一例系统脱敏和认知疗法治疗适应障碍报告.doc

一例系统脱敏和认知疗法治疗适应障碍报告1 一般资料刘XX,男，14岁，初二学生，家庭经济状况良好，父 母双方家族无精神病史刘XX是独生儿，足月顺产，母亲身体健康，孕、产及 哺乳期未服用特殊药物说话、走路及入幼儿园都如正常儿, 6岁前，来访者由爷爷奶奶照料，两位老人视来访者为掌上 明珠，对其百依百顺上学后学习成绩一直很好，深受老师 的喜爱，极少被老师批评父母对其要求严格他自己要求 也很严格心理测试结果与分析：1.1抑郁自评量表(SDS)分：标准分55分，提示有轻 度抑郁1.2焦虑自评量表(SAS)分：标准分67分，提示有中 度焦虑2 主诉两个月前周一升旗时来访者担任广播员，因疏忽该放国歌时却放成了运动员进行II61,被校长当众批评，回班里后又受到了班主任的严厉批评当时心怦怦乱跳，双手发抖，出 了一身虚汗，腹部隐隐作痛下午上学走到校门口就感觉紧 张害怕、心发慌，头痛头晕第二天上课时，突然觉得头晕 目眩，心慌胸闷，呼吸急促，全身发抖，大汗淋漓，送到医 院后很快缓解随后做心电图、脑CT等多项检查，均未发 现器质性病变只要提起与上学有关的事就很不舒服，情绪 低落，惊慌，气短，发抖，出虚汗、，头痛头晕，如果不去 想上学的事，则一切如常。

2个月来主要在家学习，希望心 理治疗师能够帮助他克服对上学的恐惧心理3诊断来访者的心理问题具有以下特征：3. 1由明确的应激事件引起3.2起病在应激事件发生后1个月内，症状持续在两个 月内，离开应激场景则症状明显好转3. 3痛苦程度明显的与刺激不相称3. 4不得不离校在家学习符合适应障碍的诊断标准，综合分析所获得的资料，来 访者属于严重心理问题一一学校适应障碍4心理治疗方法：系统脱敏疗法、认知治疗系统脱敏疗法的原理是交互抑制其基本思想是：让一 个原可引起微弱焦虑的刺激，在来访者面前重复暴露，同时 来访者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引 起焦虑的作用，然后逐级对抗，渐进式使焦虑刺激消除认知疗法是心理治疗师通过帮助来访者认识、调整自己 的错误认知模式，建立正确的认知模式，以达到改变来访者 不良情绪和消除不适应症状的方法5治疗过程：5.1心理评估和诊断阶段第一次治疗：目的：收集资料，建立治疗关系，进行心理诊断，确定 治疗目标方法：会谈法过程：在治疗开始时，充分尊重来访者，用开放性问题 收集其的详细资料；通过倾听、共情无条件地积极关注，让 来访者尽情倾诉，与其建立良好的治疗关系，并完成心理测 验。

家庭作业：我的成功经历5. 2治疗阶段第二次治疗：目的：加深治疗关系，帮助来访者认识自己学习放松 技术方法：会谈法，放松训练过程：通过和来访者一起分析其经历，了解其感受，探 索来访者的性格特点教来访者放松技术，并练习家庭作业：我曾经遭遇的挫折练习放松技术第三次治疗目的：建立焦虑事件等级，并开始实施系统脱敏方法：会谈、系统脱敏法、积极自我暗示过程：找出来访者上学过程中感觉恐怖的环节，按各环 节的恐怖程度按由小到大的顺序排列恐怖程度根据0—100 单位计心理治疗师：现在想使用一张焦虑等级量表来测量你对 上学的焦虑程度，表上有0—100单位，0是绝对平静，100 是极度恐怖，即惊恐体验那么你现在的焦虑程度大概是多 少呢•来访者：（想一想）10吧，因为我是害怕上学来找你的, 跟你在一起，感觉与学习有关，所以我就感觉紧张心理治疗师：晚上准备明天要上学的东西，整理书包 呢・来访者：20o焦虑等级：被老师提问：100老师提问其他人：90同学请教问题：80同学和自己说话：70走进教室坐在座位上：60 迈进校门走到教室门口： 50从公车站到学校门口： 40收拾书包出门到车站：30想到明天要上学：20谈到上学的事：10家庭作业：依据设计的焦虑等级，让来访者回家做想象 练习，只练习前三个等级。

每天1—2次，每次15—20分钟第四至六次次治疗：目的：系统脱敏方法：系统脱敏法过程：按照以上建立的焦虑等级逐步脱敏，在想象中反 复呈现情景，直到焦虑程度能被放松训练拮抗，一次治疗可 以推进几个等级，经过3至4次的脱敏治疗，来访者在想象 老师提问时不再感觉焦虑紧张来访者在经家长陪同，到学 校后，发现仍然有焦虑，但能忍受家庭作业：放松训练挫折日记第七次治疗：目的：运用认知治疗技术，找到来访者的错误认识模式 并加以调整方法：认知疗法过程：（1）帮助来访者发现自己的极端思维“我已经完蛋了、同学们都在笑话我(2) 帮助来访者认识到这些想法会怎样影响自己的情 绪3) 寻找一些证据检验自己的信念和事实(4) 改变不合理的信念，换成更客观或更积极的想法5) 想象观念改变后，在一些场景中的情绪感受，并 和过去对比家庭作业：再现事件，放松练习第八次治疗：目的：帮助来访者接纳自己方法：会谈、认知重建法过程：通过回顾治疗过程和家庭作业，描述自己当时的 感受和现在的感受，来访者承认他不可能事事比人强，也没 有人能做到这一点来访者自述一说出来这一点，感觉好 像松了一口气，也没那么紧张了家庭作业：%1 寻找班级其他同学的优点%1 放松练习。

5. 3巩固与结束阶段第九次治疗：目的：评估治疗效果方法：会谈法、心理测验过程：施测SDS、SAS,并与治疗前对照对前面的治疗 过程进行总结，请来访者和家长谈体会1) 来访者症状改善：不怕上学了2) 爸爸妈妈评价：能够主动去上学了3) 治疗后心理测验的结果：%1 SAS：粗分40分，标准分50,提示没有焦虑；%1 SDS：粗分36分，标准分45,提示没有抑郁综合来看，通过心理治疗消除了来访者症状，让其认识 到了自己的错误认知模式，增强了自信心，治疗效果良好。