跨省就医医药费用该怎么报.pdf

视点 2017年10月12日星期四编报室主办 责编 / 向东版面 / 雨桐校对/ 若惜新闻热线 8244111广告热线 824896519A 跨省就医医药费用该怎么报我国各地的医疗水平有很大差距， 很多重病大病要到大城市就诊； 随着劳 动力在全国范围内的自由流动， 很多老 人也随着儿女的迁移离开故土； 还有越 来越多的老年人选择到海南、 云南等风 景秀丽、 气候宜人的城市置办房产， 安 度晚年……在异地就医已经成为一种 常态， 可他们的医保却往往都是家乡 的过去， 这类情况要走手工报销的程 序， 非常繁琐而跨省异地就医直接结 算让他们不再东奔西走， 不再来来回 回，“跑腿” 、“垫资” 这源自一个好消息， 今年9月底前， 我国基本实现了跨省异地就医住院费 用直接结算目前， 全国所有省级异地 就医结算系统、 所有统筹地区均已实现 与国家异地就医结算系统的对接， 系统 运行平稳有序， 异地就医直接结算人数 快速增加， 越来越多的群众已享受到这 项政策带来的便利花了花了1010万医疗费万医疗费 自己只掏了两万多自己只掏了两万多家住黑龙江省鸡西市的林阿姨退 休后随女儿生活在北京， 去年家里新添 了第二个小外孙， 为她的退休生活增添 了更多快乐。

住在北京的日子久了， 新 的烦恼却也渐渐凸显——林阿姨年纪 大了， 时常咳嗽， 在京看病的钱都必须 自己先垫付， 再把住院收费材料送回黑 龙江， 等半年以上才能收到报销钱， 遇 到花费多垫钱多的时候， 家里经济颇感 吃紧 去年女儿生产， 林阿姨忙着照顾， 只能拜托在老家的亲戚给自己办理报 销， 转手交接时遗失了收费发票， 3000 多元钱没报成， 一向节俭的林阿姨说起 这事就心疼得眼眶发红 今年8月2日， 林阿姨在中国医学 科学院肿瘤医院被确诊为肺癌， 面对罹 患癌症的打击和巨大的筹资垫资压力， 一家人的心都揪到了嗓子眼 肿瘤医院 的医生了解到林阿姨的情况后， 主动向 她介绍了跨省异地就医直接结算政策， 林阿姨的女儿连夜赶回黑龙江， 8月7 日为母亲办理了跨省异地就医直接结 算备案， 选择了离家比较近的安贞医 院、 医科院肿瘤医院、 清华长庚医院为 备案医院 8月15日， 林阿姨登记入院， 8月21日接受了电视胸腔镜下肺叶切 除术 手术很顺利， 林阿姨8月26日出 院， 8月28日就完成了结算 这次住院 手术有10万余元， 直接结算后医保基 金支付了 75000 余元， 林阿姨家支付 25000余元， 跨省异地就医极大减轻了 患者垫付资金的压力， 也减少了群众准 备报销材料、 往返报销的奔波之苦。

“真是多亏了国家的直接结算政 策， 不用垫钱了， 也不用大老远跑回老 家报销了 ” 林阿姨出院时拉着医院医 保办的工作人员如是说，“国家给老百 姓谋福利真是动真格了， 这下我在女儿 身边住得更踏实了， 我得好好休养， 看 着两个小孙子好好长大” 全国全国8888%%的三级的三级 定点医院连接入网定点医院连接入网人力资源社会保障部社会保险事 业管理中心主任唐霁松介绍， 目前， 异 地就医结算系统已全面联通所有统筹 地区、 覆盖城镇职工、 城乡居民各类医 保制度， 服务异地安置退休、 异地长期 居住、 常驻异地工作和异地转诊四类跨 省就医人群， 开通了7226家跨省异地 就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构， 基本覆盖了各地承担跨省异地就 医任务比较重的医疗机构， 全国88%的 三级定点医院已连接入网 需要跨省异 地就医并在国家异地就医结算系统备 案的参保人员达到162万人， 各省归集 跨省异地就医预付金8.8亿元 实现跨 省住院医疗费用直接结算4.1万人次， 基金支付5.6亿元， 平均为每人 （次） 患 者减少垫付1.36万元 随着系统覆盖面 的扩大和政策知晓度的提高， 直接结算 人次数快速增加。

