儿童严重过敏反应急救讲课文档.ppt

儿童严重过敏反应急救第一页，共三十页儿童严重过敏反应急救第二页，共三十页uu病例病例uu概念概念概念概念uu临床表现临床表现临床表现临床表现uu诊断诊断uu处理原则处理原则处理原则处理原则主要内容主要内容第三页，共三十页病例病例1 1n n患儿，女，患儿，女，患儿，女，患儿，女，3 3 3 3月，月，月，月，“全身皮疹全身皮疹全身皮疹全身皮疹1 1 1 1小时余，气促半小时小时余，气促半小时小时余，气促半小时小时余，气促半小时入院入院入院入院n n现病史：患儿现病史：患儿现病史：患儿现病史：患儿1 1 1 1小时余前喂食奶粉后立即出现皮疹，初为背部渐波散至躯小时余前喂食奶粉后立即出现皮疹，初为背部渐波散至躯小时余前喂食奶粉后立即出现皮疹，初为背部渐波散至躯小时余前喂食奶粉后立即出现皮疹，初为背部渐波散至躯干、双下肢及颜面部，半小时前出现气促，喉头痰鸣明显，声音稍嘶哑干、双下肢及颜面部，半小时前出现气促，喉头痰鸣明显，声音稍嘶哑干、双下肢及颜面部，半小时前出现气促，喉头痰鸣明显，声音稍嘶哑干、双下肢及颜面部，半小时前出现气促，喉头痰鸣明显，声音稍嘶哑急来我院门诊就诊，门诊考虑病情重，收住抢救室。

急来我院门诊就诊，门诊考虑病情重，收住抢救室急来我院门诊就诊，门诊考虑病情重，收住抢救室急来我院门诊就诊，门诊考虑病情重，收住抢救室n n查体：查体：查体：查体：T37.6T37.6T37.6T37.6，HR176bpmHR176bpmHR176bpmHR176bpm，RR58bpmRR58bpmRR58bpmRR58bpm，BPBPBPBP：76/51mmHg76/51mmHg76/51mmHg76/51mmHg，Wt6kgWt6kgWt6kgWt6kg，神志清，神志清，神志清，神志清，精神稍软，全身可见皮疹，浅表淋巴结未及肿大，口唇稍红润，精神稍软，全身可见皮疹，浅表淋巴结未及肿大，口唇稍红润，精神稍软，全身可见皮疹，浅表淋巴结未及肿大，口唇稍红润，精神稍软，全身可见皮疹，浅表淋巴结未及肿大，口唇稍红润，呼吸促，三凹征（呼吸促，三凹征（呼吸促，三凹征（呼吸促，三凹征（+ + + +），两肺呼吸音粗，对称，可及吸气性喉鸣音，心），两肺呼吸音粗，对称，可及吸气性喉鸣音，心），两肺呼吸音粗，对称，可及吸气性喉鸣音，心），两肺呼吸音粗，对称，可及吸气性喉鸣音，心音中等，心律齐，心前区未闻及明显杂音，腹软，肝脾肋下未触及，肠音中等，心律齐，心前区未闻及明显杂音，腹软，肝脾肋下未触及，肠音中等，心律齐，心前区未闻及明显杂音，腹软，肝脾肋下未触及，肠音中等，心律齐，心前区未闻及明显杂音，腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，肢端暖，四肢活动可。

鸣音正常，肢端暖，四肢活动可鸣音正常，肢端暖，四肢活动可鸣音正常，肢端暖，四肢活动可第四页，共三十页病病例例2 2n n患儿，女，患儿，女，患儿，女，患儿，女，4 4 4 4岁，因岁，因岁，因岁，因“发热半天，输液后皮疹约发热半天，输液后皮疹约发热半天，输液后皮疹约发热半天，输液后皮疹约10101010分钟分钟分钟分钟”入院n n现病史：患儿半天前出现发热，体温最高现病史：患儿半天前出现发热，体温最高现病史：患儿半天前出现发热，体温最高现病史：患儿半天前出现发热，体温最高39.539.539.539.5摄氏度，伴咳嗽，较剧，痰不易摄氏度，伴咳嗽，较剧，痰不易摄氏度，伴咳嗽，较剧，痰不易摄氏度，伴咳嗽，较剧，痰不易咳出，咳吐咳出，咳吐咳出，咳吐咳出，咳吐2 2 2 2次，有流涕，无腹泻，无神软，无皮疹，遂至我院门诊就诊，考虑次，有流涕，无腹泻，无神软，无皮疹，遂至我院门诊就诊，考虑次，有流涕，无腹泻，无神软，无皮疹，遂至我院门诊就诊，考虑次，有流涕，无腹泻，无神软，无皮疹，遂至我院门诊就诊，考虑“呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染”，予，予，予，予“头孢噻肟针、地塞米松针、沐舒坦针头孢噻肟针、地塞米松针、沐舒坦针头孢噻肟针、地塞米松针、沐舒坦针头孢噻肟针、地塞米松针、沐舒坦针”等治疗，输注头孢等治疗，输注头孢等治疗，输注头孢等治疗，输注头孢噻肟针（约噻肟针（约噻肟针（约噻肟针（约7-87-87-87-8分钟）后，患儿出现全身皮疹，呈风团样，稍有痒感，面色分钟）后，患儿出现全身皮疹，呈风团样，稍有痒感，面色分钟）后，患儿出现全身皮疹，呈风团样，稍有痒感，面色分钟）后，患儿出现全身皮疹，呈风团样，稍有痒感，面色潮红，眼睑浮肿，自觉咽痛，自觉寒冷，呼吸稍促，伴喘息，双结膜充潮红，眼睑浮肿，自觉咽痛，自觉寒冷，呼吸稍促，伴喘息，双结膜充潮红，眼睑浮肿，自觉咽痛，自觉寒冷，呼吸稍促，伴喘息，双结膜充潮红，眼睑浮肿，自觉咽痛，自觉寒冷，呼吸稍促，伴喘息，双结膜充血，咳嗽加重，无发绀，考虑患儿病情重，收住抢救室。

