冠心病患者A型性格与情绪障碍及中医辨证分型关系的探讨-2016年最新医学论文.doc

精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询冠心病患者 A 型性格与情绪障碍及中医辨证分型关系的探讨【摘要】 目的 探讨冠心病不同行为类型的患者与情绪障碍及不同中医分型之间的关系方法 采用 A 型行为问卷(TABPQ)、症状自评量表(Symptom Check-list 90,SCL-90)对 242 例冠心病患者进行调查并分组分为 A 型行为组和 B 型行为组,同时对 2 组进行情绪障碍的对比研究及中医辨证分型关系的观察结果 在 SCL-90 中,冠心病患者与中国常模比较,其焦虑、抑郁等因子分明显高于中国常模A型行为组的抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性明显高于 B型行为组,差异有统计学意义(P＜0.05)A 型行为组热痰血瘀型患者明显高于 B 型行为组,而 B 型行为组气阴两虚兼血瘀型明显高于 A型行为组结论 冠心病患者中,抑郁、焦虑等负性情绪更多见,其中A 型行为患者较 B 型行为更易产生情绪障碍冠心病不同人格特点的患者中医辨证分型不同,提示在冠心病的预防与治疗中采用中西医结合、心身同治的方法会有更好效果 【关键词】 冠心病；A 型行为；情绪障碍；中医分型Abstract：Objective To investigate the relationship between different behavior types with classification of TCM 精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询and emotional disturbance in coronary artery disease (CAD) patients. Methods Two hundred and forty-two CAD patients were investigated and grouped to A or B type behavior with type A behavior pattern questionnaire (TABPQ) and symptom check-list 90 (SCL-90). To analysis the emotional disturbance in two groups and investigate their relations with syndrome classification of TCM. Results SCL-90 factor score of anxiety and depression in CAD patients was obviously higher than Chinese norm. Factor score of depression, anxiety, hostility, phobia, paranoid and psychotic state in A-type behavior group was obviously higher than that in B-type group, with statistical significance (P＜0.05). Patients of heat-phlegm and blood stasis type in A-type group were obviously more than B-type group, while patients of deficiency of both vital energy and yin with blood stasis type in B-type group were more than A-type group. Conclusion The negative emotion e.g. athymia and anxiety is more common in CAD patients, and A-type behavior CAD patient is easier to get emotional disturbance than B-type patient. Different personality traits of CAD patients have different syndrome differentiation of TCM. Combination of TCM, western 精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询medicine and psychosomatic therapy should be applied in prevention and therapy of CAD.Key words：coronary artery disease；type A behavior pattern；emotional disorder；classification of TCM冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病,它和冠状动脉功能性改变一起,统称为冠状动脉性心脏病(Coronary Heart Disease),简称冠心病[1]。

研究表明,在冠心病的发病过程中,既有生物因素也有心理社会因素；在临床症状方面,既有躯体症状又有心理症状心理社会因素中,A 型行为及其负性情绪对冠心病的发生、发展、治疗、康复都有极其重要的影响冠心病属于中医“胸痹”范畴,其病因之一就是情志失节A 型行为已公认是冠心病的致病因素,是影响冠心病发展、治疗、康复的重要因素A 型性格的冠心病患者在发病过程中极易产生焦虑、抑郁等负性情绪而加重病情本研究旨在探讨冠心病不同行为类型的患者与情绪障碍之间及不同中医分型之间的关系精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询1 资料与方法1.1 纳入与排除标准调查对象为 2007 年 2－10 月期间天津市南开医院心内科住院和门诊患者入选标准：①冠心病根据临床症状、心电图、超声心动图或冠脉造影明确诊断②心功能按照 NYHA 等级为 2～3 级③性别不限,年龄小于 80 岁,小学以上学历④既往无精神病史、脑器质性疾患⑤中医分型以天津市南开医院冠心病单病种诊治规范标准[2]为基础,分为 5 型：热痰血瘀型、寒痰血瘀型、气滞血瘀型、气阴两虚兼血瘀型和阳气虚衰型排除标准：①合并严重的心、肺、肾功能损害等导致生命垂危者,包括昏迷、意识模糊等。

