非除极化型肌松药和除极化型肌松药.ppt

作用机制】【作用机制】n药物与神经肌接头后膜药物与神经肌接头后膜N NM M受体结合，产生与受体结合，产生与AchAch相似的，较持久的除极作用，使相似的，较持久的除极作用，使N NM M受体对受体对AchAch不起反应而使骨骼肌松弛不起反应而使骨骼肌松弛一、除极化型肌松药（非竞争性的肌松药）一、除极化型肌松药（非竞争性的肌松药）9/7/20241非除极化型肌松药和除极化型肌松药n n用药后常出现短暂的肌束颤动用药后常出现短暂的肌束颤动n n连续用药产生快速耐受性连续用药产生快速耐受性n n抗抗AchEAchE药新斯的明不能拮抗其肌松药，药新斯的明不能拮抗其肌松药，反能加强因新斯的明抑制反能加强因新斯的明抑制AchEAchE，减少，减少琥珀胆碱琥珀胆碱的代谢的代谢n n治疗量无神经节阻滞作用治疗量无神经节阻滞作用【作用特点】【作用特点】9/7/20242非除极化型肌松药和除极化型肌松药适适量量Ach释释放放 与与N2-受受体体结结合合 突突触触后后膜膜去去极极化化 Ach迅迅 速速 被被 AchE水水 解解 （（ 产产 生生 的的 是是 短短 而而 强强 的的 去去 极极 化化 ）） 膜膜及及时时复复极极化化 再再接接受受新新的的Ach的的作作用用 肌肌肉肉持持续收缩（不断处于收缩状态）续收缩（不断处于收缩状态）本本类类药药物物 作作用用于于N2受受体体 产产生生持持久久而而弱弱的的去去极极化化 药药物物不不被被迅迅速速水水解解，，使使膜膜长长期期处处于于不不应应期期，，不不能能很很快快复复极极 Ach不再能产生新的去极化不再能产生新的去极化 肌肉松弛肌肉松弛 除极化型肌松药与除极化型肌松药与AchAch作用的区别作用的区别9/7/20243非除极化型肌松药和除极化型肌松药[ [体内过程体内过程] ]口服不易吸收（两个季铵离子），注射给药；口服不易吸收（两个季铵离子），注射给药；维持较长肌松作用，需静脉点滴；维持较长肌松作用，需静脉点滴；由血液和肝脏的由血液和肝脏的假性胆碱酯酶假性胆碱酯酶代谢水解代谢水解 一、除极化型肌松药：一、除极化型肌松药： 琥珀胆碱（琥珀胆碱（suxamethoniumsuxamethonium））又名司可林又名司可林(scoline)(scoline)9/7/20244非除极化型肌松药和除极化型肌松药[ [药理作用药理作用] ]1.1.肌松作用肌松作用快、短，易控制快、短，易控制。

2.2.肌松作用顺序及恢复顺序肌松作用顺序及恢复顺序颈部颈部 肩胛肩胛 腹部腹部 四肢四肢 面部面部 舌舌 咽喉咽喉 咀嚼肌咀嚼肌 呼吸肌呼吸肌 3.3.肌松作用强度肌松作用强度颈部及四肢肌肉颈部及四肢肌肉﹥﹥面部、舌、咽喉及咀嚼肌面部、舌、咽喉及咀嚼肌﹥﹥呼吸呼吸肌肌应用：气管插管、气管镜、食管镜检查等的应用：气管插管、气管镜、食管镜检查等的短时操作；浅麻醉辅助用药短时操作；浅麻醉辅助用药9/7/20245非除极化型肌松药和除极化型肌松药[ [不良反应不良反应] ]§窒息：过量呼吸肌麻痹窒息：过量呼吸肌麻痹§肌束颤动：导致术后肌肉酸痛肌束颤动：导致术后肌肉酸痛§高血钾高血钾：持久除极释放大量的：持久除极释放大量的K K+ +，，可致心律可致心律失常，失常， 在有升血钾的情况下不能用在有升血钾的情况下不能用- -烧伤、烧伤、广泛软组织损伤等广泛软组织损伤等§其他：眼内压升高，增加腺体分泌、促进组其他：眼内压升高，增加腺体分泌、促进组胺释放等胺释放等9/7/20246非除极化型肌松药和除极化型肌松药 【作用机制】【作用机制】 与与AchAch竞争竞争神经肌肉接头的神经肌肉接头的N NM M受体，受体，竞争性阻断竞争性阻断AchAch的除极化作用，使骨骼肌松弛。

的除极化作用，使骨骼肌松弛 二、非除极化型肌松药（竞争型肌松药）二、非除极化型肌松药（竞争型肌松药）9/7/20247非除极化型肌松药和除极化型肌松药【作用特点】【作用特点】 ①①骨骼肌兴奋前无肌肉兴奋现象骨骼肌兴奋前无肌肉兴奋现象 ② ②肌松作用可被肌松作用可被抗抗AchEAchE药新斯的明拮抗药新斯的明拮抗 ③ ③吸入性全麻药和氨基糖苷类能增强本类药的作用，吸入性全麻药和氨基糖苷类能增强本类药的作用， 与络合与络合CaCa2+2+ 、抑制、抑制AchAch释放有关释放有关 ④ ④肌松作用可被同类药物所增强肌松作用可被同类药物所增强 ⑤ ⑤有不同程度的神经节阻断及促组胺释放的作用有不同程度的神经节阻断及促组胺释放的作用二、非除极化型肌松药（竞争型肌松药）二、非除极化型肌松药（竞争型肌松药）9/7/20248非除极化型肌松药和除极化型肌松药筒箭毒碱筒箭毒碱 (d- (d-tubocurarine)tubocurarine)来源：来源：从南美洲产的从南美洲产的马钱子马钱子科和科和防己防己科植物科植物 中提取生物碱季铵类化合物中提取生物碱季铵类化合物体内过程：体内过程：口服吸收差，消除主要是再分布，口服吸收差，消除主要是再分布，70%70%原形经肾排泄。

原形经肾排泄重复用药需减量以免蓄积中毒）（重复用药需减量以免蓄积中毒）9/7/20249非除极化型肌松药和除极化型肌松药箭毒树箭毒树9/7/202410非除极化型肌松药和除极化型肌松药【药理作用】【药理作用】1 1、肌松作用、肌松作用肌松顺序及恢复顺序：肌松顺序及恢复顺序：眼部肌肉眼部肌肉 颈部、四肢、颈部、四肢、躯干肌躯干肌 肋间肌肋间肌 膈肌膈肌2 2、组胺释放作用、组胺释放作用3 3、神经节阻断作用、神经节阻断作用临床应用：全麻辅助用药临床应用：全麻辅助用药9/7/202411非除极化型肌松药和除极化型肌松药差异处：差异处： 琥珀胆碱琥珀胆碱 筒箭毒碱筒箭毒碱 除极化型除极化型 非除极化型非除极化型 作用较短作用较短 作用较长作用较长 增加增加ACh不能逆转不能逆转 增加增加Ach可以逆转可以逆转 被新斯的明加强被新斯的明加强 被新斯的明拮抗被新斯的明拮抗 初时有肌束颤动初时有肌束颤动 无肌束颤动无肌束颤动使血钾升高使血钾升高 不使血钾升高不使血钾升高两类药物异同点两类药物异同点相同点：相同点：均阻断神经冲动向骨骼肌传递均阻断神经冲动向骨骼肌传递 9/7/202412非除极化型肌松药和除极化型肌松药。