例如， 仅9月25日一 天， 结算人次就达到1115人次， 单日结 算首次突破千人， 每日直接结算资金超 过2000多万元结算执行就医地目录结算执行就医地目录 参保地政策就医地管理参保地政策就医地管理对于患者来说， 结算信息系统是怎 么建立的、 省级之间的账户是怎么付款 的， 似乎并不是他们关心的问题 他们 更关心的是， 有了这个政策之后， 他们 去外地看病， 能报销多少钱， 什么样的 药能报， 什么样的药不能报等关系到自 己切身利益的问题 唐霁松介绍， 对于 跨省异地就医直接结算的主要政策， 概 括起来讲就是 15 个字——就医地目 录、 参保地政策、 就医地管理 具体来 说，“就医地目录” 就是参保人员跨省就 医时原则上执行就医地的支付范围， 包 括基本医疗保险的药品目录、 诊疗项目 和服务设施标准；“参保地政策” 就是参 保人员跨省异地就医原则上执行参保 地的支付政策， 这些支付政策包括医保 基金的起付线、 支付比例和最高支付限 额等；“就医地管理” ， 是指参保人员跨 省异地就医的时候， 就医地经办机构要 为异地就医人员提供和本地参保人员 相同的服务和管理， 包括咨询服务、 医 疗信息的记录、 医疗行为的监控、 医疗 费用的审核等。

举个例子来说， 如果一 个符合条件的河北某市的参保人员到 北京来就医， 他看病时执行的是北京的 目录， 但是基金支付的起付线、 支付比 例和最高支付限额还是执行河北所在 市的政策； 同时他到北京就医， 北京市 经办机构要像对待本地参保人一样给 他提供同样的服务和管理实时结算流程分为三步走实时结算流程分为三步走 先备案先备案、、 选定点选定点、、 持卡就医持卡就医而跨省异地就医实时结算的流程 其实也很简单， 总结起来就是三句话、 十个字： 先备案、 选定点、 持卡就医 人社部社会保险事业管理中心副主任黄华波介绍，“先备案” 就要求参保 人员跨省就医之前需要在参保地的经 办机构进行备案， 经办机构采集必要的 信息 关键的信息是两条： 一是要说清 楚备案的原因是什么， 是出去常驻还是 异地安置， 还是在外面工作， 还是转诊 转院； 二是要去什么地方， 是去北京还 是去上海、 海南等 经办机构采集这两 个关键信息后， 传到国家的结算系统、 相关的地区和医疗机构 第二个步骤就是 “选定点” ， 就是说 患者需要选择所去城市的定点医疗机 构 目前， 88%的三级医疗机构都已经 可以被选择， 还有10个省份所有的三 级医疗机构都是跨省的定点机构。

其 中， 北京市率先实现了所有有床位的医 院， 包括一级、 二级、 三级医院， 都是跨 省的定点医疗机构， 达到了676家 上 海也实现了所有的三级医院和二级医 院有床位的全部联网 第三步一定要 “持卡就医” ， 这也是 最关键的一步 一定要持社保卡办理入 院和结算 黄华波说， 在北京的一些医 院就发现， 有些患者在入院时没有持 卡， 医院误认为这名患者是自费人员， 就为他办理了全自费住院， 出院时就很 难转为跨省直接结算的病人更多基层医院将被更多基层医院将被 纳入实时结算范围纳入实时结算范围人社部表示， 下一步， 国家将继续 推进这一政策 一是继续完善国家异地就医结算 系统功能， 提高系统运行稳定性 进一 步完善系统线上协同管理、 统计分析、 公共服务查询等功能， 探索建立系统运 行管理联系处理机制和应急处理机制， 加强系统运行维护， 保障系统安全稳定 高效运行 二是继续扩大异地就医直接结算 定点医疗机构数量， 方便异地就医 在 三级医疗机构已基本入网的基础上， 逐 步将更多符合条件的基层医疗机构纳 入异地就医直接结算范围 三是进一步优化异地就医备案服 务， 努力实现应备尽备 特别要加大宣 传力度， 引导符合条件的参保人员主动 备案。

