急性中毒的处理讲课文档.ppt

急性中毒的处理第一页，共四十六页急性中毒的处理急性中毒的处理第二页，共四十六页目录概概 述述诊诊 断断救治原则救治原则救治措施救治措施预防预防第三页，共四十六页一.概 述v急性中毒发病急骤，病情变化迅速，发展快群体中毒，伤害人群多据有关部门统计急性中毒是我国全部疾病死因的第5位又是急诊急救易发生误诊误治引发医疗纠纷的领域因此急救医护人员及时明确诊断，急分夺秒，紧张有序的救治，才能有效的控制中毒症状，降低死率和致残率v1.定义定义中毒：有毒化学物质进入人体，达到中毒量而造成损害的全身性损伤第四页，共四十六页v急性中毒：指人体在短时间内一次或数次接触大量或高浓度的毒物，迅速产生一系列病理生理变化，急速出现症状，甚至危及生命一.概 述第五页，共四十六页v2.毒物种类v工业性毒物v农业性毒物v日常生活性毒物v植物性毒物v动物性毒物一.概 述第六页，共四十六页v3.毒物的体内过程v毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径进入人体v毒物的代谢：主要经肝脏代谢v毒物的排泄：大多数经肾脏排出，还可经汗腺，唾液腺，呼吸道，皮肤排出一.概 述第七页，共四十六页目录概概 述述诊诊 断断救治原则救治原则救治措施救治措施预防预防第八页，共四十六页。

v急性中毒病情多急骤凶险，如不及时、准确诊断，常危及生命，因此急性中毒的诊断显得十分重要，如有的中毒一旦明确诊断应可即用特殊的解毒药，救治可达立竿见影的效果二.诊断第九页，共四十六页二.诊断第十页，共四十六页急性中毒的诊断 1.突然出现危重症状 2.特异性体征 3.明确的毒物接触史 4. 阳性的实验室检查 第十一页，共四十六页临床常见的几种中毒临床常见的几种中毒农药剧 毒有机磷农药中毒有机磷农药中毒酒精中毒酒精中毒镇静安眠药中毒镇静安眠药中毒一氧化碳中毒一氧化碳中毒第十二页，共四十六页病情评估中毒病史：采集中毒病史是诊断的首要环节 生产性中毒者重点询问工种，操作过程，接触毒物种类，接触的途径，有无其他同伴发病 生活性中毒：了解病人的精神状态，长期服用药物的种类，发病时身边有无药瓶、药片并估计服药时间及剂量 吸入性中毒者：了解室内有无特殊气味、炉火、烟囱、 煤气等情况 食物中毒者：了解进餐情况，时间，同时进餐人员有无 同样症状，并注意搜集剩余食物，呕吐物或胃内食物送检第十三页，共四十六页询问中毒病史怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能怀疑服药过量询问既往有何疾病吃什么药及药量等怀疑食物中毒询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等注注 意意 第十四页，共四十六页。

1.突然出现危重症状v（1）皮肤粘膜）皮肤粘膜v灼伤灼伤-强酸碱、消毒剂等强酸碱、消毒剂等v紫蓝紫蓝-麻醉剂、亚硝酸盐等麻醉剂、亚硝酸盐等v黄染黄染-鱼胆、四氯化碳等鱼胆、四氯化碳等v樱桃红樱桃红-一氧化碳一氧化碳v（2）瞳孔）瞳孔v缩小缩小-有机磷农药、吗啡类、毒蕈、巴比妥等有机磷农药、吗啡类、毒蕈、巴比妥等v扩大扩大-阿托品类、乙醇、麻黄碱等阿托品类、乙醇、麻黄碱等第十五页，共四十六页v（3）呼吸系统）呼吸系统v呼吸困难呼吸困难-亚硝酸盐、一氧化碳亚硝酸盐、一氧化碳v呼吸减慢呼吸减慢-镇静、麻醉剂镇静、麻醉剂v急性肺水肿急性肺水肿-刺激性气体、有机磷农药刺激性气体、有机磷农药v呼吸气味呼吸气味-苦杏仁味：氰化物苦杏仁味：氰化物v-大蒜样味：有机磷农药大蒜样味：有机磷农药v-酒味：乙醇、甲醇（酒味：乙醇、甲醇（4）消化系统）消化系统v流涎流涎-有机磷有机磷v腹痛腹痛-有机磷、毒蕈、细菌感染有机磷、毒蕈、细菌感染/毒素污染毒素污染v呕吐呕吐-有机磷、毒蕈、细菌感染有机磷、毒蕈、细菌感染/毒素污染毒素污染v腹泻腹泻-有机磷、毒蕈、细菌感染有机磷、毒蕈、细菌感染/毒素污染毒素污染第十六页，共四十六页。

