水痘带状疱疹.ppt

水痘和带状疱疹水痘和带状疱疹 水痘和带状疱疹水痘和带状疱疹是由同一病毒，即水痘是由同一病毒，即水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒感染所引起的，临床表现不同的两种疾病感染所引起的，临床表现不同的两种疾病 水痘水痘：是：是VZV的一种原发性感染，多见于儿童的一种原发性感染，多见于儿童 带状疱疹带状疱疹：儿童时期患过水痘，病毒可潜伏在脊髓后根：儿童时期患过水痘，病毒可潜伏在脊髓后根 神经节或者颅神经的感觉神经节等部位，当机体受到神经节或者颅神经的感觉神经节等部位，当机体受到某些刺激，细胞免疫功能损害或低下等，均可诱发带某些刺激，细胞免疫功能损害或低下等，均可诱发带状疱疹病原学病原学 水痘－带状疱疹病毒水痘－带状疱疹病毒( (VaricellaVaricella－－Zoster Zoster virus,VZV)virus,VZV)在儿童初次感染时引起水痘恢复后病在儿童初次感染时引起水痘恢复后病毒潜伏在体内，少数人在青春期或成年后复发则表毒潜伏在体内，少数人在青春期或成年后复发则表现为带状疱疹，故称为水痘－带状疱疹病毒现为带状疱疹，故称为水痘－带状疱疹病毒。

 　　　　VZV的基本生物学的基本生物学性状与性状与HSV相似，只有相似，只有一个血清型一个血清型 实验动物及鸡胚对实验动物及鸡胚对本病毒均不敏感，只在本病毒均不敏感，只在人或猴成纤维细胞中增人或猴成纤维细胞中增殖，缓慢地引起局灶性殖，缓慢地引起局灶性CPE受感染的细胞可受感染的细胞可产生嗜酸性核内包涵体产生嗜酸性核内包涵体和形成多核巨细胞和形成多核巨细胞                                                                            　生物学性状生物学性状水水 痘痘流行病学流行病学一一、、传传染染源源——水水痘痘和和带带状状疱疱疹疹病病人人，，从从病病前前1-2天至疱疹结痂为止天至疱疹结痂为止 二、传播途径二、传播途径——空气飞沫呼吸道传播、疱浆接触空气飞沫呼吸道传播、疱浆接触传播传播 三、人群易感性三、人群易感性——大于大于6月的人群普遍易感月的人群普遍易感 四、流行季节四、流行季节——全年，主要冬春两季全年，主要冬春两季发病机制l水痘病毒水痘病毒→→呼吸道黏膜细胞呼吸道黏膜细胞↑→↑→血液血液(第一次病毒血症）第一次病毒血症）→→单核单核—吞噬细胞系统吞噬细胞系统↑↑血液血液(第二次病毒血症）第二次病毒血症）→→全全身扩散身扩散→→各器官病变。

各器官病变l主要损害部位在皮肤，偶尔累及内脏皮疹分批出现主要损害部位在皮肤，偶尔累及内脏皮疹分批出现与间隙性病毒血症相一致皮疹出现与间隙性病毒血症相一致皮疹出现1~4天后，产生特天后，产生特异性细胞免疫和抗体，病毒血症消失，症状随之缓解异性细胞免疫和抗体，病毒血症消失，症状随之缓解      病理解剖l疱疹：疱疹：表皮的棘状细胞层，呈退行性变表皮的棘状细胞层，呈退行性变和水肿由于细胞裂解、液化和组织液和水肿由于细胞裂解、液化和组织液的渗入，形成水疱的渗入，形成水疱l黏膜黏膜病变与皮疹类似病变与皮疹类似l有免疫缺陷或免疫功能受抑制者有免疫缺陷或免疫功能受抑制者可发生可发生全身播散性水痘全身播散性水痘临床表现临床表现l１、典型水痘１、典型水痘 　　　　潜伏期：潜伏期：2周周　　　　前驱期：前驱期：1天，表现发热、全身不适，　天，表现发热、全身不适，　　　　　　　食欲不振等　　　　　　食欲不振等出疹期出疹期　　 形态：形态：红色斑丘疹红色斑丘疹→→椭圆型水滴样小水泡，周围红晕椭圆型水滴样小水泡，周围红晕 → →水疱内容物变浑浊，水疱易破溃水疱内容物变浑浊，水疱易破溃→→结痂。