②合并认知及感觉性、运动性语言功能障碍③由于文化水平语言功能等原因无法完成问卷调查者1.2 一般资料精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询依据上述入组条件共录被试 242 例其中,男性 143 例,占 59.09%；女性 99 例,占 40.91%患者平均年龄为 62 岁(42～77 岁),其中男性平均年龄 60.39 岁,女性平均年龄 64.16 岁,男女年龄构成差异无统计学意义(P＞0.05)受教育程度为小学 7 例,初中 81 例,中专 40 例,高中 75 例,大专 28 例,本科 11 例1.3 研究方法研究工具：采用全国心身医学协作组编制的 A 型行为问卷(TABPQ)[3]问卷分 3 部分：TH(时间紧迫感)、CH(竞争与敌意)、L(掩饰分)根据 TH 和 CH 计分,若 L≥7 分为无效问卷按所得分值对行为类型分型为：A 型(≥36 分)、A-型(28～35 分)、M 型(27 分)、B-型(19～26 分)、B 型(≤18 分)症状自评量表(Symptom Check-list 90,SCL-90)共含 90 个项目,10 个纬度(躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其它)。

每个项目按 1～5 级评分1 分：无症状(没有)；2 分：轻度；3 分：中度；4分：偏重；5 分：严重以上量表由研究人员对符合条件的冠心病患者进行统一测评,对于少数因文化程度较低或行动不便而不能独立完成自评量表者,由研究人员逐条讲明题意并征得意见后代为填写精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询所得调查结果及数据均经笔者检查以防漏评或重评采用 TABPQ 对 242 例患者进行了测查,结果：A 型行为 121 例(50%),A-型(中间偏 A 型)34 例(14.05%),共 155 例分为 A 型行为组B-型(中间偏 B 型)40 例(16.53%),B 型 30 例(12.40%),共 70 例为 B 型行为组另有 M 型(中间型)17 例(7.02%)被排除A 型行为组女性 74 例,男性 81 例；平均年龄(61.70±8.35)岁 B 型行为组女性 30 例,男性 40 例,平均年龄(62.50±11.26)岁2 组年龄、性别差异无统计学意义(P＞0.05)1.4 统计学方法将收集到的数据整理后输入计算机,采用 SPSS10.0 软件包对数据进行统计分析,用 T 检验和 χ2 进行假设检验。

2 结果精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询2.1 242 例患者症状自评量表评分与中国常模比较冠心病患者 SCL-90 评分和中国常模[4]比较,结果见表 1冠心病患者躯体化、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性明显高于中国常模,差异有统计学意义(P＜0.01)表 1 SCL-90 评分冠心病患者与中国常模比较（略）注：2 组比较,*P＜0.05,**P＜0.01(下同)2.2 不同行为类型患者 SCL-90 评分比较A 型行为组在阳性项目数(P＝0.02)、抑郁(P＝0.043)、焦虑(P＝0.00)、敌对(P＝0.036)、恐怖(P＝0.043)、偏执(P＝0.05)、精神病性(P＝0.043)上评分均明显高于 B 型行为组,差异有统计学意义(P＜0.05)见表 2表 2 SCL-90 评分不同行为类型冠心病患者比较（略）2.3 不同行为类型患者中医分型比较精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询(见表 3)表 3 中医证型在不同行为类型冠心病患者中的分布（略）上一页 1 2 下一页3 讨论在冠心病的发病过程中,心理行为因素与躯体因素相互作用,极易导致患者产生焦虑、抑郁、恐惧、紧张、孤独等负性情绪。

研究发现,冠心病患者普遍存在情绪障碍[5-6]本研究表明,冠心病患者躯体化、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性显著高于中国常模在冠心病发病过程中,极易产生焦虑、抑郁、恐惧、紧张、孤独等负性情绪,还可出现否认和被动依赖情绪等,其中最主要的负性情绪是焦虑和抑郁陈氏等[7]应用焦虑自评量表(SAS)和焦虑抑郁量表(SDS)对冠心病患者进行情绪障碍的测试结果显示,52%的患者有明显焦虑,80%以上患者有不同程度抑郁由此可见,冠心病患者存在较严重的心理问题A 型行为是引发冠心病的危险因素之一早在 1868 年,德国医生约·欧森就注意到冠心病患者具有某些性格行为特征即冠心病患精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询者大都有较高的成就欲望、富有挑战和竞争精神,争强好胜,缺乏耐心,时间紧迫感等行为特点,这些行为特点被称为 A 型行为模式[8]1960－1969 年,美国著名心脏病专家 friedman 和 Rosenman 的“西部协作性团体研究”(Western Collaborative Group Study,WCGS)发现,具有 A 型行为的个体发生冠心病的危险是 B 型个体的 2 倍[9]。

本研究结果也表明,242 例冠心病患者中,A 型行为患者占 64.40%,B型行为患者占 28.92%研究还发现,A 型行为组在抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性的因子上均明显高于 B 型行为组A 型性格的人急躁、易激动、缺乏耐。