多发伤的急救.ppt

中南大学湘雅医院急诊科中南大学湘雅医院急诊科罗学宏罗学宏12345一、概述一、概述● ● 工伤和交通事故工伤和交通事故——社会一大灾害社会一大灾害● 70● 70年代以来，全世界每年死于车祸年代以来，全世界每年死于车祸3535万（万（300300万）万） 多人，伤多人，伤1 1千万千万人人● ● 我国我国8989年年 交通事故交通事故 25.825.8万万起，伤起，伤15.615.6万万人，死人，死5 5万万人人● ● 我国我国9999年年 交通事故交通事故 41.341.3万万起，伤起，伤28.628.6万万人，死人，死 8.48.4万万人人, ,11041104/ /天天, ,313313人人/h ,/h ,1010人人/h/h● 2002● 2002年年77.313777.3137万起万起, ,死亡死亡10.938110.9381万人万人 6l据美国马利兰州急诊研究所的经验：威协生命的伤，伤后最初60min 是决定伤员生死的关键时间，现场抢救和运送又花去大部分宝贵时间，故伤员抵达医院后应争分夺秒、作出伤情的估计和抢救生命工作。

7——我国车祸年死亡人数居高不下我国车祸年死亡人数居高不下●据世界卫生组织统计，全世界每年因车祸死亡者约为据世界卫生组织统计，全世界每年因车祸死亡者约为126126万万人，人，受伤者受伤者15001500万万人，即每人，即每2 2秒钟有一人受伤，每秒钟有一人受伤，每5050秒钟有一人致死秒钟有一人致死●●我国每年因车祸死亡我国每年因车祸死亡6 6万～万～8 8万万人20022002年，我国道路交通伤害死年，我国道路交通伤害死亡亡1111万万人，居世界之首人，居世界之首●●交通事故是人类死亡的第五大要因，仅次于心脏病、癌症、突发交通事故是人类死亡的第五大要因，仅次于心脏病、癌症、突发病（卒中）和肺炎病（卒中）和肺炎●●交通事故占各种死亡总数的比重最大，约为交通事故占各种死亡总数的比重最大，约为50%50%●●道路交通事故比航空交通事故等严重得多从交通事故总死亡人道路交通事故比航空交通事故等严重得多从交通事故总死亡人数来看，道路交通事故占数来看，道路交通事故占93%93% ，铁路占，铁路占2%2% ，航空占，航空占2%2%，水运占，水运占3%3% ●●按万车死亡人数计算，按万车死亡人数计算，19941994年我国为年我国为24.2624.26人，日本为人，日本为1.61.6人，韩人，韩国为国为13.613.6人，法国为人，法国为3.63.6人，意大利为人，意大利为1.81.8人。

我国万车死亡率人我国万车死亡率是一些国家的几倍甚至十几倍是一些国家的几倍甚至十几倍8上海市上海市上海市上海市2000200020002000年机动车驾驶员车祸原因分布年机动车驾驶员车祸原因分布年机动车驾驶员车祸原因分布年机动车驾驶员车祸原因分布原因分类次数受伤例数死亡例数死亡/百次（%）不按规定让行1320062491631.23纵向间距不够122581701450.37违章变更车道4948651200.40酒后驾车2912283512.03疲劳驾车18587115.95超速驾车1276253.94其他违章1578872313262.069[ [多发伤的定义多发伤的定义] ] 同时同时●单单-因素因素→两个部位两个部位→ ……危及生命危及生命 相继相继 