结痂　　　　　　皮疹脱痂后：皮疹脱痂后：一般不留瘢痕一般不留瘢痕　　　　黏膜皮疹：黏膜皮疹：口腔、结膜、生殖器等处，浅溃疡口腔、结膜、生殖器等处，浅溃疡　　　　水痘皮疹的特征：水痘皮疹的特征：　（１）部位：　（１）部位：躯干部躯干部→→面部面部→→四肢，呈向心性分布　四肢，呈向心性分布　　　（２）皮疹演变过程：（２）皮疹演变过程：快慢不一，故同一时间内可见上述形态皮疹同快慢不一，故同一时间内可见上述形态皮疹同时存在l２、重症水痘２、重症水痘 　　发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病；免发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病；免疫功能受损病儿疫功能受损病儿表现：高热，出疹表现：高热，出疹1周后体温周后体温40~410c，全，全身中毒症状，身中毒症状， 皮疹融合，形成大疱型疱皮疹融合，形成大疱型疱疹，或出血性皮疹，呈离心性分布，常疹，或出血性皮疹，呈离心性分布，常伴有血小板减少而发生爆发性紫癜伴有血小板减少而发生爆发性紫癜 l先天性水痘先天性水痘:l母亲妊娠期患水痘可累及胎儿与母亲妊娠时间有关母亲妊娠期患水痘可累及胎儿与母亲妊娠时间有关l l　１、若在妊娠的头　１、若在妊娠的头4个月，则可能发生先天性水痘综合征。

个月，则可能发生先天性水痘综合征l　　　表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视　　　表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等神经萎缩、白内障、智力低下等l　２、在产前　２、在产前4天以内，新生儿常于出生后天以内，新生儿常于出生后4~5天天l　　　发病，易形成播散性水痘，病死率　　　发病，易形成播散性水痘，病死率25%~30%l　３、新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹　３、新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹 实验室检查小儿患水痘小儿患水痘：好发年龄为：好发年龄为3～～9岁，岁，多在冬春季流行约经两周潜伏多在冬春季流行约经两周潜伏期全身皮肤出现丘疹、水疱，并期全身皮肤出现丘疹、水疱，并可发展为疱疹可发展为疱疹皮疹分布呈向心皮疹分布呈向心性，躯干比面部和四肢多性，躯干比面部和四肢多水痘水痘一般病情较轻但在细胞免疫缺一般病情较轻但在细胞免疫缺陷、白血病或长期使用免疫抑制陷、白血病或长期使用免疫抑制剂的儿童可表现为重症，甚至危剂的儿童可表现为重症，甚至危及生命成人患水痘成人患水痘：：20%～～30%并发肺并发肺炎一般病情重，病死率亦高一般病情重，病死率亦高。

孕妇患水痘孕妇患水痘：表现亦较严重，并：表现亦较严重，并可引起胎儿畸形、流产或死产可引起胎儿畸形、流产或死产水痘水痘 带状疱疹仅发生于过去有水痘病史的人，儿童期患水痘康带状疱疹仅发生于过去有水痘病史的人，儿童期患水痘康复后，体内存在的病毒不能全部被清除，少量病毒可潜伏于复后，体内存在的病毒不能全部被清除，少量病毒可潜伏于脊脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节髓后根神经节或颅神经的感觉神经节中以后机体免疫力下降中以后机体免疫力下降时，在冷、热、药物等因素刺激下，潜伏的病毒被激活，病毒时，在冷、热、药物等因素刺激下，潜伏的病毒被激活，病毒沿神经轴突到达所支配的皮肤细胞内增殖，发生疱疹，排列呈沿神经轴突到达所支配的皮肤细胞内增殖，发生疱疹，排列呈带状，故称带状疱疹带状，故称带状疱疹 带状疱疹常发生于身体的一侧，以躯干中线为界，好发部带状疱疹常发生于身体的一侧，以躯干中线为界，好发部位为胸、腹和面部如侵犯三叉神经眼侧枝，可波及角膜引起位为胸、腹和面部如侵犯三叉神经眼侧枝，可波及角膜引起角膜溃疡甚至失明偶尔也有发生脑炎者在肿瘤晚期或免疫角膜溃疡甚至失明偶尔也有发生脑炎者。