继续优化简化备案流程， 创新备 案方式 四是落实 “就医地管理” ， 避免异地 就医费用不合理过快增长 推进医保智 能监控系统应用， 将异地就医费用数据 纳入就医地监管范围 据 《北京晚报》据 《人民网》 报道， 近日， 人社部召开专题发布会新闻 发言人卢爱红宣布， 全国所有省级异地就医结算系统、 所有 统筹地区均已实现与国家异地就医结算系统的对接， 跨省 异地就医住院费用直接结算的 “高速路” 已经修通， 不必再 先行垫资再回参保地报销 人社部交出的 “成绩单” ， 充分说明 “没有想不到， 只有 办不到； 只要想去做， 一定有进步” 自从去年底摁下 “快进 键” ， 现在 “全国联网和跨省异地就医结算工作进展顺利， 国 家异地就医结算系统联通各地” 数据显示， 已实现跨省住 院医疗费用直接结算4.1万人次， 基金支付5.6亿元， 平均为 每人 （次） 患者减少垫付1.36万元——成绩实实在在 在短时间内就实现了跨省异地就医快速联网结算，成 绩必须给予肯定但从公众期待来看，跨省异地就医还可 以做得更“简” 目前，跨省异地就医要想直接结算，要 经过“三步走”的程序：先备案、选定点、持卡就医。

就 拿备案来说，有时不胜其繁比如，本次国庆黄金周，有 数据称将有7亿多人成为游客，这么大规模的流动，如果 人在路上生病，需要异地就医怎么办？这时的备案，恐怕 就是“拦路虎” 真正的跨省异地就医， 就应该是 “全国漫游” ， 应该是 “一证在手、 走遍天下” ， 轻轻松松看病， 轻轻松松报销而 且这个证应该是身份证， 不必再携带其他证件现代人已 经成了 “证奴” ， 有着各种各样的卡和证其实， 所有的卡和 证， 都可以归结到身份证上来， 所有信息都可以通过身份证 号查询对此， 有些地方已经进行了探索笔者老家在扬 州农村， 前段时间母亲看病， 走的新农村合作医疗报销程 序， 就是通过身份证直接报销 现在， 不要说 “一证在手、 走遍天下” ， 就连 “全国漫游” ， 也遭到了否定有关方面表示， 跨省异地就医直接结算并 不意味着医保实现了全国漫游， 而且还给出了理由理由 是，“如果医保全国漫游， 必然会在一定程度上导致无序就 医” 意思是， 全国漫游之后， 大家会拥到大城市去看病， 而 且无序会增加就医人员的总体负担， 不仅仅是医疗费用的 负担， 异地就医还包括交通、 食宿、 看护的费用等。

其实这 些费用， 本身就体现了遴选， 病人如果不是迫不得已， 有多 少人愿意多花钱、 多花精力，“越过大半个中国去看病？ ” 而 且， 明明优质医疗在大城市， 让小城市和农村人 “原地看 病” ， 合理吗？照此逻辑， 如果在大城市干活的农民工生了 急病和大病， 还非得赶回家乡治疗？ 无序就医和加剧看病难、 看病贵问题， 其实完全可以通 过技术来解决最怕的其实还是利益问题早有分析指 出， 医保 “全国漫游” 难， 主要难在平衡各地利益， 异地就医 直接结算， 涉及 “参保地” 与 “就医地” 间利益的重新调整 实现医保 “全国漫游” ， 确实会给大城市增加一定负担， 但中 小城市特别是农村大量年轻劳动力来到大城市就业创业， 这难道不是给大城市创造价值吗？这些人年老后回去养 老， 中小城市和农村会不会也感到吃亏？ 在公众心中， 跨省异地就医就应该等同于医保 “全国漫 游” ， 在国际上，“全国漫游” 也是主流因此， 跨省异地就医 何必 “留几手” ， 既然摁下了 “快进键” ， 那就不如顺应民意、 痛下决心，“把人民对美好生活的向往作为奋斗目标” 据 《大众日报》跨省异地就医可以更 “简”。