主动脉缩窄介入诊疗.ppt

主动脉缩窄介入诊疗背景资料n定义：先天性主动脉缩窄(CoA)指自无名动脉至第1对肋间动脉之间的主动脉管腔狭窄，病变多局限于峡部，也可呈长管状，甚至累及主动脉弓n流行病资料:q占先天性心脏病的7﹪～14﹪q本病多见于男性，早期报道统计男女比例为4∶1～5∶1q可q但常合并其他心血管畸形，如室间隔缺损、动脉导管未闭等主动脉缩窄介入诊疗背景资料n分型：q导管后型(成人型)：占90﹪，缩窄位于动脉导管韧带的远侧，多为局限性的缩窄动脉导管多数已经闭合，较少合并心内畸形常在胸、腹壁形成侧支循环q导管前型(婴儿型)：占10﹪，缩窄位于动脉导管发出前，范围较广动脉导管常不闭合，较常合并心内畸形侧支血管少n诊断：CT、MRI、血管造影n临床表现：取决于缩窄的位置和范围，以及有无合并畸形主动脉缩窄介入诊疗治疗方法CoA治疗内科对症治疗外科血运重建介入治疗PTA1982年裸支架1991年覆膜支架2003年主动脉缩窄介入诊疗经皮血管成形术（PTA）主动脉缩窄介入诊疗PTAn治疗机制：扩张球囊造成缩窄段血管内膜及中膜局限性撕裂和过度伸展从而使管腔扩大n适应征：q未经外科手术的局限性、隔膜型主动脉缩窄，通常年龄>7月，导管跨狭窄段收缩压差>20mmHg。

q主动脉缩窄外科手术后或PTA术后再狭窄，压力标准同上q有作者认为对于婴幼儿，PTA效果不佳，但可对低龄患者病情严重时急诊减状治疗n非适应征：q峡部发育不良q长段型缩窄主动脉缩窄介入诊疗PTAn步骤q术前准备：临床检查，辅助检查和内科对症治疗q诊断性心导管术：缩窄段上下压力阶差测定q主动脉造影术：确定主动脉缩窄段部位、程度、范围及主动脉弓发育情况，测量主动脉缩窄段及邻近上、下部及主动脉横膈水平的直径q球囊直径选择：n一般直径相当于缩窄段直径 ~4倍n如无主动脉弓发育不良，球囊直径不大于缩窄近端主动脉直径n球囊直径不超过主动脉横膈水平直径q术后重复测压和造影q术后随访主动脉缩窄介入诊疗PTAn即时疗效评价：符合以下条件效果良好q跨缩窄段压差20mmHgq主动脉缩窄段直径较术前扩大30%以上q跨缩窄段压差较术前下降50%n中远期疗效评价：q显效：症状明显缓解，上下肢收缩压差 20mmHg，无相应影像学改变q有效：症状缓解，上下肢收缩压差 20mmHg，影像学改变不明显q无效：症状无缓解，上下肢收缩压差 20mmHg，明显影像学改变主动脉缩窄介入诊疗PTAPTAPTA术术前主前主动动脉弓降部造影脉弓降部造影示弓降部局限性狭窄示弓降部局限性狭窄双球囊双球囊扩张扩张主主动动脉脉缩缩窄病窄病变变。

PTAPTA术术后即刻主后即刻主动动脉弓降部造影脉弓降部造影示狭窄明示狭窄明显显改善主动脉缩窄介入诊疗PTAPTAPTA术术前主前主动动脉三脉三维维重建示重建示缩缩窄段明窄段明显显狭窄PTAPTA术术后后22年主年主动动脉三脉三维维重建示重建示缩缩窄段狭窄明窄段狭窄明显显改善主动脉缩窄介入诊疗PTACoACoA合并合并单单心室：心室：经经静脉途径静脉途径PTAPTA术术主动脉缩窄介入诊疗血管内裸支架植入术（ES）主动脉缩窄介入诊疗ESn治疗机制：将撕裂的内膜紧贴中膜，有效抵抗缩窄段血管的弹性回缩力，减少术中动脉瘤及夹层的形成n适应征：q单纯的主动脉峡部缩窄q主动脉弓以及峡部发育不良（狭窄段血管直径与横膈处降主动脉直径之比）q主动脉缩窄行球囊扩张术后或外科术后再缩窄q单纯球囊扩张术后并发动脉瘤或夹层主动脉缩窄介入诊疗ESn步骤q术前准备：临床检查，辅助检查和内科对症治疗q诊断性心导管术：缩窄段上下压力阶差测定q主动脉造影术：确定主动脉缩窄段部位、程度、范围及主动脉弓发育情况，测量主动脉缩窄段及邻近上、下部及主动脉横膈水平的直径qPTA术q支架直径选择；一般直径不超过缩窄段近心端主动脉直径。

q术后重复测压和造影q术后随访主动脉缩窄介入诊疗ESESES置置入入前前，，示示主主动动脉脉狭狭部部局局限限性性缩缩窄，胸廓内窄，胸廓内动动脉增脉增宽宽ESES置入后，示狭窄明置入后，示狭窄明显显改善，改善，未未见见胸廓内胸廓内动动脉脉显显影主动脉缩窄介入诊疗带膜血管内支架植入术主动脉缩窄介入诊疗Covered CPn支架系统：qNuMed BIB球囊(内外双球囊)qNuMed CP球囊扩张式支架(铂金材料，外覆聚四氟乙烯膜)n支架系统优点qBIB双球囊, 操作安全, 定位准确q支架强度高, 提供足够的支撑力, 有效抵抗缩窄段的弹性回缩q支架边缘圆钝, 对主动脉壁损伤小q支架合金材料可塑性强, 可多次扩张, 达到理想直径q防止和治疗动脉瘤、夹层等并发症, 降低术后再狭窄发生率q适合长段和接近闭锁的主动脉缩窄, 扩展介入治疗CoA适应征范围n适应征q主动脉基本或完全发育成熟q尤其是合并PDA者主动脉缩窄介入诊疗n步骤q术前准备：临床检查，辅助检查和内科对症治疗q穿刺一侧股动脉（或同时穿刺左侧肱动脉做定位）q诊断性心导管术：缩窄段上下压力阶差测定q主动脉造影术：主动脉造影术：CoA部位、程度、范围及主动脉弓发育情况，测量缩窄段及邻近上、下部及主动脉横膈水平的直径q球囊带膜支架系统：准确定位后首先充盈内球囊(可再次造影调整支架位置)，然后充盈外球囊，充分扩张支架，回抽球囊。

q重复测压和造影q动脉闭合器q术后随访Covered CP主动脉缩窄介入诊疗Covered CP术前造影测量，术前压差77mmHg选择相应支架球囊造影精确定位扩张内球囊扩张外球囊完全扩张外球囊重复造影和测压，压差35mmHgM，15岁，CoA合并主动脉弓发育不良，第一次覆膜支架置入术主动脉缩窄介入诊疗Covered CP术术前造影示降主前造影示降主动动脉峡部明脉峡部明显显狭窄狭窄,,未未闭动闭动脉脉导导管位于狭窄前管位于狭窄前术术后造影示主后造影示主动动脉脉缩缩窄窄处处管腔明管腔明显扩显扩大大,,动动脉脉导导管未管未闭闭完全封堵完全封堵M,16岁，CoA并PDA主动脉缩窄介入诊疗。