90°90°，，并防止屈曲内旋动作等内容并防止屈曲内旋动作等内容髋关节术后康复训练及本卷须知髋关节术后康复训练及本卷须知根据身体恢复状况分阶段进行根据身体恢复状况分阶段进行〔一〕住院期间的康复训练〔一〕住院期间的康复训练1 1．．术术后后第第1-31-3天天，，以以促促进进下下肢肢血血液液回回流流，，防防止止血血栓栓形形成成为为主主的的康康复复措措施施，，到到达达根根本本消消除除肢肢体体肿肿胀胀，，各各组组肌肌群群能能协协调调舒缩方法〔术后第方法〔术后第1-31-3天〕天〕屈伸踝关节屈伸踝关节5-105-10次次/h/h，每一动作持续，每一动作持续3 3秒秒髋关节术后康复训练及本卷须知髋关节术后康复训练及本卷须知l转动踝关节转动踝关节3-43-4次次/d/d，每次重复，每次重复5 5遍遍髋关节术后康复训练及本卷须知髋关节术后康复训练及本卷须知l健侧伸屈髋膝一组健侧伸屈髋膝一组/2h/2h、、3030次次/ /组，每次组，每次持续持续1010秒。

秒髋关节术后康复训练及本卷须知髋关节术后康复训练及本卷须知2 2．术后第．术后第4-74-7天天此期病人已可进食，体力渐恢复此期病人已可进食，体力渐恢复训训练练以以增增强强肌肌力力、、恢恢复复髋髋关关节节活活动动为为目目的的方法〔术后第方法〔术后第4-74-7天〕天〕每天每天3-43-4次，每次次，每次1010遍重复练习遍重复练习髋关节术后康复训练及本卷须知髋关节术后康复训练及本卷须知l伸髋、膝伸髋、膝髋关节术后康复训练及本卷须知髋关节术后康复训练及本卷须知l臀部收缩臀部收缩髋关节术后康复训练及本卷须知髋关节术后康复训练及本卷须知l髋外展髋外展髋关节术后康复训练及本卷须知髋关节术后康复训练及本卷须知髋外展l股四头肌收缩股四头肌收缩髋关节术后康复训练及本卷须知髋关节术后康复训练及本卷须知l直腿抬高直腿抬高髋关节术后康复训练及本卷须知髋关节术后康复训练及本卷须知l髋后伸髋后伸髋关节术后康复训练及本卷须知髋关节术后康复训练及本卷须知3 3．术后第．术后第8-148-14天天此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达900900为目的方方 法〔术后第法〔术后第8-148-14天〕天〕下地练习下地练习 术侧与骨盆平行移动术侧与骨盆平行移动下坐练习下坐练习 屈髋屈髋<90<90度，高椅子度，高椅子站立练习站立练习 患侧在前、健侧在后患侧在前、健侧在后站立抬腿站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每项扶手站立患肢抬高、以上每项3-43-4次次/ /天天站立后伸练习站立后伸练习 每天每天3-43-4次，每次次，每次2-32-3遍遍髋关节术后康复训练及本卷须知髋关节术后康复训练及本卷须知将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体 将手术腿移到床下，防止手术髋外旋健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立 髋关节术后康复训练及本卷须知髋关节术后康复训练及本卷须知髋关节术后康复训练及本卷须知髋关节术后康复训练及本卷须知l术后术后15-2115-21天天l 此期由助行器过渡到扶腋杖此期由助行器过渡到扶腋杖l方法〔方法〔15-2115-21天〕天〕l助行器助行器→→双侧腋杖双侧腋杖l站立稳步后，可扶助行器站立稳步后，可扶助行器l 待重心稳定，改用腋杖待重心稳定，改用腋杖l 3-4 3-4次次/ /天、天、5-205-20分钟分钟/ /次次l术后第术后第2121天以后天以后l第三周扶双腋杖第三周扶双腋杖l第六周扶单腋杖第六周扶单腋杖l第九周弃拐行走第九周弃拐行走髋关节术后康复训练及本卷须知髋关节术后康复训练及本卷须知〔二〕出院康复训练〔二〕出院康复训练 以站立及行走练习为主以站立及行走练习为主1 1．