术前肺功能评估.docx

肺通气功能术前肺功能评估的目的判断患者呼吸系统的基本状态预测术后呼吸系统并发症（PPCs）发 生的可能性制订围术期改善呼吸功能的治疗计划潜在的可以增加PPCs的因素手术部位胸腔或靠近膈肌手术时机:急诊手术或限期手术手术时间： 〉3小时年龄： 〉70岁近期内心梗、慢性心衰等肺部情况： 有阻塞性或限制性肺病吸烟史： 长期吸烟或戒烟时间〈8周术前肺功能检查的适应证年龄＞70岁肥胖病人胸部手术上腹部手术吸烟史任何肺部疾病史月市功能测定内容肺换气功能（弥散功能）心肺运动试验肺容量定义功能残气量（FRC）:平静呼气未残留在肺内的 气体量肺活量（VC）临床意义•正常值:男性约3500ml,女性2500ml,•肺活量百分比=肺活量实测值/肺活量预测值X100%•判断：肺活量百分比＞80%正常肺活量百分比65〜79轻度降 低肺活量百分比50~64中度降 低肺活量百分比35~49重度降 低肺活量百分比〈35% 极严重降低残气量（RV）与肺总量（TLC）的关系肺总量正常值：男性5000ml,女性 3500ml.残/总比（RV/TCL%）正常值〈25%判断残/总比〈25% 正常 残/总比26~35轻度肺气肿残/总比36〜45中度肺气肿残/总比46~55重度肺气肿残/总比＞55极重度肺气肿肺的通气功能•最大通气量(maximal voluntary ventilation MVV)最大的速度与幅度呼吸15秒钟， 呼出的总气量乘以4,即为每分钟最大 通气量。

我国成年人正常男性约100 升，女性约80升.•MVV%=(MVV实测值/ MVV预测值) X100%•判断MVV%〉80通气功能MVV%〉60〜79通气功能轻度降低 MVV%〉40〜59通气功能中度降低 MVV % <39通气功能重度降低肺的通气功能用力肺活量(FVC):最大吸气后以最 快速度呼出的最大气1秒用力呼气容积(FEVJ:指最大吸气 后以最快速度1s用力呼出的气量，目前认为FEV1/FVC是反映气道阻塞的 敏感指标：轻度气道阻塞：FEV1/FVC〈70%, FEV1>80%中度气道阻塞：FEV1/FVC〈70%, 30%

能登三层以上楼梯，术后并发症率及A病死率显著降低；登楼不足两层则被认为是一个高危因A素；通常定义20阶梯为一层，每阶梯高6. 英寸登车或平板运动试验A心'率、s-丁段变化；A呼吸频率、A 代谢指标：氧耗量(VO2)二氧化碳 产生量(VCO2)、通气/氧耗(VE/ VO2)、 通气/二氧化碳(VE/VCO2)；A动脉血乳酸测定、无氧阈测定等术后肺并发症高度危险的患者患者进行性较大肺部手术危险性更大胸科肺切除术a一般手术后呼吸系统并发症的危险性低 高 .PaCO2(mmHg) 45~50 50~55•PaO2 (mmHg )60~70 <50》MVV%预计值 50 〜75 <33>尸 FEV1/FVC%〉70 〈50FEV1 (L) 1 0~1 5•VC (L)1 5〜2 0 〈10中>5550〜6033~5050~7005~1. <00~1.5值〈50%,肺切除存在高度危险肺功能检测在肺手术中的应用和地位 术前肺功能检查，是预测患者术后生存率 及并发症的敏感指标VC %〈50%,MVV%〈50%开胸手术的风险颇大FEV1%<50%MVV%作为通气障碍的指标来判断手术 的危险性简单可靠.MVV%>70%MVV%69 〜50%MVV%49~30%无手术禁忌， 慎重考虑.保守或避免手术,进行上腹部或开胸手术并发症的危险对肺切除手术危险性的术前评价项目 安全危险 非常危险FEV1 (L) > 1. 51。

