手部的解剖及相关知识.ppt

手是人类进化的产物，也是创造世 界文明的特殊劳动工具行云流水似的 演奏、天工神斧般的雕塑，均有赖于完 美协调的手手功能是建立在精细而复 杂的手部解剖结构的基础上当手遭受 外伤时．最大限度地修复解剖结构，以 恢复其功能是治疗的主要目标，熟练掌 握及灵活运用手的功能解剖知识，是重 要的基础手部 按骨骼可以分为腕、掌和指三部 按局部解剖特点分手掌、手背和手指三部 分感觉和运动是手的两个主要功能为 适应手的精细运动和灵敏的感觉功能，手 部的皮肤、筋膜组织结构有其特殊性手掌和指掌侧皮肤手掌侧皮肤厚而坚韧，厚l-4mm，在鱼 际处较薄掌心及小鱼际处较厚为适应手 的捏、持、抓、握和感觉等功能，手掌和指 掌侧皮肤有以下结构特点手掌指掌的解剖特点1)角化层较厚：角化层由多层扁平的 角质细胞组成厚薄与职业有关角 质细胞内充满角蛋白，细胞膜较厚， 细胞间隙中含有脂类，故对多种物理 和化学性刺激有强耐受力，能阻止异 物和病原体浸入及耐受机械性摩擦手掌指掌的解剖特点2)皮肤弹性差不易移动：皮肤深面有 许多垂直的纤维束将皮肤与浅筋膜、 深筋膜、腱鞘和骨膜等深部结构相连 这种解剖构造从功能来看，使皮肤 缺乏弹性，不易移动，有利于抓、握 和持物。

由于上述结构特点，掌侧皮 肤很小的缺损也很难对合，需选用结 构近似部位植皮修复手掌指掌的解剖特点3)皮肤无毛及皮脂腺：手掌侧皮肤有 丰富的汗腺，无毛及皮脂腺由于无 皮脂腺，故手掌侧皮肤不油滑，不会 发生皮脂腺囊肿4)皮肤有许多皮纹：手掌和手指掌侧 皮肤的皮纹有粗纹和细纹两种其中 粗纹较恒定，其产生和关节的活动相 适应，犹如皮肤的“关节”手背和指背侧皮肤为适应手的抓、握功能，手背皮肤薄、柔 软，富有弹性和伸缩性这样在握拳时手 背皮肤不会过紧，伸指时也不会过松，且 握拳时较伸直时皮肤面积约增加25％手背皮肤缺损修复时，应充分估计握 拳时的缺损范围由于人体其他部位皮肤 大多不具有手背皮肤的弹性，以游离皮片 或皮瓣修复时，须加大面积，并选择质量 接近的供区，固定在屈曲或半握拳位手背和指背侧皮肤手指背侧皮肤在近侧和远侧指骨间关 节处，有数条横纹和环形隆起，以适 应手指的屈曲与伸展指 趾 甲指（趾）甲分为甲体和甲床甲体是遮盖 在手指与足趾末节背面的角质板，略呈弯 曲的四边形，相当于皮肤的角化层甲体 附着于指(趾)端处下面的部分称甲床甲体 的前线游离，后缘称甲根，两侧缘及甲根 嵌入甲床的四周，其周围的皮肤皱襞称甲 襞，甲襞与甲床之间的沟称甲沟。

