(完整word版)股骨头坏死的中医保守治疗成果经验.docx

股骨头坏死的中医保守治疗成果经验股骨头坏死1. 什么是骨坏死？什么是股骨头坏死？细胞、骨质细胞、髓质细胞（血管和神经）发生了坏死，致 骨组织营养中断或严重不足，使骨的代谢障碍，局部骨组织 失去了营养，即为骨坏死骨坏死原则上分为两大类：一类是由于细菌感染所致的 骨坏死，如：骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎等另一类是 因缺血造成的骨坏死，如外伤、饮酒、激素药、寒湿、肝肾 亏虚、骨质疏松、扁平髓、脊髓异常空洞症等导致的骨坏死 人体任何部位都可能发生骨坏死，临床以手舟骨、足舟骨、 距骨、肱骨头、肋骨、髓骨、锁骨、股骨头为多见，尤以股 骨头发生率最高骨坏死发生在股骨头部位，就叫股骨头坏 死2. 什么原因容易导致股骨头坏死？（1）外伤 股骨颈骨折、扭伤、摔伤、髓关节脱位、髓臼发 育不全容易发生股骨头坏死，发生率一般在75%-95%，骨折 手术后大部分均可发生骨坏死 髓部损伤（包括髓关节脱位、 股骨颈骨折、转子骨折等）直接影响局部的血运供给，尤其 是股骨头的供血不足，而致股骨头坏死髓关节脱位合并骨折，坏死率高达90%如超过24小时未整复的骨折脱位，股骨头会100%发生坏死2) 激素类药物长期大虽使用肾上腺皮质类固醇 (如:强 的松、地塞米松之类)，均可造成骨质疏松、动脉血管阻塞， 使骨细胞、骨髓细胞逐渐发生坏死。

3) 风湿一半多发生于气候寒冷潮湿地区，在我国普 遍存在，华南较少，往北逐渐增多，常与强直性脊柱炎和类 风湿性关节炎合并4) 髓臼先天性发育不良及扁平髓由于髓臼发育不良， 头臼不对称，使股骨应力分布异常，长期作用导致髓臼坏死5) 慢性酒精中毒酒精中毒可致脂类代谢异常，临床资 料证实，长期大虽饮酒者，股骨头坏死率明显升高其原因 在于酒精可致血液粘滞度增加造成骨微循环障碍而坏死6) 肝肾亏虚 大多与年龄有关，和以前患有内科疾病 或外科手术疾病在治疗过程中导致肝肾亏虚也有关，一般在 40岁以后为多见7) 脊髓异常空洞症导致骨坏死原因如下：①外伤所致②病毒性感冒发烧③其它病所致 ，如脑膜炎等在临床中见到 脊髓空洞症，行走无力，肌肉萎缩、双髓疼痛加重，有时会 发生骨坏死8) 骨质疏松因骨组织的内部结构发生变化，骨小梁部 分病变，骨的血液循环受阻，易致股骨头坏死9) 骨结核因结核杆菌侵蚀了骨组织，髓臼和股骨头 部分发生盘性改变，股骨头易呈蘑菇样改变，塌陷，功能障 碍，易致股骨头坏死10) 骨营养不良因长期饮食不佳，体内钙、磷的摄入 虽不足，不能满足骨组织的新陈代谢，生长发育等，易致循 环受阻，股骨头因供血不足，可发生坏死。

3. 股骨头坏死为什么多见？人体任何部位都可能发生骨坏死，而股骨头坏死最多见，其主 要原因：第一是负重大髓关节是人体最大的关节，它支撑着整 个躯干的重力，头与臼压力自然也就大长期保持这种较大 的压力，容易造成结构上的损伤变形，骨小梁中断、骨折， 影响局部的血液循环其次是髓关节的活动范围仅次肩关节，伸屈、内收、外展、旋转等，能完成多方向运动 因此，损伤的机会也增加4. 股骨头坏死病的早期信号和病因有那些？骨坏死病的早期信号和病因，主要有以下几点要引起注意：(1) 髓病膝痛，乂称异位性疼痛，是早期股骨头缺血症状的 主要表现，因其“远”离髓关节常被忽视，易被误诊关节炎 或关节损伤，实则是股骨头坏死的相关的放射症状这种疼 痛可因劳累、外伤、大虽饮酒、过度活动、上下楼梯等诱因 而明显2) 3-10岁的儿童，发病前有轻微外伤或上感史 突然发 病，患儿指膝关节及大腿内侧痛，几天后转为髓痛，后引起 跛行，体温不高和低热，髓关节有压痛，患髓维持于微屈、内收位，髓关节内旋、外展活动明显受限，患侧髓关节照片 对比，骨甑及软骨面不光滑3) 皮肤疾病(如牛皮癣、多形性红斑症等)使用类固醇药 物治疗的患者，可使成骨细胞的骨胶质合成减慢，阻碍前成 骨细胞向成骨细胞转变，影 9向钙从肠道的吸收，发生骨质 疏松，外伤后可发生骨骼的细微骨折，对抗力减低，引起骨质压缩或塌陷。

