咽部解剖及生理复习.ppt

咽部解剖及生理•咽为一前后略扁、上宽下窄的粘膜肌性管道•位于颈椎前方，上起颅底，下至第 6颈椎下缘平面与食管相接，长约12cm咽pharynx•咽的前方分别与鼻腔口腔和喉腔相通•以硬腭及舌骨延线为界，可将其分为鼻咽、口咽和喉咽三部分鼻咽部口咽部喉咽部 依与鼻腔、口腔和喉腔的毗邻关系，咽部分成三部分：鼻咽nasopharynx、口咽oropharynx、 喉咽hypopharynx 后壁分别平第1～2、第2～3、第3～6颈椎 咽腔前壁后面观 咽的分部喉larynx咽pharynx咽喉正中矢状断面示意图鼻鼻 咽咽位于蝶骨体和枕骨基底部下方•前方正中——中隔后缘，•两侧——后鼻孔经此与鼻腔相通；•后面——平对第1、2颈椎；•顶部——蝶骨体枕骨底部构成，与后壁之间无明显角度，呈穹隆状顶部有丰富的淋巴组织积聚称腺样体（adenoid），又称咽扁桃体•左右两侧——咽鼓管咽口及咽隐窝（1）咽鼓管咽口——下鼻甲平面后端后方1.0－1.5cm处，略呈三角形或喇叭形，咽口周围有散在的淋巴组织，称咽鼓管扁桃体（tubal tonsil），咽口上方有一隆起部分称咽鼓管圆枕，（2）咽鼓管圆枕后上方有一凹陷区，称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位，其上方与破裂孔接近，下方与口咽相通。

咽鼓管圆枕tubal torus咽隐窝pharyngeal recess咽鼓管咽口Pharyngeal opening of auditory tube软腭soft palate腭扁桃体Palatine tonsil 鼻咽 (上咽)咽口鼻中顶后壁:咽扁桃体(腺样体adenoid,增殖体). 侧 壁: 正常鼻咽像 正常鼻咽图咽口pharyngeal opening of auditory tube咽隐窝pharyngeal recess 管扁桃体tubal tonsil. 圆枕torus tubalis 破裂孔 foramen lacerum 鼻咽癌颅内侵犯主要途径:破裂孔 鼻咽癌好发部位:咽隐窝和顶后壁颅底下面观 鼻咽癌像鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma NPC人称广东癌,西江流域最高发;四会发病率34.01/10万(男性人口)和 11.15/10万(女性人口) ，世界首位小资料鼻咽侧壁和腺样体口 咽•口腔向后方的延续部，介于软腭与会厌上缘平面之间，通常所谓咽部即指此区。

•后壁平对第2、3颈椎体，粘膜下有散在的淋巴滤泡向前经咽峡与口腔相通口咽 (中咽) 口咽部前面观口腔顶盖为腭, 前2/3是硬腭,后1/3是软腭. 口腔下方为舌和口底部, 舌前2/3是舌体,后1/3是舌根.前壁： 咽峡faux 舌根root of tongue 舌扁桃体Tonsilla lingualis侧壁： 腭扁桃体tonsilla palatina 咽侧索lateral pharyngealbands后壁： 淋巴滤泡lymph follicle硬腭硬软腭软腭soft palate硬腭hard palate腭垂uvula腭舌弓palatoglossal arch腭咽弓palatopharyngeal arch咽 峡•组成：由悬雍垂 、软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓所围成的环行狭窄部分腭舌弓和腭咽弓之间为扁桃体窝，（腭）扁桃体即位于其中•每侧腭咽弓的后方有纵行条状淋巴组织，名咽侧索。

舌后1/3为舌根，上有淋巴组织团块，称舌扁桃体喉 咽•又称下咽，位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面，向下连接食管该处有环咽肌环绕•后壁平对第3－6颈椎前面自上而下有会厌、杓会厌襞和杓状软骨所围成的入口，称喉口，与喉腔相通喉 咽•在会厌前方，舌会厌外侧襞和舌会厌正中襞之间，左右各有两个浅凹陷称会厌谷，异物常停留于此•在喉口两侧各有两个较深的隐卧名为梨状窝，喉上神经内支经此窝入喉分布于其粘膜下喉 咽•两侧梨状窝之间，环状软骨板之后方称环后隙，其下方即为食道入口喉咽(下咽)喉入口室带声带声门裂小角结节环后隙杓间切迹梨状窝楔状结节杓状会厌襞舌根会厌会厌谷喉入口laryngeal inlet 会厌谷vallecula epiglottica梨状窝pyriform sinus 环后隙postcricoid space 喉咽、喉口后面观 会厌谷梨状窝环后隙梨状窝 喉咽部 纤维镜像咽旁隙前部咽旁隙后部咽后隙咽筋膜间隙咽后隙retropharyngeal space 婴幼儿较多淋巴结咽旁隙parapharyngeal space 咽后隙两侧咽后壁脓肿Retropharyn-geal abscess前部-颈外A和V丛.后部-颈内A V 后组颅N 交感干 颈深上L.茎 styloid突 process  咽筋膜间隙pharyngeal fascial space 口咽部左侧 横断面示意图口咽喉咽咽淋巴组织•咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称咽淋巴（Waldeyer淋巴环）环，主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽 侧 索、 咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。