头、颈、胸、腹、骨盆、上、下肢头、颈、胸、腹、骨盆、上、下肢●一种伤情既彼此掩盖又相互作用一种伤情既彼此掩盖又相互作用→创伤症候群创伤症候群●不是各种创伤的相加组合不是各种创伤的相加组合●应激反应重，经过复杂，早诊断难，转归迁延应激反应重，经过复杂，早诊断难，转归迁延 *复合伤复合伤 *多处伤多处伤10[流行病学特征]●●年龄：青壮年多：年龄：青壮年多：2/32/3●●性别：男＞女性别：男＞女 4.1 4.1：：1 1●●婚姻：已婚婚姻：已婚 2/3 2/3●●人群构成：农民人群构成：农民 居民居民●●文化素质：初小文化文化素质：初小文化 50% 50%●●时空分布：高温炎热季节，时空分布：高温炎热季节，1414～～2020时时●●暴力性质：车祸占暴力性质：车祸占66.5%66.5%●●伤情特点：冲撞伤，挤压伤，坠落伤，压砸伤为主伤情特点：冲撞伤，挤压伤，坠落伤，压砸伤为主11[临床特征临床特征] 1、伤情重、伤情重 ●ISS＞＞16分占绝大多数分占绝大多数 ●多系统、多器官多系统、多器官 ●早期低氧血症＞早期低氧血症＞90% 呼吸困难型呼吸困难型 隐蔽型隐蔽型 2、休克多、休克多 ＞＞50% 严重创伤刺激严重创伤刺激 急性大出血急性大出血 心泵效率心泵效率↓ 胸、腹胸、腹→67% 休克后休克后1h内救治内救治—死亡率死亡率0% ＞＞8h内救治内救治—死亡率＞死亡率＞75%123、易漏诊、易漏诊 损伤部位多损伤部位多 明显、隐蔽同在明显、隐蔽同在●原因原因 开放、闭合并存开放、闭合并存 伤员不能如实诉述伤情伤员不能如实诉述伤情 检查者思维定势，检查不细检查者思维定势，检查不细●部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤4、处理顺序矛盾、处理顺序矛盾●多发伤动态过程、多科损伤、约多发伤动态过程、多科损伤、约50%需需 手术手术●局部整体、轻重缓急、主次先后的矛盾局部整体、轻重缓急、主次先后的矛盾●抓住危及生命的要害抓住危及生命的要害●先急后缓，先重后轻先急后缓，先重后轻 胸胸→腹腹→颅颅→四肢四肢13漏诊主要原因：漏诊主要原因： 1 1．未能按多发伤抢救常规进行重点检查。

．未能按多发伤抢救常规进行重点检查 2 2．未能正确应用．未能正确应用X X线进行检查线进行检查 3 3．收入专科病房后未能进一步作系统检查．收入专科病房后未能进一步作系统检查 4 4．有些医生长期从事专科工作，在处理多发．有些医生长期从事专科工作，在处理多发伤时，易于专注于其专科范围内的创伤，而忽伤时，易于专注于其专科范围内的创伤，而忽视了其他部位的创伤视了其他部位的创伤 5 5．有时闭合伤或内脏损伤在伤后短时间内可．有时闭合伤或内脏损伤在伤后短时间内可缺乏明显的临床症状和体征，稍不注意，亦易缺乏明显的临床症状和体征，稍不注意，亦易于漏诊14l漏诊部位漏诊部位：多为骨关节损伤，最多为：多为骨关节损伤，最多为胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤多发伤如漏诊了胸、腹、腹膜后伤多发伤如漏诊了胸、腹、腹膜后内出血，往往失去抢救机会内出血，往往失去抢救机会155、并发症、感染率高、并发症、感染率高 伤口污染伤口污染● 监、治导管多监、治导管多 →感染感染→SIRS→MODS→MOF→死亡（死亡（78%）） 防御功能防御功能↓ 厌氧菌厌氧菌● 混合感染混合感染 需氧菌需氧菌● 