0-1 5 〈 1. 0FEV1 % 〉 50 %冠状动脉搭桥手术b•上腹部手术b•头颈部外科手术b患者患有. 吸烟史. 肺疾病史. 计划手术过程延长对实施肺部手术患者进行评估检查项目 对手术的估价常规肺功能试验 指示外科手术总的危险性.平均肺动脉压 平均压〉32mmHg,肺切除会有危险运动时脉动脉压 “好”肺的压力〉35mmHg,禁忌对坏肺切除运动时漂浮导管襄阻塞 PaO2<45mmHg,肺切除高度危险性弥散功能 Dl<50%预计值，肺切除高度危险性.RV/TLC 比值 RV/TLC 比值>50 %，肺切除存在高度危险MVV%预计值 MVV%预计40 %—50 %MVV % 35 %-50 %FEV1ppo (L)0. 8-10DLCO % 50 %—60 %PaO2 (mmHg)50-60PaCO2 (mmHg )40-45〈 40 %> 50 %< 35 %> 1. 0〈08> 60 %< 50 %〉 60< 50< 40> 45术前468心脏外科手术患者 臂中度肺功能障碍的标准FEg8 L、FEV1%<65%,MVV<80%呼吸机气管插管时间显著延长，术 后住院天数显著增加，两组比较差别 有显著性（P<0。

05）肺功能检测对心脏外科手术 患者预后的临床评估预测开胸手术后并发症最有意义.的单项指标术后预计FEV1%(ppoFEV1%);计算公式如下：ppoFEV1 % =术前 FEV1% （1—切除的功能性肺组织所占的百分数）・食管、贲门癌手术前肺功能评估与术 后ARDS相关性探讨肺功能检测对心脏外科手术 . 患者预后的临床评估肺功能测定对腹部手术风险及术后并发症的评估作用Ferguson提出对以下病人必须进行术前肺功能评估：胸部手术，上腹部手术，有大量吸烟史和咳嗽病史，肥胖，年龄大于70岁，✓✓✓■术前重度肺功能受损的26例患者中, 术后随即入ICU15例.发生ARDS1例 （667%）余11例末入ICU病房， 发生ARD4例 （36O 3%）MVV%预计值<60%，FEV1 〈1.0 .FEV1/FVC% <50重度肺功能受损的患者，术后应进行 早期监护治疗肺功能检测对心脏外科手术 患者预后的临床评估腹部手术高危病人的肺功能状态 肺功能高危病人通气呼吸频率〉25次/minFEV1〈2.0LMVV%<55%VD/Vt>0.4气体交换有呼吸系统疾病PaO2 mmHg<60mmHgPaCO2 mmHg >45mmHg(A-a)DO2— >200mmHg腹部手术高危病人的肺功能状态 肺功能高危病人循环ECG心肌缺血HB〉170g/L心肺储备登楼试验一次〈三层负荷后血气CO2PaCO2〉45mmHg ORPaO2<60mmHg腹部手术术后可能需延长支持呼吸时 间或难以脱离呼吸机。

FEV1% < 50%FEV1/FVC〈50%MVV%<50%RV/TLC〉50%围术期改善肺功能减少PPCs措施术前准备：尽早停止吸烟—戒烟后12 ~ 24 h血中CO及尼古丁水平下降—48 h后碳氧血红蛋白水平恢复正常48〜72 h后支气管粘膜纤毛 功能提高1 ~ 2可后痰液分泌减少4〜6w后肺功能有所改善6 ~ 8可后免疫功能恢复正常8 ~ 12 w后吸烟对PPCs的影响才完全消失术中措施尽可能采用局部麻醉尽可能缩短外科手术时间避免使用潘库漠铵腹部手术采用腹腔镜使用腹部横切口胸部手术采用电视胸腔镜技术，减少肌肉松弛药用量术后主要防治措施肺部扩张措施深呼吸运动早期活动和下床疼痛治疗硬膜外镇痛静脉镇痛预防深静脉血栓形成h2受体拮抗药预防恶心和呕吐。