在甲体 的基底部有一白色半月形区域，称弧影， 指（趾）甲由此不断地生长、延长弧影 的细胞层较厚，甲床内的毛细血管不能透 过，呈白色指甲的生长速度，与年龄和 生理情况有关，一般地说平均每日约增长 0.1mm指甲的解剖示意图皮肤神经末梢丰富：手掌和指掌侧皮肤 的乳头层内有丰富的感觉神经末梢，尤 其是在指端更加密集．因而有“手是人 的第二双眼睛“之称手的神经感觉神经末梢是感觉神经纤维的末端装置、又 称为感受器依其结构可分为游离感觉神经末 梢和有被囊感觉神经末梢两类 1）游离感觉神经末梢：这类神经末梢多为有 髓神经纤维和C类无髓神经纤维的终末支，分 布到表皮、毛囊和筋膜，对致痛刺激感觉敏感 2）有被囊感觉神经末梢：这类感觉神经末梢 外面有结缔组织包绕，数量虽少，存在于较敏 感的部位有：触觉小体、环层小体、Merkel 触盘等手的神经骨性标志桡骨下端及桡骨茎突 桡骨下端位置表浅， 易于摸到，顺着桡骨下端前面的凹陷向下可 触及桡腕关节面粗糙的前缘在腕背中点的 外侧，桡骨背侧结节（Lister结节）向后突 出．可沿拇长伸肌腱向上触及，桡骨茎突隆 起于腕部的桡侧，是重要的骨性标志，鼻咽 窝向上可触及。

尺骨下端及尺骨茎突 尺骨下端逐渐变细， 形成尺骨头与尺骨茎突，以上骨性标志均可 触及当前臂处于半旋前位时，尺骨茎突则 更为突出尺骨茎突比校骨茎突位置高且偏 后一些两者相距约1.25cm骨性标志掌骨与掌骨间隙 掌骨共有5块，由桡 侧向尺侧，依次为第一至第五掌骨，每块 掌骨的近侧端为底接腕骨，远侧端为头， 头、底之间为体骨性标志5块掌骨在手 背位于皮下皆可 摸清，指伸肌腱 于掌骨的浅面通 过当握掌时、 掌骨头明显隆起 ，清晰可见指骨 共14节，除拇指只有两节指骨 外，其余各指均有3节，由近侧至远侧依 次为近节指骨、中节指骨和远节指骨，每 节指骨又可分为近端的底、中间的体和远 端的指骨滑车（头）三部分骨性标志在手指的两侧 及背面均易摸清各 节指骨，屈指时， 可见指骨滑车隆起 于皮下用力握拳并屈腕时，在腕掌侧可见一些前臂掌侧肌腱形成的纵行隆起 1．肱桡肌腱 首先摸到桡动脉的搏动，在桡动脉的外侧为肱桡肌腱， 它抵止于桡骨月突的基部肌腱的末端外侧部分被拇长展肌和拇短伸肌 腱掩盖当前臂处于中立位屈肘时该肌收缩可见其肌腹和肌腹2．桡侧腕屈肌腱 位于桡动脉搏动的内侧，其肌腱穿过腕横韧带的下 面(不通过腕管)，沿大多角骨沟到手掌止于第二至第三学骨底的掌侧面 。

屈腕时，在桡侧观察的第一条肌腱隆起即是3．掌长肌腱 细长、位置表浅，位于腕掌侧中部皮下，桡侧腕屈肌腱 内侧经腕横韧带的浅面向下延续为掌腱膜当屈腕30，并尽可能使鱼 际与小鱼际靠拢时（拇指对掌），此肌腱在体表隆起特别明显约10％ 人掌长肌缺如，故掌长肌腱不显在掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间有正 中神经通过4．指浅屈肌腱 位于掌长肌腱的内侧，四条肌腱在此排列为两层，经 腕管达手掌分别止于第二至第五指第二节指骨底由于指浅屈肌腱在腕 前面的位置较深，通过体表观察不明显，但当用力屈腕、屈指时，可清 楚地触及5.尺侧腕屈肌腱 位于腕掌面最内侧，以一短腱止于豌豆骨略屈腕并 将小指用力紧压掌心时，该肌腱明显可见尺侧腕屈肌腱与指浅屈肌腱 之间有尺神经和尺动、静脉通过(神经偏内，动脉偏外)，此处可摸到尺 动脉的搏动肌 性 标 志腕 掌 侧 的 肌 腱当用力伸腕、伸指时，于腕背从桡侧至尺 侧可见到下列肌腱标志：1．拇长展肌键 位于腕背侧最外面，当拇指外展 时，于桡骨茎突的远侧可清楚地看到，并可顺该腱 追踪至第一掌骨底的桡侧2．拇短伸肌腱 为一细长的肌腱，紧贴拇长展肌 腱内侧下行至拇指第一节指骨底．两肌腱之间的裂 隙亦可摸清。

