文献综述-甲氨蝶呤常见的不良反应及预防.docx

甲氨蝶呤常见的不良反应及预防甲氨喋呤（MTX ）是一种叶酸还原酶抑制剂，可抑制DNA合成、修复和细胞复制，具 有抗炎和免疫调节特性，因其疗效和耐受性而被用作治疗类风湿性关节炎（RA）MTX使大量RA患者受益，但在治疗中也会存在副作用，且严重程度不相同，从轻度 到严重或需要停止治疗本文就RA患者使用甲氨蝶吟的常见不良事件进行总结MTX常见的不良反应常见不良反应如下：不白&应胃础渤晶案见，约叫如•了就的RA患者在治疗的第L年会出现胃脂道反应， 常见恶心-叫、腹满、腹部不适和成食萼°较为常乩 可出现脱发、皮炎、皮疹、色素沉着等,对于RA患者，在Mn｛治疗的前14年内，肝毒性的埃生率可高达 主要表现为ALT升高,也可见fi日红邑素升高』长却使用的龄忠者可出现轻中度的肝鲜玺化o大约】强的使用MX倒7的财患者会出现喘息、咳昧苦力曲 吸困雅或其倾部症状.可出现骨瞬瞧1、全血，旧胞减少、血小拘减少■、白细电减少、巨幼 细胞性贫血善罕见的恶，性血滩系统表观.血霜系耘景的宝腐是最 严重的，^25%的患者因为致命风隆而停药*非常常乩主要表现为血尿至白尿，尿少等超过炒的MD颁 肾脏清除，肾脏损伤会损耕物的肾脏清降机并翎MTK的奇生 畜租，朝台疗前后应监用峋常规、AJ洒荷口 MTX浓度*常见细菌感染、带状疱砌咖会性感染*H他致畸性，妊娠前应停用」哺乳朋也应避免使用*应对措施一般建议低剂量MTX的患者服用叶酸，以缓解不良反应胃肠道症状、肝转氨酶升高和口腔炎等。

在MTX给药后12-48小时内开始补充叶酸，剂量至少为每周5mg另一种降低胃肠道反应的方法是改变给药途径，将口服治疗改为皮下或肌内注射的方 式研究表明，给药途径的改变，患者胃肠道不良反应的评定量表和视觉模拟表均显著降低使用甲氨蝶呤治疗时，肝脏损伤较为常见如果用药期间饮酒,会增加其对肝脏的毒性故建议在服药期间，应避免饮酒对于危及生命的肺毒性建议单独使用糖皮质激素或联合硫唑嘌吟或环磷酰胺来改善临 床反应如果患者对糖皮质激素耐受，可考虑使用乌司奴单抗治疗MTX诱发的间质性肺炎 对于MTX诱导的血小板减少症，建议使用抗氧化剂作为补充疗法改善血小板功能对于低剂量MTX诱导的肾毒性，己酮可可碱、姜黄素和大蒜水提取物可用于减轻肾组 织损伤对于一些严重不良反应，可能需要降低MTX剂量或停药对于MTX导致的肾功 能不全患者，考虑使用烯胺或活性炭来中断肠肝循环并减弱潜在毒性参考文献:[1] Kevin, Pivovarov, Jonathan, et al. Low-dose methotrexate toxicity.[J]. CMAJ.2019 ,191 (15) : E423.[2] Wang W, Zhou H, Liu L. Side effects of methotrexate therapy for rheumatoid arthritis: a systematic review[J]. European journal of medicinal chemistry, 2018.[3] 中国医师协会风湿免疫科医师分会.甲氨蝶吟在风湿性疾病中的应用中国专家共识 [J].中华内科杂志,2018, 57(10):719.[4] 王旻晋，武永康，林辉.甲氨蝶吟治疗类风湿性关节炎的不良反应及应对措施[J].华 西医学,2013 (6) :940-943.。