因压缩髓细胞和毛细血管，血运受阻可导致 骨坏死，若发生在股骨头则为股骨头坏死当你发现走路时 跛行，休息后减轻，下坐时有髓部不适或酸困感觉时，多数 提示应警惕本病4) 长期过虽饮酒后出现的高血脂症，目前日益增多据统计，男士每日饮酒虽超过 250克(半市斤)以上，会出现 血中游离脂酸升高，能够发生骨内血管栓塞，最后导致骨坏 死早期感觉髓膝痛，以夜间或劳累后尤甚，有时觉大腿内 侧或膝关节痛，多诊为风湿病这种异常感觉，就是早期 " 髓关节冠心病"，延误治疗会造成难以补救的残疾后遗症5) 无声的疾病指骨组织细胞减少，起负荷作用的髓骨 质结构疏松，骨的物理强度减弱，因反复发生微小骨折而造 成骨缺血，因自身并不知道，数年后才有症状发生，故称为“无声的疾病”城市老年人发病率高于农村老年人髓关 节易发，生股骨不完全性骨折，早期患者也不易发现，走路 过久，仅感酸困无力或跛行、大腿肌肉逐渐萎缩变细这些 异常现象，提示“髓关节冠心病”即将发生预防胜于治疗 注意在饮食中补充足够的蛋白质、 维生素D和钙，常吃虾米、小鱼和螃蟹，对强筋壮骨有奇效5. 股骨头坏死有哪些临床表现？(1) 疼痛：疼痛部位可在髓关节周围，大腿内侧、前侧、 外侧或膝部，开始为隐痛、钝痛、间歇痛，特别是活动多了 疼痛加重，休息可缓解或减轻，也有呈持续性疼痛的。

到晚 期，行走活动后加重，动则即痛，静则痛止2) 跛行：导致跛行的原因有疼痛，髓关节功能受限 疼痛跛行的特点是患肢不敢负重踩地，患侧足部刚一踏地便 立即抬起，即健足落地重而时间长，患足落地轻而时间短， 功能受限跛行的特点除疼痛、患肢短缩，最主要的表现是 患髓内收患侧膝关节紧紧向健侧靠拢，甚至两膝之间相互 摩擦3) 髓关节功能障碍，主要表现为：外展、内收前屈后 伸困难、下蹲困难，不敢盘腿，关节僵硕，抬腿不灵活4) 患肢短缩，肌肉萎缩6 .股骨头坏死早期和晚期疼痛的表现有哪些？股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛，疼痛的部位是髓关节周围、大腿内侧、前侧或膝部早期疼痛开始为隐痛、 钝痛、间歇痛，活动多了疼痛加重，休息可以缓解或减轻 但也有呈持续性疼痛的，不 管是劳累还是休息，甚至躺在 床上也痛而且，疼痛逐渐加重此时在 X线上虽然没有明显的形态异常改 变，但是髓关节已有不同程度的功能受限 比如病人患侧髓关节外展、旋转受限，下蹲不到位等等到了晚期，股骨头塌陷、碎裂、变形，有的可造成髓关 节半脱位，此时的疼痛与髓关节活动、负重有直接关系活 动时关节内因骨性磨擦而疼痛，静止时头臼之间不发生磨 擦，疼痛也就不明显了。

所以说， 行走、活动疼痛加重，动则即痛，静则痛止或减轻总之，早期是以疼痛为主，伴有功能受限；晚期以功能 障碍为主，伴有疼痛7. 股骨头坏死的检查方法有哪些？(1) 患者朋友，当你感到髓关节疼痛时，不要乱用药，先 观察几天，然后到医院咨询2) 自我感到疼痛加重时，可深压疼痛部位做一下“ 4”字征试验，若是阳性，证明为有病变3) 自我做一下髓关节功能试验， 如髓关节外展、骨收、 屈曲等，有无股内肌痉挛、疼痛4) 早期可作ECT或者做磁共振检查，一般早期缺血都能诊断出来(5) 中期和晚期做放射检查就可以明确诊断出来8. 西医、中医认为形成骨坏死的病因有哪些？A西医认为形成骨坏死的病因有哪些？临床上我科专家将其划分为肯定性病因与可能性病因肯定 性病因是部分病因关系是清楚的并被临床骨科医师所接受 的，包括以下几种：(1) 外伤股骨颈骨折、扭伤、摔伤、髓关节脱位、髓 臼发育不全易发生股骨头坏死，其发生的时间，一般认为绝大多数在骨折后1-5年，最早可以在伤后 2-3个月出现，发 生率一般在75%-95% ,骨折手术后大部分均可发生骨坏死 髓部损伤(包括髓关节脱位、股骨颈骨折、转子骨折等)直 接影响局部的血运供给，尤其是股骨头的供血不足，而超过 24小时未整复的骨折脱位，股骨头会 100%发生坏死。