临床表现临床表现中毒综合征 常见表现 常见毒物 澹妄、尿潴留、皮肤发红或者干抗组织胺药、阿托品、东莨菪碱、抗胆碱能综合征燥、肌阵挛、瞳孔大、心动过速金刚烷胺、抗精神病抑郁药、解痉药、散瞳药、骨骼肌松弛药妄想、高热、多汗、高血压、瞳可卡因、盐酸去甲麻黄碱、麻黄碱、拟交感综合征孔大、心动过速、反射抗进、严伪麻黄碱重者表现癫痫发作、低血压阿片制剂/镇静剂/昏迷、低温、低血压、呼吸抑制麻醉剂、巴比妥类、苯二氮卓类、乙醇综合征瞳孔小、肺水肿、心动过缓、反乙醇、可乐定流涎、流泪、二便失禁、呕吐、有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类杀虫剂、胆碱能综合征多汗、腹绞痛、肌肉抽搐、瞳孔某些蕈小、肺水肿、心动过缓或过速、癫痫发作第十七页，共四十六页实验室检查 毒物的实验室过筛对确定诊断和判定毒物类型有帮助 毒物分析：中毒患者的呕吐物、血、尿液或其分解产物 特异性化验检查： 血液胆碱酯酶-有机磷农药中毒 碳氧血红蛋白-CO中毒 高铁血红蛋白-亚硝酸盐中毒 非特异性化验检查：肝、肾功、心肌酶谱、心电图检查、 判断病人中毒后其他脏器的损害，是 否出现合并症第十八页，共四十六页目录概概 述述诊诊 断断救治原则救治原则救治措施救治措施预防预防第十九页，共四十六页。

三.救治原则急性中毒的救治原则： 首先复苏，保证生命，然后清除毒物第二十页，共四十六页急性中毒的救治原则切断毒源：使中毒患者迅速脱离染毒环境迅速阻滞毒物的继续吸收，及早的洗胃、导泻、清洗皮肤和吸氧迅速有效消除威胁生命的毒效应凡心搏和呼吸停止的应迅速施行心肺复苏术（CPCR）；对休克、严重心律失常、中毒性肺水肿、呼吸衰竭、中毒性脑病、脑水肿、脑疝应即时对症救治尽快明确毒物接触史：接触史包括毒物名称，理化性质与状态、接触时间和吸收量及方式，若不能立即明确，须及时留取洗胃液或呕吐物、排泄物及可疑染毒物送毒物检测尽早足量使用特效解毒剂当中毒的毒物不明者，以对症处理为先和早期器官支持为主切记救治急性中毒的特殊点：切记救治急性中毒的特殊点：氨基甲酸脂类氨基甲酸脂类杀虫剂如呋喃丹禁用肟类复能剂有抽搐者止痉不宜用巴比妥类，可选用安定有机磷农药有机磷农药中毒早期、足量用好胆碱脂酶复能剂除虫菊酯类除虫菊酯类中毒，中药葛根类和丹参有较好疗效甲脒类甲脒类：杀虫脒中毒，解毒剂主要用好亚甲蓝、维生素C第二十一页，共四十六页目录概概 述述诊诊 断断救治原则救治原则救治措施救治措施预防预防第二十二页，共四十六页四.救治措施1 1 清除尚未吸收的毒物。

清除尚未吸收的毒物 根据毒物进入途径不同，采取相应排毒方法 吸入性中毒 应立即撤离中毒现场，保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气，吸 氧 接触中毒 应立即脱去污染衣服，用清水洗净皮肤注意冲洗皮肤不要用热水以免增加毒物的吸收；毒物如遇水能发生反应，应先用干布抹去沾染物，再用水冲洗 第二十三页，共四十六页四.救治措施 经口中毒 应采取催吐、洗胃、导泻法以排除尚未吸收毒物 洗胃是经口中毒清除未吸收毒物的主要方法注意 第二十四页，共四十六页洗胃液选择及注意事项洗胃液的选择： （1）清水、生理盐水：适用于不明物质中毒 （2）保护剂：牛奶 蛋清水：一般腐蚀性毒物 （3）溶解剂：液体石蜡：脂溶性毒物 ，汽油、煤油等 (4)吸附剂：10%活性炭悬液：适用于大多数毒物 (5)氧化解毒剂：1：5000高锰酸钾液：催眠药，镇静 药，阿片类，生物碱，烟碱对硫磷禁用. (6)中和剂：0.3%氧化镁：适用于硫酸，阿司匹林 (7)沉淀剂：2%NB：适用于有机磷杀虫剂 禁用于敌百虫和强酸第二十五页，共四十六页洗胃液选择及注意事项(1)方法的选择：神志清醒，说明目的，争取合作 ，采取口服催吐洗胃，昏迷病人必须采用洗胃管洗胃 (2)胃管的选择：选择大口径，且有一定硬度的胃管，头端多个侧孔。