血，咳嗽加重，无发绀，考虑患儿病情重，收住抢救室血，咳嗽加重，无发绀，考虑患儿病情重，收住抢救室血，咳嗽加重，无发绀，考虑患儿病情重，收住抢救室n n查查查查体体体体：T38.4T38.4T38.4T38.4，HR HR HR HR 156bpm156bpm156bpm156bpm， R R R R 42bpm42bpm42bpm42bpm，Bp Bp Bp Bp 70/52mmHg70/52mmHg70/52mmHg70/52mmHg，WTWTWTWT：20kg20kg20kg20kg，神神神神志志志志清清清清，精精精精神神神神软软软软，急急急急性性性性面面面面容容容容，面面面面色色色色潮潮潮潮红红红红，颜颜颜颜面面面面浮浮浮浮肿肿肿肿，全全全全身身身身可可可可见见见见风风风风团团团团样样样样皮皮皮皮疹疹疹疹，肢肢肢肢端端端端、会会会会阴阴阴阴部部部部、腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟肿肿肿肿胀胀胀胀，口口口口唇唇唇唇苍苍苍苍白白白白，扁扁扁扁桃桃桃桃体体体体IIIIIIII肿肿肿肿大大大大，无无无无脓脓脓脓点点点点，呼呼呼呼吸吸吸吸促促促促，三三三三凹凹凹凹征征征征（+-+-+-+-），两两两两肺肺肺肺呼呼呼呼吸吸吸吸音音音音粗粗粗粗，可可可可及及及及吸吸吸吸气气气气性性性性高高高高调调调调哮哮哮哮鸣鸣鸣鸣音音音音、痰痰痰痰鸣鸣鸣鸣音音音音、中中中中小小小小湿湿湿湿罗罗罗罗音音音音，心心心心音音音音中等，律齐，心前区未闻及明显杂音，腹软，肝脾肋下未及，中等，律齐，心前区未闻及明显杂音，腹软，肝脾肋下未及，中等，律齐，心前区未闻及明显杂音，腹软，肝脾肋下未及，中等，律齐，心前区未闻及明显杂音，腹软，肝脾肋下未及，NSNSNSNS（- - - -）。