早期使用抗菌素早期使用抗菌素166、死亡率高、死亡率高●伤后数伤后数S、、min-颅脑、高脊髓、心血管颅脑、高脊髓、心血管-50%●数数min-h—窒息、呼吸循环窒息、呼吸循环↓出血出血—30%●数数d-w—感染感染—MODS—MOF—20%●受伤部位越多，死亡率越高受伤部位越多，死亡率越高 受伤受伤 2、、 3、、 4、、 5个部位个部位 49.3% 58.3% 60.4% 71.4% 胸、头和腹胸、头和腹—84.4% 胸、头、腹、四肢胸、头、腹、四肢—87% 颅脑外伤合伴休克颅脑外伤合伴休克—90%177、重建困难、康复期长、致残率高、重建困难、康复期长、致残率高 ● ISS≥16……致死率致死率36.1% ●96年我国残疾约年我国残疾约6000万万 交通事故致残交通事故致残— 50%截瘫、四瘫截瘫、四瘫 ●早期无瑕或疏于矫正早期无瑕或疏于矫正——功能障碍功能障碍 ●早期处理常需反复权衡，否则难免顾此失彼早期处理常需反复权衡，否则难免顾此失彼 ●最大限度减少功能丧失，提高生存质量最大限度减少功能丧失，提高生存质量 ●生命支撑，连续监护，加强治疗，手术干预，生命支撑，连续监护，加强治疗，手术干预， 并发症处理功能重建并发症处理功能重建18损伤部位损伤部位 主要病理变化主要病理变化 脏器损害脏器损害 合并症合并症头部头部 高颅压高颅压 脑脑 脑疝脑疝 败血症败血症 心心 循环功能不全循环功能不全胸部胸部 换气不足换气不足 肺肺 ARDS 腹部腹部 肝肝 肝功能不全肝功能不全 DIC骨盆骨盆 四肢四肢 出血性休克出血性休克 肾肾 肾功能不肾功能不全 19二、多发伤的早期诊断二、多发伤的早期诊断 A（（Airmay）气道是否通畅）气道是否通畅●气道气道——口、鼻、咽、喉及气管口、鼻、咽、喉及气管●颅脑伤颅脑伤——舌根后坠堵喉入口舌根后坠堵喉入口●血凝块血凝块——上呼吸道阻塞上呼吸道阻塞●上、下颌骨折上、下颌骨折——气道狭窄气道狭窄●义齿、呕吐物义齿、呕吐物——气道阻塞气道阻塞●喉鸣言喉鸣言——气道不全阻塞气道不全阻塞20B B（（BreathingBreathing）呼吸是否正常）呼吸是否正常●●锁骨上窝、肋间隙下陷锁骨上窝、肋间隙下陷————气道阻塞气道阻塞●●粘膜、皮肤紫绀粘膜、皮肤紫绀————多发肋骨骨折，气多发肋骨骨折，气 胸，颈髓损伤胸，颈髓损伤●●呼吸窘迫，肤色紫绀呼吸窘迫，肤色紫绀————肺挫伤，出血，炎肺挫伤，出血，炎 症，失血症，失血↑↑●●完全性窒息完全性窒息2min——PaO2min——PaO2 2↓↓（（30mmHg30mmHg），）， 2-6min↓—— 2-6min↓——呼吸呼吸↓ 5-10min↓ 5-10min心跳心跳↓↓21C（（Circulation））●低血容量休克低血容量休克——失血、血浆外渗失血、血浆外渗●心源性休克心源性休克——张力气胸、心包压塞、心肌挫张力气胸、心包压塞、心肌挫 伤、心梗、冠心伤、心梗、冠心A气栓气栓●正常血液占体重比率正常血液占体重比率——男男7.6 女女7 .2 （（7%））●轻度休克轻度休克——失血为血容量失血为血容量10-20%●中度休克中度休克——失血为血容量失血为血容量20-40%，尿量，尿量↓，， ＜＜1ml/kg.h●重度休克重度休克——失血为血容量＞失血为血容量＞40%，烦躁，昏，烦躁，昏 迷迷●收缩压收缩压 桡桡A—80mmHg 股股A—70mmHg 颈颈A—60mmHg22●休克指数：脉率次休克指数：脉率次/分分/收缩压收缩压mmHg=0.54 ※休克指数＜休克指数＜1……血容量损失＜血容量损失＜1/4 ※休克指数休克指数≈1……血容量损失血容量损失1/4～～1/3 ※休克指数＞休克指数＞1……血容量损失＞血容量损失＞1/3●血压脉率差血压脉率差[收缩压（收缩压（mmHg））——脉率脉率 （次（次/分）分）]≈40～～50 ※低于正常值低于正常值—有发生休克的倾向有发生休克的倾向 ※ 0 ～休克临界点～休克临界点 ※负值愈大，休克愈重负值愈大，休克愈重23●休克是创伤致死的主要原因休克是创伤致死的主要原因 *严重胸外伤伴气胸者休克发生率严重胸外伤伴气胸者休克发生率70% *腹外伤伴肝脾破裂腹外伤伴肝脾破裂………………80% *严重骨盆骨折严重骨盆骨折……………………35% *严重四肢骨折严重四肢骨折……………………25% *多发伤多发伤…………………………50%～～70%24D（（Disabiling）功能障碍与否）功能障碍与否●颅高压颅高压——头痛、恶心、频繁呕吐头痛、恶心、频繁呕吐●瞳孔变化瞳孔变化 ※双侧等大，一侧光反应不灵双侧等大，一侧光反应不灵—该例病损该例病损 ※一侧扩大，对光反应迟钝或消失伴意识一侧扩大，对光反应迟钝或消失伴意识 ↓—该侧海马回疝该侧海马回疝 ※一侧散大，光反应消失，对侧正常，意一侧散大，光反应消失，对侧正常，意 识正常识正常—动眼动眼N损伤损伤 ※双侧散大，光反应消失双侧散大，光反应消失—脑疝晚期脑疝晚期 ※双侧缩小，针尖大小双侧缩小，针尖大小—脑干损伤（桥脑）脑干损伤（桥脑） ※双侧大小不等，形态不规则双侧大小不等，形态不规则—脑干损伤（中脑）脑干损伤（中脑）25●肢体活动肢体活动 ※肌力肌力——主动运动，常见偏瘫主动运动，常见偏瘫 0级级——瘫痪（完全失动）瘫痪（完全失动） 1级级——指、趾微动指、趾微动 2级级——肢体水平移动肢体水平移动 3级级——能抗地心引力动作能抗地心引力动作 4级级——肌力轻度减退肌力轻度减退 ※肌张力肌张力——被动运动被动运动 肌张力增高，反射亢进肌张力增高，反射亢进——锥体束受累锥体束受累 肌张力增高，反射亢进，强直抽搐，角弓肌张力增高，反射亢进，强直抽搐，角弓反张反张——脑干损伤脑干损伤26E E（（ExposureExposure）暴露全身，寻找危及生命伤）暴露全身，寻找危及生命伤 “CRASH PLAN” “CRASH PLAN”（（FreelandFreeland等）等）●C=cardiac●C=cardiac（心脏）（心脏） ●P=pelvis ●P=pelvis（骨盆）（骨盆）●R=respiratory●R=respiratory（呼吸）（呼吸） ●L=limb ●L=limb（四肢）（四肢）●A=abdomen●A=abdomen（腹部）（腹部） ●A=arteries ●A=arteries（动脉）（动脉）●A=spina●A=spina（脊髓）（脊髓） ●N=nerves ●N=nerves（神经）（神经）●H=head●H=head（头颅）（头颅）●●一看：血染、苍白、颈一看：血染、苍白、颈V V怒张、紫绀、血尿、变形怒张、紫绀、血尿、变形●●二摸：二摸：B B、、BPBP、捻发音、波动感、压痛、捻发音、波动感、压痛●●三听：呼吸音三听：呼吸音●●四问：病史四问：病史27[辅助检查辅助检查] 化验：血、尿化验：血、尿R、血型、血气分析、血型、血气分析 穿刺和导管检查穿刺和导管检查 X-线线 B-US CT MRI SPECT 血管造影血管造影28三、多发伤的急救处理三、多发伤的急救处理 [紧急处理原则紧急处理原则] ●先救命，后治伤先救命，后治伤 ●注意三种可迅速致死而又可逆转的情况注意三种可迅速致死而又可逆转的情况 ※通气障碍通气障碍 低血容量低血容量 失血量＞失血量＞40% ※循环障碍循环障碍 心泵衰竭心泵衰竭 张力气胸张力气胸 ※未控制的活动性出血未控制的活动性出血 心包压塞心包压塞 心脏挫伤心脏挫伤29[ [抢救的程序抢救的程序VICP]VICP]V(Ventilation)保持呼吸通道通畅保持呼吸通道通畅,充分通气供氧充分通气供氧 ●畅通气道畅通气道——仰头抬颏法仰头抬颏法 ●开放气道开放气道——清除口内呕吐物和气道异物清除口内呕吐物和气道异物 ●放置咽通气道，鼻导管给氧放置咽通气道，鼻导管给氧 ●颌面，喉部损伤颌面，喉部损伤——环甲膜穿刺，气管切开环甲膜穿刺，气管切开 ●胸部外伤，张力性气胸胸部外伤，张力性气胸——气管切开，闭式引流气管切开，闭式引流 ●机械通气机械通气30I（（Infusion）输液、输血扩充血容量及细胞外液）输液、输血扩充血容量及细胞外液●防止休克的发生或恶化防止休克的发生或恶化●扩容抗休克的原则：扩容抗休克的原则：“快快”、、“足足”、、“稀稀”[快快] ※迅速建立迅速建立2-3条，输液通道，腹部以下损伤条，输液通道，腹部以下损伤→上肢上肢V ※观察观察CVP：：BP↓ CVP＜＜3cmH2O－－—快速输液快速输液 CVP＞＞15cmH2O－－—心排量达顶点心排量达顶点 CVP＞＞20cmH2O－－—心衰心衰 BP↓ CVP≈3-15cmH2O不能判断心功能不能判断心功能31输液试验：低右输液试验：低右200ml/10min CVP不升或很快下降不升或很快下降——增加入量增加入量 CVP立即上升立即上升3-5cMH20——应强心：西地应强心：西地 兰、多巴酚丁胺兰、多巴酚丁胺●7.5%NaCI或或7.5% NaCI+D70——200ml（（4ml/kg）） /15-30min●平衡液平衡液1000～～1500ml/10～～15min32[足足]输液总量＞估计失液量输液总量＞估计失液量 失血失血 严重严重 微循环瘀滞微循环瘀滞● 血液中液体成份血液中液体成份→第三间隙第三间隙 创伤创伤 含含Na细胞外流细胞外流——细胞内转移细胞内转移● 补液总量补液总量≈失液量失液量2～～3倍倍 休克愈深，持续时间愈长，输液更多休克愈深，持续时间愈长，输液更多● 10000～～150000ml/24h（（150ml/kg.d））● 5-～～24L/h（（7.5 ~ 21.2L/h）） （（SGO.1991; 172(1): 8～～12））●限制性液体复苏新概念限制性液体复苏新概念 *未控制性出血未控制性出血——出血出血↑、死亡率、死亡率↑ *大量补液、稀释凝血因子大量补液、稀释凝血因子 *脉压加大，破坏血凝块脉压加大，破坏血凝块33[稀释血液扩容稀释血液扩容]●“存活阈存活阈”——各脏器对缺血耐受存在差异各脏器对缺血耐受存在差异 RBC↓75%——能生存能生存 血容量血容量↓ 30%——不能长期存活不能长期存活●血容量补充较细胞补充重要血容量补充较细胞补充重要●血液稀释扩容比单输血更有益休克复苏血液稀释扩容比单输血更有益休克复苏● Hct≈30%——安全安全 （（Hct男男40～～52，女，女37～～48））34液体的选择：液体的选择：1、糖、糖——提供水和热量提供水和热量 ●PH—3.2～～5.5 不含电解质不含电解质 ●创伤病人，糖利用率创伤病人，糖利用率↓ ●正常情况：正常情况：0.5/h.kg ●提高热量加胰岛素（提高热量加胰岛素（G.S4～～5g+IU））2、生理盐水、生理盐水 ●N.S Na:CI=1:1 ●血浆中血浆中 Na:CI=3:2 ●CI －－↑ —酸中毒酸中毒353、高渗盐水（、高渗盐水（HS）） ●浓度浓度 3%、、5%、、7.5%、、10%、、25% ●7.5% NaCL（（2400mosm）） 组织间液组织间液 高渗液高渗液→血浆渗透血浆渗透↑→ —血容量血容量↑ ↑ 细胞内液细胞内液 HS+D70 HS+20%Manntol （（4ml/kg）） ●不干扰心肺功能及颅内压，用量少不干扰心肺功能及颅内压，用量少364 4、、LDLD（低分子右旋糖酐）（低分子右旋糖酐） ●2-3h达高峰，达高峰，4h减半，减半，24h排完排完 ●增加渗透压增加渗透压 ●扩容扩容1.5倍倍 ●带负电荷，阻止血栓形成，疏通微循带负电荷，阻止血栓形成，疏通微循（（8h）） ●致血凝致血凝↑ 输入＞输入＞1500ml，出血可达，出血可达30% ●用量：用量：10～～20ml/kg.d （（<1500ml））375 5、平衡液（、平衡液（5%GS.NS 5%GS.NS 乳酸林格氏液）乳酸林格氏液） ●出血量出血量>血容量血容量25%，，F（功能性细胞外液）（功能性细胞外液）↓ 28～～30% ●平衡液入体，平衡液入体，2/3补充补充F，，1/3血容量血容量↑ ●相对提高血容量相对提高血容量 ●降低血液粘滞性，疏通微循环降低血液粘滞性，疏通微循环 ●预防急性肾衰预防急性肾衰 ●血液稀释的安全度（血液稀释的安全度（HCT 30%））386 6、血、血 ●拯救生命拯救生命 ●淤滞性乏氧或淤滞性乏氧或DIC——输血有害输血有害 ●失休失休——单纯输血单纯输血——生存率生存率40% ●失休失休——平衡液平衡液↑↑+血血↑——85% ●输血指征：失血量输血指征：失血量>30% HCT≤30% ●输注全血或输注全血或RBC ●失血量失血量>血容量的血容量的30%，晶，晶∶ ∶胶胶=4 ∶ ∶ 139C（（control bleeding）控制活动性出血）控制活动性出血1、立即控制明显的外出血、立即控制明显的外出血 ●局部加压包扎止血局部加压包扎止血 ●临时指压止血临时指压止血 ●填塞止血填塞止血 ●抬高肢体止血抬高肢体止血 ●强屈关节强屈关节 ●止血带止血带 ●休克裤休克裤402、隐蔽性出血量的估计、隐蔽性出血量的估计 ●股骨干骨折股骨干骨折——800-1200ml ●胫骨干骨折胫骨干骨折——350-500ml ●骨盆骨折骨盆骨折——1500-2000ml ●腹膜后血肿腹膜后血肿——4100ml ●腹围增加腹围增加1cm——储血储血2900ml ●腹围增加腹围增加2cm——储血储血6100ml ●颈外颈外V塌陷塌陷——失血失血1500ml41 外固定外固定●骨折复位固定骨折复位固定 髓内钉固定髓内钉固定 内固定内固定 钢板固定钢板固定●介入治疗介入治疗——动脉内栓塞动脉内栓塞●手术探查手术探查——腹、胸部腹、胸部 42P（（Pulsation））●创伤死亡原因创伤死亡原因 *严重颅脑损伤严重颅脑损伤 *难以控制的大出血难以控制的大出血 *内脏严重并发症内脏严重并发症●加强监护治疗（加强监护治疗（ICU）） *循环系统：循环系统：BP、、HR、尿量、、尿量、PtcO2、、CVP *呼吸系统：通气、力学、氧合呼吸系统：通气、力学、氧合 *肾功能：尿量、比重肾功能：尿量、比重43l病例病例 男，男，2525岁。