2) 激素类药物长期大虽使用肾上腺皮质类固醇(如： 强的松、地塞米松之类)，均可造成骨质疏松、动脉血管阻 塞，使骨细胞、骨髓细胞、骨髓细胞逐渐发生坏死3) 风湿一般多发生于气候寒冷潮湿地区，在我国普 遍存在，华南较少，往北逐渐增多，常与强直性脊性炎和类 风湿性关节炎合并4) 骨质疏松因骨组织的内部结构发生改变，骨小梁 部分变性，骨的血液循环受阻，易致股骨头坏死5) 高血脂症血液中脂质的成分过高、血中脂质包括 胆固醇，甘油三脂和磷脂由于血中脂类成分增高，血液本 身的粘稠度必然增加，流速减慢，从而开成小栓子而堵塞小 动脉和小静脉，导致骨坏死6) 慢性酒精中毒长期大虽饮酒可导致许多并发症如：A脂质代谢紊乱；B脂肪肝和高脂血症；C局部血管炎；D 骨质疏松，以上几种病理变化皆是导致骨坏死的罪魁祸首7) 减压病(如潜水员、沉箱工人、飞行人员等)由 于环境压力改变，减压不当，即减压速度过快，幅度过大， 以致减压前已溶解于体内气体(主要是惰性气体氮)脱离溶 解状态，形成气泡而栓塞脉管和或压迫组织所引起8) 髓臼先天性发育不良及扁平髓，由于髓臼发育不 良，头臼不对称，使股骨应力分布异常，长期作用导致髓臼 坏死。

9) 骨营养不良因长期饮食不佳，体内钙、磷的摄入 虽不足，不能满足骨组织的新陈代谢，生长发育等，易致循 环受阻，股骨头因供血不足，可发生坏死可能性病因是这些病因可能与以后骨坏死的某一过程 有联系或者在某种特殊的疾病中增加发病率，但尚未得到证 实包括：①痛风；②高尿酸血症；③静脉疾患；④妊娠； ⑤发育不良；⑥脂代谢失调；⑦结缔组织疾病；⑧骨软化等 B中医将骨坏死的病因病机分为哪几种？我院李振江主任经过 40多年临床实践经验将骨坏死病因病机分为以下几种:(1) 肝肾不足：先天之本在于肾，肾藏精、生髓、主 骨，若先天禀赋不足，肾精亏虚，肾气不足，则骨失所养； 筋骨不坚，或为各种先天畸形肝与肾同源，主脉，肾气既 亏，肝亦不足，故临床上常筋骨病症并见，而表现为筋骨同 病2) 气血亏虚：脾胃为后天之本，主运化水谷而为气血 化生之源脾胃失运化，则水谷精微不能化生气血以充养机 体，同时先天之精亦得不到后天之精的补充，肾阳亏虚，不 能温煦、推动脾胃运化，二者相互影响，益加亏虚，遇有各 种诱因，则易发为骨坏死3) 外感六淫：寒为阴邪，易伤阳气，阳气既伤，则气 血失于鼓动而运行迟滞，终致瘀阻不通；同时，阳气一虚， 筋脉也失去温煦而拘挛不舒，阳虚阴无以化生，骨失所养， 而渐骨枯髓减，发为本病。

4) 情志因素：七情太过，脏腑功能失调，腑经络的功 能紊乱，气血运行失常，人体的阴阳失去平衡协调，并导致 疾病的发生5) 饮食所伤：过食肥甘厚味，酿湿化痰生热湿热内 蕴，消灼阴津，致使骨髓失充，发为骨痿、骨蚀6) 各种损伤：包括劳逸失度、髓部创伤、伤后失治、 误治使髓部气血运行失畅而瘀阻，经脉不通，骨失所养而 为患；髓部遭受外伤后，该处机理因之亏虚，易感风寒湿热 燥邪，闭髓部筋脉而痹7) 痰浊阻滞：身体肥胖之人，气虚湿盛，或过食肥 甘味，或长期大虽饮食饮酒，均可化湿生痰痰既生成，随 气而行，无处不至，如阻于髓部经脉，则该处筋骨失养，骨 枯髓空而为病8) 血瘀不通：髓部跌扑扭挫，骨断筋伤，手术创伤， 都可引起血行迟滞而为瘀血瘀血形成以后，反过来乂成为 致病因素，进一步阻滞经脉，使气血不能化生，筋骨失去气 血荣养，遂变生本病9) 药物滥用：长期应用激素，能引起气虚血滞，伤阴 伤阳或脾肾阳虚，导致筋骨，。