在肿瘤晚期或免疫抑制病人，有时可见到播散性带状疱疹由于感觉神经受刺激，抑制病人，有时可见到播散性带状疱疹由于感觉神经受刺激，发病发病1～～4 w内局部痛觉非常敏感本病多见于成年人，特别是内局部痛觉非常敏感本病多见于成年人，特别是40岁以上的成年人一年四季皆可发生，散发，不引起流行岁以上的成年人一年四季皆可发生，散发，不引起流行　　致病性与免疫性致病性与免疫性带状疱疹带状疱疹 儿童患水痘后，机体产生持久的特异性细儿童患水痘后，机体产生持久的特异性细胞免疫和体液免疫，极少再患水痘胞免疫和体液免疫，极少再患水痘 但体内所产生的病毒中和抗体，不能有效但体内所产生的病毒中和抗体，不能有效地清除神经节中的病毒，故不能阻止带状疱疹地清除神经节中的病毒，故不能阻止带状疱疹的发生致病性与免疫性致病性与免疫性 水痘和带状疱疹的临床表现都较典型，一般不水痘和带状疱疹的临床表现都较典型，一般不依赖实验室诊断依赖实验室诊断 必要时可从疱疹基底部细胞取材涂片染色，检必要时可从疱疹基底部细胞取材涂片染色，检查核内嗜酸性包涵体，亦可用单克隆抗体免疫荧光查核内嗜酸性包涵体，亦可用单克隆抗体免疫荧光法检查法检查VZVVZV抗原，有助于快速诊断。

抗原，有助于快速诊断 微生物学检查法微生物学检查法　　目前研究对免疫低下儿童接种目前研究对免疫低下儿童接种VZV的减毒活的减毒活疫苗，认为有防止或限制水痘感染的作用带状疫苗，认为有防止或限制水痘感染的作用带状疱疹免疫球蛋白疱疹免疫球蛋白 (VZIg)可用于预防高危病人水可用于预防高危病人水痘的感染于接触痘的感染于接触72h内注射内注射VZIg可降低水痘的可降低水痘的显性感染率及并发症发生率，减轻感染的严重性显性感染率及并发症发生率，减轻感染的严重性 (无前驱症状、发热低、疱疹少无前驱症状、发热低、疱疹少)　　临床试用无环鸟苷、阿糖腺苷及干扰素可缓　　临床试用无环鸟苷、阿糖腺苷及干扰素可缓解水痘和带状疱疹的局部症状解水痘和带状疱疹的局部症状防治原则防治原则第五节第五节 新发现的人类疱疹病毒新发现的人类疱疹病毒 一、人疱疹病毒一、人疱疹病毒6型型 HHV-6HHV-6在人群中的感染十分普遍血清流行病学研究表明在人群中的感染十分普遍血清流行病学研究表明在在6060％～％～9090％的儿童及成人血清中查到％的儿童及成人血清中查到HHV-6HHV-6抗体 健康带毒者是主要的传染源，健康带毒者是主要的传染源，可能的传播途径有子宫内感可能的传播途径有子宫内感染、母乳和分娩时来自母体分泌的病毒感染，出生后的唾液飞染、母乳和分娩时来自母体分泌的病毒感染，出生后的唾液飞沫传播。