由助行器改为双腋拐行走．由助行器改为双腋拐行走时间：术后第时间：术后第14-2114-21天天 非骨水泥全髋置换适当延长时间非骨水泥全髋置换适当延长时间方法：方法：双拐前移双拐前移1 1足距离足距离 ↓ ↓重心越过双拐连线重心越过双拐连线 ↓ ↓健侧前移越过双拐连线健侧前移越过双拐连线 20-30cm 20-30cm如此交替进行如此交替进行髋关节术后康复训练及本卷须知髋关节术后康复训练及本卷须知2 2．继续站立抬腿及后伸练习．继续站立抬腿及后伸练习方法方法 患侧在前、健侧在后患侧在前、健侧在后 扶手患肢向前抬起〔屈髋屈膝〕及向后抬起扶手患肢向前抬起〔屈髋屈膝〕及向后抬起3.3.上下楼练习上下楼练习 大局部患者术后第大局部患者术后第2121天可以练习天可以练习方法：方法： 上楼梯时健腿先迈上台阶，再将术侧跨上上楼梯时健腿先迈上台阶，再将术侧跨上 下楼梯时先将双拐移到下台阶，再将术侧下楼梯时先将双拐移到下台阶，再将术侧迈下台阶，最后健侧迈下台阶迈下台阶，最后健侧迈下台阶髋关节术后康复训练及本卷须知髋关节术后康复训练及本卷须知〔三〕家庭用品的准备〔三〕家庭用品的准备楼梯扶手楼梯扶手带扶手坐椅带扶手坐椅坐椅垫坐椅垫脚凳脚凳洗手间准备可靠的扶手及椅子洗手间准备可靠的扶手及椅子髋关节术后康复训练及本卷须知髋关节术后康复训练及本卷须知〔四〕康复训练过程中本卷须知〔四〕康复训练过程中本卷须知端坐屈髋端坐屈髋<90°<90°6 6周内不要开车周内不要开车防止剧烈运动及摔倒防止剧烈运动及摔倒平卧屈髋屈膝平卧屈髋屈膝禁二郎腿、两腿交叉禁二郎腿、两腿交叉禁坐矮凳〔禁坐矮凳〔72cm72cm〕〕禁髋外旋禁髋外旋禁从高处跳下禁从高处跳下膝关节置换术后功能锻炼l功能锻炼功能锻炼 人工膝关节置换术后的患者，必须进行人工膝关节置换术后的患者，必须进行康复训练，这是由膝关节的解剖结构所决定的，康复训练，这是由膝关节的解剖结构所决定的，而且康复训练的效果直接影响患者膝关节的功能。

而且康复训练的效果直接影响患者膝关节的功能但在出现高烧、伤口严重出血、肢体严重肿胀但在出现高烧、伤口严重出血、肢体严重肿胀,有有血栓形成时，不能进行康复训练血栓形成时，不能进行康复训练  1 .人工全膝关节置换术后人工全膝关节置换术后(1～～3天天): 患者疼痛较重一患者疼痛较重一般不主张活动关节，可以抬高患肢，尽可能地主般不主张活动关节，可以抬高患肢，尽可能地主动伸屈踝关节和趾间关节，开始进行股四头肌等动伸屈踝关节和趾间关节，开始进行股四头肌等肌肉收缩训练，每小时进行肌肉收缩训练，每小时进行3～～5分钟促进血液分钟促进血液回流，防止血栓形成回流，防止血栓形成   膝关节置换术后功能锻炼3.人工全膝关节置换术后(2周～6周): 主要进行股四头肌和腘绳肌的力量训练同时，保持关节活动度的训练为患者恢复正常功能进行准备主要方法为：患者坐在床边，主动伸直小腿屡次，循序渐进; 患者坐在床上，膝关节下垫一枕头,使膝关节屈曲，然后主动伸直; 患者站立位，主动屈膝，练习腘绳肌行走和上下楼本身也是对肌肉和关节功能的一种康复锻炼 谢谢！。