福建普通高中毕业生综合素质评价报告.docx

福建省一般中学毕业生综合素养评价报告 市 县（市、区）　 　学校 表一 学生基本信息姓名性别诞生年月（学生照片）政治面貌民族学籍号身份证号家庭住址联系感爱好的职业/专业1.2.3.自我陈述报告（通过列举典型事例等方式，介绍学生本人的社会责任感、专业志向与才能、特性特点与个人爱好等方面的详细突出表现，字数限制在800字左右学生（签字）：年 月 日老师评语（审核确认学生自我陈述报告真实性；结合学生中学三年成长经验，对学生作出简要评价；字数不超过200字） 班主任（签字）：年 月 日表二　学生综合素养评价信息 思想品德活动项目累计次数（次）累计时间（小时）活动项目累计次数（次）累计时间（小时）党团活动志愿服务社团活动公益劳动先进个人荣誉称号时间级 别评比单位审核人□省 □市 □区县 □学校□省 □市 □区县 □学校违纪违规项目惩罚类别惩罚时间审核人是否有犯罪记录□是 □否学业水平科目必修和选修Ⅰ（A）课程成果学业水平考试成果高一高二高三上学期下学期上学期下学期上学期下学期合格性考试等级性考试操作测试语文//外语//数学//思想政治/历史/地理/物理化学生物通用技术/信息技术//体育与健康//音乐//美术//续表学业水平选修Ⅰ（B）课程科目模块总学时审核人科目模块总学时审核人选修Ⅱ课程模块总学时审核人模块总学时审核人学科竞赛成果项目级　别主办单位时间名次或等第审核人 □国际 □国家 □省 □市 □国际 □国家 □省 □市身心健康《国家学生体质健康标准》测试综合得分高一高二高三是否坚持体育熬炼□是 □否审核人审核人审核人审核人参与体育竞赛项目级　别主办单位时间名次或等第审核人□国家 □省 □市 □区县 □学校□国家 □省 □市 □区县 □学校运动员国家技术等级运动项目颁证单位审核人艺术素养参与艺术活动项目级别主办单位时间名次或等第审核人□国家 □省 □市 □区县 □学校□国家 □省 □市 □区县 □学校参与学生艺术团队名称组织单位起讫时间（年/月）考核状况审核人□优秀 □合格□优秀 □合格续表社会实践项目累计次数（次）累计时间（小时）组织单位审核人军事训练生产劳动社会调查勤工俭学其他： 科技创新、探讨性学习成果级　别主办单位时间名次或等第审核人□国家 □省 □市 □区县 □学校□国家 □省 □市 □区县 □学校创建独创成果专利类型时间专利号□独创 □好用新型 □外观设计表三 典型案例材料材料类别□探讨性学习报告　　□社会调查报告　　□艺术创作作品　　□其他作品标题指导老师合 作 者个人角色□负责人 □参与者详细任务探讨性学习报告和社会调查报告，须列出调查探讨或实践的内容、方法、历经时间、实施过程、结论及反思；艺术创作作品和其他材料不作格式要求。

字数在1500字以内成果获奖或公开发表状况□国际　□国家　□市　□区县　□学校审核人表四　学生综合素养评价承诺本评价报告单上述内容中所供应的学生材料、信息和相关内容均真实有效学校、学生本人及相关审核人愿为此作出真实性的承诺如若有假，情愿接受福建省学生综合素养评价相关制度的处理学生本人（签字）：年 月 日班主任（签字）：年 月 日校长（签字）：年 月 日学校（盖章）：年 月 日 1。