甲状旁腺腺瘤的诊断与外科治疗研究.docx

甲状旁腺腺瘤的诊断与外科治疗研究摘　要：目的：探讨甲状旁腺腺瘤伴甲状旁腺功能亢进的诊断与外科治疗方法：回顾性分析收治的6例甲状旁腺腺瘤患者，对其临床表现、诊断、外科治疗进行总结结果：6例患者以消化道症状为主的3例，表现为肾型的1例，以全身性骨痛和血磷PTH患者12.920.642 022.00患者23.540.761 680.00患者32.700.722 494.00患者43.310.77366.30患者53.260.401 235.00患者63.400.63262.201.3影像学检查：本组患者行骨扫描和血磷PTH患者11.110.6516.50患者22.040.70205.00患者32.290.8811.30患者42.510.92100.00患者52.590.41200.00患者62.191.0627.902.2手术前后血钙、血磷、甲状旁腺素水平的比较：见表3手术前血钙、甲状旁腺素与术后比较，差异有统计学意义时间血钙血磷PTH术前3.180.320.650.141 343.25898.13术后2.120.540.770.2393.4590.34t值4.902-1.6223.346P值0.0040.1660.0202.3随访结果：所有患者随访至今（2～97个月，中位时间39.7个月），5例无复发，患者1～3月个后，血钙、血磷、甲状旁腺素水平均恢复正常。

另1例患者术后PTH下降，但1个月内PTH持续上升，血钙正常，6个月之后在外院行99mTc-MIBI扫描，找到位于胸腺的异位甲状旁腺腺瘤（Ectopic parathyroid adenoma，EPA），予以再次手术治疗而治愈随访至今未复发3 讨论甲状旁腺腺瘤约占甲状旁腺功能亢进症的92%，甲状旁腺增生症约占7%，甲状旁腺癌约占1%女性发病率高于男性本病在西方国家多见，而国内发病率低【1】甲状旁腺激素的主要靶器官为肾和骨，对肠道也有间接作用，其合成或分泌过多，通过对肾和骨的作用，会引起高钙血症、低磷血症，临床表现为泌尿系结石、骨破坏、消化性溃疡、胰腺炎等症状，容易漏诊、误诊本组患者表现为消化道症状3例，肾型1例，全身骨痛和（或）病理性骨折3例，发现颈部肿块的仅1例曾误诊为消化性溃疡、胰腺炎、泌尿系结石、关节炎、骨巨细胞瘤、多发性骨髓瘤等在入院常规检查中发现高血钙、低血磷，进一步检查发现PTH升高，B超或CT发现甲状旁腺肿瘤有学者报道99mTc-MIBI显像和颈部超声对病变甲状旁腺定位的敏感性分别为94.0%和85.1%，联合两种检查总的敏感性则更高CT具有超声所不能比拟的优点，如对于异位甲状旁腺的诊断较超声敏感【4】。

对比研究表明，99mTc-MIBI双时相显像诊断甲状旁腺腺瘤的灵敏度为95.6%，并能检出直径＜1.0 cm的甲状旁腺腺瘤【5】笔者认为结合几种辅助检查有助于提高甲状旁腺腺瘤的检出率本组患者术前均行B超、CT检查，有1例患者术后行 99mTc-MIBI扫描，找到位于胸腺的异位甲状旁腺腺瘤可见，甲状旁腺腺瘤伴甲状旁腺功能亢进患者结合临床症状和血液检查、超声、核素扫描、CT等检查结果，基本可以做出正确诊断超声、核素扫描、CT检查对于术中定位具有重要意义外科手术是治疗甲状旁腺腺瘤的首选方法传统的甲状旁腺腺瘤切除术是在颈丛或全身麻醉下行双侧甲状旁腺探查，有利于多发性甲状旁腺腺瘤的漏诊，术中快速冰冻切片检查有利于定性诊断【6】但双侧探查有创伤大，组织结构破坏广，容易损伤喉返神经，影响正常甲状旁腺血运导致术后甲状旁腺功能低下，以及手术时间长、二次手术组织粘连重等缺点随着现代影像学技术的发展，术前的定位准确率较高有学者认为，在术前影像定位的前提下，在严格选择适应证的前提下，单侧探查是安全有效的理论依据是80%的甲状旁腺功能亢进症是由单发腺瘤引起的，在排除家族性或多发性内分泌肿瘤I型（MEN-1）患者外，单侧探查腺瘤是合理的。

但是，对于甲状旁腺增生、甲状旁腺多发腺瘤，双侧探查仍是必要的本组6例患者术中行单侧探查，完整切除甲状旁腺肿瘤，术中快速冰冻切片结果示甲状旁腺腺瘤，而非甲状旁腺增生、甲状旁腺癌或甲状腺组织，术后血钙、甲状旁腺素较术前明显降低，证明手术的有效性如冰冻切片为增生，则需双侧探查，切除三个半甲状旁腺；如为腺癌，则需行区域性根治性切除术总之，甲状旁腺腺瘤伴甲状旁腺功能亢进的临床表现复杂，有部分患者无症状，需结合实验室检查血钙、血磷、PTH等，以及多普勒超声、CT、99mTc—MIBI显像，进一步明确诊断手术是首选的治疗方法术中单侧探查是安全有效的，这也为近年来蓬勃发展的微创手术提供了理论基础甲状旁腺腺瘤手术后的近远期疗效良好4 参考文献【1】 闫双通,田慧.原发性甲状旁腺机能亢进症与多代谢异常.医学临床研究,2006,23(2):266.【2】 王茜,高伯山,秦淑玲.MRI及99mTc-MIBI显像对甲状旁腺机能亢进症的诊断价值.中华核医学杂志,2002,22(1):28.【3】 周建平,李昱骥,董明,等.原发性甲状旁腺功能亢进的定位诊断.中华普通外科杂志,2005,20(2):227.【4】 张浩.甲状旁腺疾病的实验室和影像学诊断方法及评价.中国实用外科杂志,2008,28(1):170.【5】 段东,李建国,朱玉泉,等.99mTc-MIBl双时相显像定位诊断原发性甲状旁腺机能亢进症的价值.重庆医科大学学报,2007,32(1):55.【6】 Siperstein A,Berber E,Mackey R,et a1.Prospective evaluation of sestamibi scan,ultrasonography,and rapid PTH to predict the success of limited exploration for sporadic primary Hyperparathyroidism.Surgery,2004,13(6):872.【7】 于惠玲,张兆英,李淑芳.超声诊断甲状旁腺腺瘤合并膀胱结石1例报告.吉林医学,2006,27(8):860. Malinvaud D,Potard G,Fortun C,et al.Management of primary hyperparathyroidism:toward minimal access surgery.Joint Bone Spine,2004,71(1):111.。