第九章护理伦理决策的应用程序.ppt

第九章 护理伦理决策的应用程序,学习目标,1．了解护理伦理决策的概述2．熟悉护理伦理决策的含义及难题3．掌握护理伦理觉得程序及注意事项4．学会护理伦理决策的程序5. 会利用护理伦理决策程序解决伦理上的一般问题第一节 护理伦理决策概述,（一）决策的含义 决策(decision-making)又称抉择(choice)，是指根据问题和目标拟定许多可行的方案，然后从中选出最能达到目标的方案护理伦理决策含义,护理伦理决策即护理工作中的伦理抉择，也就是从护理伦理的角度来思考问题，分析问题，以做出最恰当的及最符合护理伦理的决定，护理伦理决策是护理伦理理论、原则和规范在护理实践中的具体运用和贯彻护理伦理决策有个人决策和团体决策两种方式个人决策是指由个人来作决定团体决策团体决策是指由团体(如伦理委员会)通过集体共同协商讨论之后做出的决定，其具体情况复杂，需要多方面的专家和有关利益的主体代表集思广益共同商讨，或者当涉及团体利益的时候，通常采取团体决策,护理伦理难题的类型,①狭义的护理伦理难题是指当代生命医学研究中的道德难题，主要发生在当代生命科学研究中 ②广义的护理伦理难题，还包括在具体的医疗卫生实践中发生的护理道德难题。

根据护理伦理难题的性质不同：①个体性护理伦理难题，主要是指医务人员在特殊的或个别的诊疗以及护理行为中发生的伦理难题②普遍护理伦理难题，是指发生在普遍的、一般的护理行为中的护理伦理难题护理伦理决策难题,1．专业职责与个人价值观相冲突 2．采取的护理措施存在利弊两重性 3．执行护理措施后效果不理想 4．专业伦理与专业角色要求相冲突 5．病人要求的医护措施无明确规定可依,影响护理伦理决策的因素,1．价值观 2．不同的伦理理论 3．组织或机构的理念及规定 4．法律,第二节 护理伦理决策过程,护理伦理决策程序,（一）对事件的基本情况进行评估，思考这一事件是否属于伦理问题 （二）收集评估资料，取得与该情景有关的事实资料 （三）确立伦理问题 （四）制定计划 （五）列出各种可行的方案，并分析各种方案的优缺点或可能导致的结果 （六）考虑各项基本伦理原则和伦理规范，并以此作为伦理决策的依据 （七）根据个人判断或伦理委员会结果做出伦理决策 （八）依据所作的伦理决策采取行动护理伦理决策的注意事项,（一）尊重科学 （二）理解并合理运用护理伦理原则 （三）努力实现与患者价值观念的一致 （四）寻求最优化的结果 （五）随具体情况的改变随时调整伦理决策方案 （六）坚持审慎、理性的道德思维方式 护理伦理决策原本就是一个需要综合很多内容、考虑很多方面才能做出决定,本章小结,案例分析,患者李某,因反复右上腹痛并向右肩放射,伴有呕吐、发烧４个月,加重且出现黄疽，到某医院外科就诊。

体检，除巩膜和皮肤黄染、右上腹轻压痛外，无异常发现Ｂ超提示：肝外阻塞性黄疽，故而诊断肝外梗阻性黄疽，胆管癌可能性大于是，收患者住院进一步诊治住院后，外科总住院医生查房认为，根据病情及B超检查结果诊断胆管癌的可能性大，但不能完全排除胰头癌或壶腹癌，医嘱复查B超第二次B超结果为：肝外梗阻性黄疽，梗阻部位考虑为壶腹部实性占位虽两次B超检查，占位性病变的位置仍不能确定，故进行查房讨论在讨论时，一医生根据病史认为是典型的胆管炎症状，其炎症由结石引起的多见，且患者20年前有胃大部切除易发生结石，故占位性病变可能由结石所致；另有医生认为占位性病变不能除外癌，故建议行ERCP检查因患者发烧又等待了一段时间做ERCP检查，但未成功由于患者黄疽及病情逐渐加重，故不得已行开腹探查手术探查证实为胆总管内结石、残余胆囊管结石从上述案例中你能看出什么问题，并对此进行伦理分析。