第五页，共三十页病例病例3n n患儿，男，患儿，男，患儿，男，患儿，男，10101010岁，因岁，因岁，因岁，因“蜜蜂叮咬蜜蜂叮咬蜜蜂叮咬蜜蜂叮咬1 1 1 1小时余小时余小时余小时余”入院n n患儿患儿患儿患儿1 1 1 1小时余前在家中被毒蜂叮咬小时余前在家中被毒蜂叮咬小时余前在家中被毒蜂叮咬小时余前在家中被毒蜂叮咬1 1 1 1次，次，次，次，10101010余分钟后出现全身皮疹，伴瘙余分钟后出现全身皮疹，伴瘙余分钟后出现全身皮疹，伴瘙余分钟后出现全身皮疹，伴瘙痒，有咽痛，呼吸稍促，患儿家属急带患儿来我院急门诊就诊，分诊痒，有咽痛，呼吸稍促，患儿家属急带患儿来我院急门诊就诊，分诊痒，有咽痛，呼吸稍促，患儿家属急带患儿来我院急门诊就诊，分诊痒，有咽痛，呼吸稍促，患儿家属急带患儿来我院急门诊就诊，分诊护士考虑病情重，收住抢救室护士考虑病情重，收住抢救室护士考虑病情重，收住抢救室护士考虑病情重，收住抢救室n n既往史：患儿有青霉素及头孢类抗生素过敏史既往史：患儿有青霉素及头孢类抗生素过敏史既往史：患儿有青霉素及头孢类抗生素过敏史既往史：患儿有青霉素及头孢类抗生素过敏史n n查体：查体：查体：查体：T T T T：37.637.637.637.6（耳），（耳），（耳），（耳），P P P P：110110110110次次次次/ / / /分，分，分，分，R34R34R34R34次次次次/ / / /分，血压分，血压分，血压分，血压 102/53mmHg102/53mmHg102/53mmHg102/53mmHg，体重：，体重：，体重：，体重：35Kg35Kg35Kg35Kg，神志清，精神软，两侧瞳孔等大等圆，直径约，神志清，精神软，两侧瞳孔等大等圆，直径约，神志清，精神软，两侧瞳孔等大等圆，直径约，神志清，精神软，两侧瞳孔等大等圆，直径约3mm3mm3mm3mm，对光反射灵敏，对光反射灵敏，对光反射灵敏，对光反射灵敏，颜面部，躯干部，四肢可见风团样皮疹，高出皮面，融合成片，浅表颜面部，躯干部，四肢可见风团样皮疹，高出皮面，融合成片，浅表颜面部，躯干部，四肢可见风团样皮疹，高出皮面，融合成片，浅表颜面部，躯干部，四肢可见风团样皮疹，高出皮面，融合成片，浅表未触及淋巴结肿大，呼吸稍促，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心未触及淋巴结肿大，呼吸稍促，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心未触及淋巴结肿大，呼吸稍促，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心未触及淋巴结肿大，呼吸稍促，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心音中，律齐，心前区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛，未音中，律齐，心前区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛，未音中，律齐，心前区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛，未音中，律齐，心前区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，四肢活动可，及包块，肝脾肋下未及，四肢活动可，及包块，肝脾肋下未及，四肢活动可，及包块，肝脾肋下未及，四肢活动可，NSNSNSNS（- - - -），肢端暖。

肢端暖第六页，共三十页n n初步诊断？初步诊断？n n处理原则：扩容？激素？雾化？异丙处理原则：扩容？激素？雾化？异丙嗪针？肾上腺素针？嗪针？肾上腺素针？7 7第七页，共三十页概念概念n n严重的，有潜在生命威胁的全身系统的过敏严重的，有潜在生命威胁的全身系统的过敏严重的，有潜在生命威胁的全身系统的过敏严重的，有潜在生命威胁的全身系统的过敏反应反应反应反应n n发病突然，进展迅速，如不及时处理，极易造成死发病突然，进展迅速，如不及时处理，极易造成死发病突然，进展迅速，如不及时处理，极易造成死发病突然，进展迅速，如不及时处理，极易造成死亡，引发医疗纠纷亡，引发医疗纠纷亡，引发医疗纠纷亡，引发医疗纠纷n n30%30%有再次发作（双相反应）有再次发作（双相反应）有再次发作（双相反应）有再次发作（双相反应）n n过敏原（食物，药物及昆虫叮咬）过敏原（食物，药物及昆虫叮咬）过敏原（食物，药物及昆虫叮咬）过敏原（食物，药物及昆虫叮咬）第八页，共三十页临床表现临床表现n n皮肤黏膜皮肤黏膜皮肤黏膜皮肤黏膜n n呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统n n循环系统循环系统循环系统循环系统n n胃肠道胃肠道胃肠道胃肠道n n神经系统神经系统神经系统神经系统n n其他其他其他其他第九页，共三十页。

临床表现临床表现n n皮肤黏膜（皮肤黏膜（90%）n n 发红发红发红发红n n 对温暖敏感对温暖敏感对温暖敏感对温暖敏感n n 瘙痒瘙痒瘙痒瘙痒n n 荨麻疹荨麻疹荨麻疹荨麻疹n n 血管神经性水肿血管神经性水肿血管神经性水肿血管神经性水肿第十页，共三十页临床表现临床表现n n呼吸系统（上呼吸道）呼吸系统（上呼吸道）n n 声音嘶哑声音嘶哑声音嘶哑声音嘶哑n n 喘鸣喘鸣喘鸣喘鸣n n 喉头水肿喉头水肿喉头水肿喉头水肿n n 咳嗽咳嗽n n 上呼吸道完全梗阻上呼吸道完全梗阻上呼吸道完全梗阻上呼吸道完全梗阻第十一页，共三十页临床表现临床表现n n呼吸系统（下呼吸道）呼吸系统（下呼吸道）n n 支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛n n 呼吸急促呼吸急促呼吸急促呼吸急促n n 发绀发绀n n 辅助呼吸机用力辅助呼吸机用力n n 呼吸停止呼吸停止。