两肌腱共同构成鼻咽窝的外侧界 3．拇长伸肌健 在拇指伸展时，可清楚地辨认该肌 腱，并可以一直追踪到拇指第二指骨底拇长伸肌 腱构成算咽窝的内侧界为了便于记忆上述三肌腱，可背口诀“ 长、短、长、展、伸、伸”肌 性 标 志腕 背 侧 的 肌 腱1．鱼际 位于手掌外侧呈鱼腹状的隆起，又名大鱼际 鱼际是由拇短展肌、拇短屈肌和拇指对掌肌三肌形成的 肌性隆起上述三肌均受正中神经返支支配，若正中神 经损伤或返支损伤，可造成鱼际肌瘫痪、萎缩、塌陷而 变平坦失去原有的鱼腹状隆起外观 2. 小鱼际 位于手掌尺侧，比外侧的肌性隆起小，是由小 指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌形成的肌性隆起上 述三块肌肉均由尺神经深支供应若尺神经损伤或其深 支损伤均可使小鱼际肌瘫痪、萎缩而变平如尺神经合 并正中神经损伤，则鱼际和小鱼际肌性隆起均消失，即 成为所谓“猿手” 3．掌心 又名掌凹，位于手掌中部呈尖端朝向近侧的一 个三角形凹陷掌心的桡侧为鱼际隆起，尺侧为小鱼际 隆起掌心部皮肤有三条掌纹通过肌 性 标 志手 内 肌第一骨间背侧肌 位于第一掌骨间隙，当 拇指向食指靠拢时，该肌明显隆起第一骨 间背侧肌起于第一、第二掌骨的相邻面，止 于食指掌指关节的桡侧，收缩时使食指外展 ，此时摸到该肌发紧变硬。

肌 性 标 志 骨 间 背 侧 肌 腱第一骨间背侧肌受尺神经 深支支配若尺神经损伤，则 该肌瘫痪萎缩，肌肉隆起消失 ，食指不能外展，连同其他的 骨间背侧肌和骨间掌侧肌一同 瘫痪、萎缩使骨间肌肉塌陷 ，掌骨明显暴露是为“栅栏 征”鼻咽窝 位于腕背外侧，由肌腱围成的一个 近似三角形的凹窝，其外侧界由拇长展肌 腱和拇短伸肌腱构成，内侧界由拇长伸肌 腱构成，上界为桡骨茎突当拇指用力背 伸并外展动作时该窝加深，界线清楚， 解剖学上的鼻咽窝，旧称鼻烟壶肌 性 标 志鼻 烟 窝指伸肌腱 又称指总伸肌腱，在伸腕、伸 指时于手背皮下可清楚地看到四条并行 排列的四条肌腱分别走向第二至第五指第 一节指骨底有时还可以看到各伸肌腱之 间有腱结合相连食指伸肌腱和小指伸肌 腱走在同名指伸肌腱内肌 性 标 志指 伸 肌桡侧腕长、短伸肌腱 检查者以手指置于第二 、第二掌骨基底的近侧，嘱患者伸腕时，在桡 侧可触到桡侧腕长伸肌腱在尺侧可触到桡侧 腕短伸肌腱拇长伸肌腱从上述两肌腱的表面 斜行越过，有时容易将它误认为腕伸肌在握 拳时伸腕，拇指及指骨间关节处于屈曲即可 消除拇长伸肌腱的张力干扰尺侧腕伸肌腱 在尺骨茎突的远方摸到，该 肌腱在桡腕关节尺偏时检查更为明显。