沫传播 原发感染多见于原发感染多见于6个月至个月至2岁的婴幼儿，感染后大多无临床岁的婴幼儿，感染后大多无临床症状，少数可引起幼儿急疹幼儿急疹是幼儿常见的热性发疹症状，少数可引起幼儿急疹幼儿急疹是幼儿常见的热性发疹性疾病，临床表现为患儿突然发热，体温最高达性疾病，临床表现为患儿突然发热，体温最高达40℃℃，可持续，可持续3～～5d，，退热后于颈部及躯干出现淡红色斑丘疹退热后于颈部及躯干出现淡红色斑丘疹HHV-6感染感染也可引起幼儿急性发热而无皮疹的疾病，偶而亦引起脑炎、重也可引起幼儿急性发热而无皮疹的疾病，偶而亦引起脑炎、重症肝炎、惊厥等合并症症肝炎、惊厥等合并症 在免疫功能低下的病人，体内潜伏感染的在免疫功能低下的病人，体内潜伏感染的HHV-6常可被激常可被激活而发展为持续的急性感染如骨髓移植病人发生的间质性肺活而发展为持续的急性感染如骨髓移植病人发生的间质性肺炎 HHV-6感染还可能与慢性疲劳综合征、传染性单核细胞增感染还可能与慢性疲劳综合征、传染性单核细胞增多症、急性淋巴性白血病及中枢神经系统感染有关多症、急性淋巴性白血病及中枢神经系统感染有关。

此外，在组织培养中此外，在组织培养中HHV-6与与HIV共同感染共同感染TH，，可以加速可以加速HIV表达和细胞死亡但表达和细胞死亡但HHV-6与与HIV在人体内共同感染能否加在人体内共同感染能否加剧剧HIV疾病的发展尚待进一步研究证实疾病的发展尚待进一步研究证实二、人类疱疹病毒二、人类疱疹病毒7型型 人疱疹病毒人疱疹病毒7 7型（型（HHV-7HHV-7））是由是由Frenkel Frenkel 等于等于19901990年从一年从一健康成人外周血中的经促有丝分裂剂活化的健康成人外周血中的经促有丝分裂剂活化的CD4CD4+ +T T细胞分离到细胞分离到的一种新型疱疹病毒的一种新型疱疹病毒　　有学者认为，　　有学者认为，HHV-7是幼儿急疹的又一病原体但从发是幼儿急疹的又一病原体但从发病年龄看，病年龄看，HHV-7感染发生晚于感染发生晚于HHV-6感染在美国主要感染感染在美国主要感染4～～6岁少儿，发疹稀薄，或只发热或类似感冒而不发疹目岁少儿，发疹稀薄，或只发热或类似感冒而不发疹目前，前，HHV-7感染与疾病的关系尚不清楚感染与疾病的关系尚不清楚三、人类疱疹病毒三、人类疱疹病毒8型型　　人类疱疹病毒　　人类疱疹病毒8型型 (HHV-8) 是一种新型疱疹病毒，于是一种新型疱疹病毒，于1994年由年由Chang等首先报告。

等首先报告　　目前尚未分离鉴定出该病毒，也无形态学证据因从　　目前尚未分离鉴定出该病毒，也无形态学证据因从90%以上的以上的Kaposi肉瘤，肉瘤，AIDS患者的多种体腔淋巴瘤组织中患者的多种体腔淋巴瘤组织中检出，故又称为检出，故又称为卡波济肉瘤相关的疱疹病毒卡波济肉瘤相关的疱疹病毒 (Kaposi′s saraassociated herpesvirus,KSHV)，，KSHV具有淋巴细胞具有淋巴细胞亲嗜性HHV-8可能经性传播可能经性传播 HHV-8 HHV-8参与某些肿瘤和增生性疾病的致病过程，与参与某些肿瘤和增生性疾病的致病过程，与KaposiKaposi肉瘤的发生、血管淋巴母细胞增生性疾病及某些增生性皮肤肉瘤的发生、血管淋巴母细胞增生性疾病及某些增生性皮肤疾病的发病有关疾病的发病有关 一、目的要求一、目的要求1．了解常．了解常见见致人致人类类感染的疱疹病毒种感染的疱疹病毒种类类及所致疾病及所致疾病2．熟悉疱疹病毒的共同特点．熟悉疱疹病毒的共同特点3．掌握．掌握单纯单纯疱疹病毒和水痘疱疹病毒和水痘—带带状疱疹病毒的潜伏状疱疹病毒的潜伏感染特性；巨感染特性；巨细细胞病毒与先天性感染；胞病毒与先天性感染；EB病毒与鼻咽病毒与鼻咽癌的关系癌的关系二、教学内容二、教学内容教学大纲教学大纲。