摩托车撞伤，伤后岁摩托车撞伤，伤后10min10min入入院血压110/70mmHg110/70mmHg昏迷，瞳孔右昏迷，瞳孔右> >左X X线片见右颞骨顶部骨折腹部检查，除左侧线片见右颞骨顶部骨折腹部检查，除左侧腹肌稍紧张外余无异常，从而除外了腹部外腹肌稍紧张外余无异常，从而除外了腹部外伤遂急诊行颅内血肿清除术，术中输血伤遂急诊行颅内血肿清除术，术中输血1000ml1000ml，但血压不断下降，最低达，但血压不断下降，最低达40/20mmhg40/20mmhg，腹腔穿刺抽出不凝固血液，紧急进行剖腹，腹腔穿刺抽出不凝固血液，紧急进行剖腹探查，发现脾破裂，行脾切除术，但因休克探查，发现脾破裂，行脾切除术，但因休克加重，术后加重，术后2h2h死亡44对多发伤颅脑外伤术后补液问题对多发伤颅脑外伤术后补液问题l病例病例 男男3737岁汽车撞伤，伤后岁汽车撞伤，伤后2h2h入院伤后昏迷入院伤后昏迷1h1h，，头皮擦伤、皮下血肿，瞳孔等大，对光反射好，巴彬斯头皮擦伤、皮下血肿，瞳孔等大，对光反射好，巴彬斯基氏征（一）脑外科留诊观察，半小时后血压下降为基氏征（一）脑外科留诊观察，半小时后血压下降为/?mmHg,/?mmHg,腹腔抽不出不凝固血液。

即刻开腹探查，诊断腹腔抽不出不凝固血液即刻开腹探查，诊断为脾破裂，行脾切除术为了纠正休克，入院第一天为脾破裂，行脾切除术为了纠正休克，入院第一天（包括术中）共输液输血（包括术中）共输液输血9700ml9700ml，出量计为，出量计为5000ml5000ml第二天伤员主诉头痛、恶心，血压上升到二天伤员主诉头痛、恶心，血压上升到(170/90mmHg)(170/90mmHg)由于医生对此反应缺乏经验，未加注意，又输液由于医生对此反应缺乏经验，未加注意，又输液4000ml4000ml，出量为，出量为2900ml2900ml第三天伤员由烦躁不安转为昏迷，颈部第三天伤员由烦躁不安转为昏迷，颈部强直，双侧巴彬斯基氏征阳性，腰穿压力为强直，双侧巴彬斯基氏征阳性，腰穿压力为31cmH31cmH2 2O O颅脑颅脑CTCT除外颅内血肿，诊断为脑水肿；经限制液体入量，除外颅内血肿，诊断为脑水肿；经限制液体入量，每天每天1500ml1500ml左右及用速尿利尿，左右及用速尿利尿，5 5天后好转天后好转45多发伤伴有心脏外伤在诊断及多发伤伴有心脏外伤在诊断及处理时易犯的错误处理时易犯的错误l病例病例 男，男，1717岁。

左侧胸部刀刺伤岁左侧胸部刀刺伤3 3处，伤后处，伤后3h3h来院，神志清醒，血压来院，神志清醒，血压 (90/70mmHg) (90/70mmHg)输液，胸腔穿刺及胸腔闭式引流全血胸腔穿刺及胸腔闭式引流全血1100ml1100ml，血压，血压降至零，加速输血输液，血压又恢复降至零，加速输血输液，血压又恢复（（70/50mmHg70/50mmHg），），45min45min胸腔引流管又出血胸腔引流管又出血1000ml1000ml专科医生对紧急剖胸术有顾虑，来专科医生对紧急剖胸术有顾虑，来诊诊50min50min后呼吸心跳停止，抢救无效死亡尸后呼吸心跳停止，抢救无效死亡尸解：右心室前壁及左心室后壁有纵形刀伤两解：右心室前壁及左心室后壁有纵形刀伤两处，左肺上、下叶有刀伤各一处处，左肺上、下叶有刀伤各一处464748Thank you49。