肌 性 标 志腕 伸 肌腕掌侧横纹 在腕部掌侧可以见到三条横行 的皮肤皱襞、名腕掌侧横纹，在屈腕时较 为典型其中尤以腕远侧横纹最为明显， 具有一定的临床意义，它横过桡骨茎突部 及月骨的下部，向内达豌豆骨的近侧，位 于呈弓形的桡腕关节线远侧约2cm，腕掌 关节的近侧约1.2cm，标志着腕横韧带的近 侧缘及近侧列腕骨腕及手部皮肤和皮纹标志腕中间横纹 平尺、桡骨茎突的末端，相当 于桡腕关节线的两端 腕近侧横纹 与尺骨头位于同一平面，一般 不太明显、且意义不大腕背侧横纹 桡腕关节背屈时，于腕背可见 两条横行的皮纹皱襞，以桡侧半最为明显 近尺骨茎突处则不典型腕背远、近侧 横纹均于腕掌远侧相中间横纹在腕的桡侧 缘相延续，当桡腕关节外展位时极明显腕及手部皮肤和皮纹标志在手掌，一般可以见到3-4条掌纹 鱼际纹（拇掌横纹） 斜行于鱼际的尺侧，起于腕 前正中，几乎与腕远侧横纹的中点相接，沿鱼际 隆起的尺侧缘向下外，远侧近似横行达手掌桡 侧缘，深面正对第二掌指关节处当拇指内收并 对掌时，鱼际纹特别明显，呈一皮肤浅沟，又称 拇掌横纹此外，鱼际纹是掌中间间隙与鱼际间 隙的表面分界线掌中纹 近似横行，通过手掌中部。

起于小鱼际 隆起桡侧缘的中份稍斜向桡侧走向，通过掌心并 与鱼际纹汇合，直至第二掌指关节的桡侧缘 掌远纹 横行，起于第五掌指关节尺侧缘，向桡 侧横过第五至第三掌指关节的前于第二至第三指 间的指蹼当屈曲掌指关节时，掌远纹特别明显 手 掌 纹鱼际纹：斜行于鱼 际的尺侧，其近侧 端与腕远侧横纹中 点相交交点的深 面有正中神经通过 ；远端弯向桡侧， 适对第二掌指关节 该纹适应拇指的 单独活动掌中纹：呈斜行， 其桡侧端与鱼际纹 远端重叠尺侧端 终止于第四指蹼向 近侧的延长线上 有的人该纹缺如 该纹与掌正中线的 交点处深面为掌浅 弓的顶点此纹适 应示指的活动掌远纹：呈横行，从 第四指蹼处起向内侧 达手掌的尺侧缘该 纹稍远侧平对中指、 环指和小指掌指关节 ，平对示指、中指和 环指腱滑液鞘的近端 少数人此纹与掌中 纹连成一线，称“贯 通手”该纹适应尺 侧三指的活动指横纹其他四指有近侧横纹、中间横纹和远侧横纹近侧 横纹也称掌指纹，位于近节指骨中部，与指蹼边缘 平齐，但不要误认为其正对掌指关节；中间横纹正 对近侧指骨间关节；远侧横纹稍远侧平对远侧指骨 间关节中间横纹和远侧横纹可适应指骨间关节的 屈曲运动近侧指骨间关节屈曲范围较远侧指骨间 关节力大，其指横纹也较多。

拇指有近侧横纹和远侧横纹 近侧横纹稍远侧平对拇指掌指 关节，远侧横纹干对拇指指骨 间关节1. 指近侧纹 又称掌指襞，位于手指根部与手掌 交界，手指掌边缘，约与近节指骨的中1/3相 对离掌指关节远侧约1.5cm注意，指近侧 纹并不与掌指关节相对 2.拇指近侧纹 平第一掌骨头，当拇指外展时近 似垂直，此纹延于第一指蹼，第一指蹼松弛柔 软，拇指运动时形成一些斜纹襞 3. 。