•内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又相互交通自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成若咽部的感染或肿瘤不能为内环的淋巴组织所局限，可扩散或转移至相应的外环淋巴结•咽部淋巴均流入颈深淋巴结鼻咽部淋巴率先汇入咽后淋巴结，再进入颈上深淋巴结；口咽部淋巴主要汇入下颌角淋巴结；喉咽部淋巴管穿过甲状舌骨膜，继汇入颈内静脉附近的淋巴结（中群）内淋巴环颈部淋巴结咽后淋巴结下颌角淋巴结颌下淋巴结颏下淋巴结腺样体咽鼓管扁桃体腭扁桃体咽 侧 索咽后壁淋巴滤泡舌扁桃体颈深淋巴结咽淋巴组织 咽淋巴环管扁桃体 Eustachian tonsil外环内环Faucial tonsilPharyngeal tonsilLingual tonsil内环：扁桃体 tonsil咽侧索 lateral pharyngeal band 淋巴滤泡 lymph follicle Waldeyer: 咽淋巴环示意图 结构，发育，功能，炎症，肥大，病灶。

腭扁桃体 Faucial tonsil扁桃体扁桃支扁桃体咽组织泡隐窝 腭扁桃体冠状剖面图Crypts tonsillares腭扁桃体•即通常所称的扁桃体，位于三角形扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者3－5岁时，扁桃体显著增大，是为生理性肥大，成年后萎缩•扁桃体隐窝（6－20个） 半月襞 三角襞 扁桃体周围隙扁桃体的血管Ø腭降动脉 上颌动脉的分支，分布于扁桃体上端及软腭Ø腭升动脉 面动脉的分支Ø面动脉扁桃体支分布于扁桃体实质，是主要的供血动脉Ø咽升动脉扁桃体支 以上四支均分布于扁桃体及腭舌弓和腭咽弓Ø舌背动脉 来自舌动脉 ，分布于扁桃体下端扁桃体周围脓肿acute suppurative tonsillitis Peritonsillar abscess急性化脓性扁桃体炎腺样体•又称咽扁桃体，位于鼻咽顶部与后壁交界处形似半个剥皮桔子，表面不平，有5－6条纵行沟隙，居中的沟隙最深，在其下端有时可见胚胎期残余的凹陷，称咽囊。

腺样体出生后即存在，6－7岁时最明显，一般10岁以后逐渐退化萎缩咽扁桃体(腺样体) 腺样体残留、 增生、 肥大（纤维镜下鼻咽部像）腺样体Pharyngeal tonsil（adenoid growths） 儿童正常鼻咽部咽囊腺样体其他淋巴组织•舌扁桃体 位于舌根部，呈颗粒状，大小因人而异，含有丰富的粘液腺•管扁桃体 为咽鼓管咽口后缘的淋巴组织，炎症肥大时可阻塞咽鼓管咽口而致听力减退或中耳感染•咽侧索 为咽部两侧壁的淋巴组织，位于腭咽弓后方，呈垂直带状，由口咽部上延至鼻咽，与咽隐窝淋巴组织相连舌扁桃体肥大像 纤维镜下舌扁桃体上面观舌扁桃体 （增生）会厌咽后壁 淋巴滤泡淋巴回流：颈深淋巴结 lymphoglandulae cervicales profundae甲状舌骨膜 颈深淋巴链鼻咽癌NPC 向下转移 最常到 什么地方？鼻咽口咽喉咽 鼻咽癌NPC颈深淋巴结转移一.呼吸respiration 二.吞咽deglutition 三.共鸣及言语resonance and speech 四.防御与保护defense and protection（吞咽和呕吐）五.调节中耳气压六.免疫immunity（咽淋巴内环以腭扁桃体最重要） 咽的生理功能 physiology of the pharynx呼吸与消化的共同通道modulation of middle ear air pressure（吞咽→开放咽鼓管）复习题•咽部如何分部？各部有何重要结构？•咽淋巴内环由哪些结构组成？。