3)置入胃管的长度：鼻尖至耳垂至剑突的距离约 4555cm4)洗胃液温度： 应控制在3538左右过热，促进局部血液循环，加速吸收过冷，加速胃蠕动，促进毒物排入肠腔5)严格掌握洗胃原则:先出后入,快进快入,出入基本平衡.每次灌洗量为500毫升,量少不易抽吸干净,过多可能引起急性胃扩张,甚至引起胃穿孔(6)严密观察病情,洗胃过程中防止误吸,有出血,窒息,抽搐及胃管堵塞应立即停止洗胃洗胃的注意事项第二十六页，共四十六页洗胃禁忌征禁忌征v禁忌征禁忌征：腐蚀性毒物中毒者正在抽搐，大量呕血者原有食管静脉曲张或上消化道大出血病史者第二十七页，共四十六页四.救治措施2 2特效解毒治疗常用特效解毒药 对抗毒物 阿托品 有机磷农药及毒覃中毒，毛果芸 香碱新斯的明中毒 解磷定，氯磷定（解磷注射液） 有机磷重金属结合物，二硫基丙醇 砷、汞、锑、铋、锰、铅中毒 （BAC）硫代硫酸钠 砷、汞、铅、氰化物、碘、溴 中毒亚硝酸异戊脂 氰化物中毒，木暮 亚硝酸钠 苦杏仁、桃仁、枇杷仁 美兰（亚甲兰）氧原剂 小剂量急救亚硝酸盐中毒及二 高铁血红蛋白血症，大剂量用于 治疗氰化物中毒 纳洛酮 吗啡类、乙醇、镇静安眠药 解氟灵（乙酰胺） 灭鼠药（氟乙酰胺） 二巯基丙磺酸钠 毒鼠强 第二十八页，共四十六页。

v3 3促进毒物的排泄促进毒物的排泄（1）加强利尿加强利尿：1）补液，大剂量快速补液 2）使用利尿剂，使用速尿或甘露醇， 3）碱化尿液 ，尿液PH值促进中毒酶排出 4）利尿应注意水、电解质、酸碱平衡，对于心肾功能 不全、 低钾者禁用 （2）供氧供氧 四.救治措施第二十九页，共四十六页3）血液净化血液净化：1）血液透析：用于中毒量大，血中浓度高，常规治疗无效，且伴有肾功能不全及伴有呼吸抑制者2）血液灌流：此方法能吸附脂溶性或与蛋白质结合的化合物，清除毒物 3) 血浆置换：清除血浆中的毒物，如蛇毒，砷中毒等溶血性毒物中毒四.救治措施第三十页，共四十六页四.救治措施v4对症支持疗法v吸氧v输液v维持酸碱平衡v抗感染v抗休克第三十一页，共四十六页急性有机磷中毒急性有机磷中毒第三十二页，共四十六页急性有机磷中毒急性有机磷中毒v一一.诊断要点诊断要点v1、中毒史中毒史有有机磷接触史，包括生产和非生产的有有机磷接触史，包括生产和非生产的v2、临床表现临床表现v（1）毒毒蕈蕈碱碱样样（M样样）症症状状：恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹痛痛、多多汗汗、流流泪泪、流流涕涕、流流涎涎、腹腹泻泻、尿尿频频、大大小小便便失失禁禁、心心跳跳过过慢慢或或过过快快或或心心率率失失常常、瞳瞳孔孔缩缩小小，支支气气管管痉痉挛挛或或分分泌物增加、咳嗽、气急、严重者肺水肿。

泌物增加、咳嗽、气急、严重者肺水肿第三十三页，共四十六页v（2）烟碱样（）烟碱样（N样）症状：样）症状：v肌肌束束颤颤动动，甚甚至至全全身身肌肌肉肉强强直直性性痉痉挛挛，常常有有全全身身紧紧束束和和压压迫迫感感，而而后后发发生生肌肌力力减减退退和和瘫瘫痪痪，呼呼吸吸肌肌麻麻痹痹引引起起呼呼吸吸衰衰竭竭，交交感感神神经经节节受受乙乙酰酰胆胆碱碱刺刺激激，释释放放儿儿茶茶酚酚胺胺使使血管收缩，血压升高、心跳加快和心率失常血管收缩，血压升高、心跳加快和心率失常v（3）中枢神经系统症状：）中枢神经系统症状：v头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵语、抽搐头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵语、抽搐和昏迷第三十四页，共四十六页v3.实验室检查实验室检查v血胆碱酯酶活力减低血胆碱酯酶活力减低v应应用用快快速速全全血血胆胆碱碱酯酯酶酶活活力力测测定定盒盒可可以以快快速速检检测测此酶第三十五页，共四十六页v4.有机磷中毒的分级有机磷中毒的分级v（1）轻度：头昏、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊、乏）轻度：头昏、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊、乏力、血胆碱酯酶力、血。