临床医学腰椎骨骨折手术前后的护理体会.doc

毕业论文腰椎骨骨折手术前后的护理体会2014年6月25日腰椎骨骨折手术前后的护理体会【摘要】 目的促进腰椎骨折早日康复，降低致残率，提高生活自理能力方 法对24例腰椎骨骨折患者术前、术后两个阶段进行专科护理、实施心理护理干 预并进行同源对比结果采用手术治疗、完善的各项治疗护理和康复指导以及 心理的支持，本组1例下肢瘫痪未能完全恢复，其余均痊愈出院结论对患者 的心理观察，实施针对性专科护理以及心理护理干预，缓解病人的症状及减少病 人的焦虑、恐惧心理等，促进术后康复［关键词】 腰椎骨骨折;手术;专科护理;心理干预腰椎骨折是临床上较常见的创伤，它需较长时间的卧床治疗，易出现各种并发 症，对工作和生活有很大的影响三分治疗，七分护理”在脊柱骨折后的康复过 程中尤为突出脊柱骨折大多数由于间接暴力引起，临床表现为受伤腰椎疼痛，局 部后突畸形，常合并脊髓损伤，造成截瘫，使患者丧失全部或部分下肢功能，严重影 响患者的生命及生活质量手术是治疗腰椎脊髓损伤最重要的手段，但手术风险 与难度大，术后并发症多,因此，做好手术前后各项治疗护理、心理干预和康复指 导，才能最大程度地恢夏神经功能，降低致残率，提高生活自理能力［1］。

现将我科 2002—2008年骨科中24例腰椎骨折手术前后护理体会报告如下1资料与方法1.1 一•般资料2002—2008年本科室经手术治疗胸腰椎骨折患者24例，其 中男15例，女9例；年龄16〜68岁，平均年龄42岁;重物砸伤2例，高空跌伤6 例，车祸16例;合并脊髓损伤17例入院时有1例带入初期褥疮;住院最长6个月， 最短住院为2个月，平均4个月1.2方法 本试验采用同源配对对照，即同一，病者既属试验组，乂属对照组 通过体检与观察手段，记录病者的情绪变化选择情绪变化作为心理状态测试指标结果采用秩和检验情绪表现采用心理研究方法中的量表法检测1.3手术方式本组在全麻及连硬膜外麻醉下行骨折切开复位+AF钉内固 定16例;+Dick内固定8例;本组术后并发尿道感染5例，遵医嘱给予抗生素应用, 生理盐水+庆大霉素行膀胱冲洗,2次/d,及对症处理,2〜4天感染症状得到控制; 并发呼吸道感染3例，给予有效抗生素控制感染，定时变换体位，轻轻叩击胸背部, 嘱患者深呼吸，做扩胸运动，雾化吸入后3〜5天感染症状消失本组其中1例下肢 瘫痪未能完全恢复，其余均痊愈出院表1病人手术前后情绪变化比较（例）2护理2.1 了解病情 通过询问病史、交谈、护理体检、翻阅病历等方式收集资料, 包括患者的不适症状、自理能力、康复愿望、家庭环境、心理状态、有无其他系 统疾病存在以及患者对健康知识的了解程度等，全面正确地了解患者的整体情况 和健康需求。

2.2术后护理2.2.1 一般护理术后回病室让病人平卧于硬板床，观察切口有无出血，引流 液的量，保持输液通畅，全麻未醒者应平卧，头偏向一侧，以防呕吐物吸入呼吸道引 起窒息，硬膜外麻醉及腰麻醉应平卧6h[3]o2.2.2压疮的预防为防止压疮的发生,硬板床上应加放气床，两踝之间、足 跟后上面均放置软垫，每2h轴心翻身1次，轻轻按摩受压部位皮肤，保持皮肤干燥、 清洁、床单平整，经常检查骨突处皮肤,防止压疮的发生本组经上述护理未出现 压疮病例2.2.3深静脉血栓每天定口寸活动下肢，结合定期翻身,预防腓肠肌部位长期受压，避免深静脉血栓形成本组经上述护理未出现深静脉血栓病例2.2.4肢体畸形为了恢复瘫痪的肢体功能及防止肢体畸形，每天数次活动, 按摩骸、膝、踝及足趾各关节，并用预防垂足板托起双足，防止挛缩或畸形,本组无 肢体畸形发生2.2.5康复训练 脊髓损伤早期康复训练是恢复神经功能的重要保证1） 指导呼吸练习;（2）做扩胸运动，腰背肌，两侧股四头肌舒缩训练;（3）每天做抬腿训 练;⑷排尿训练闵于残存排尿功能的患者进行辅助排尿训练，按压，寻找刺激排尿 敏感区，对于完全丧失排尿功能的患者应培养自行或间歇性清洁导尿，男性患者可 行假性导尿,尽可能避免长期留置导管。

2.2.6心理支持对于脊髓损伤的患者，心理护理应贯穿疾病的始终,针对不 同时期的心理变化，给予相应的心理支持和心理诱导，增强信心，使病人从心理上 和身体上都尽早融入社会3结果表1显示，病人手术前后情绪的变化非常明M（po.ooi）,病人由术前的抑 郁、焦虑、恐惧等情绪表现，通过手术治疗及心理护理干预，情绪即转为平静 心境，甚至愉快心情本组资料结果表明，24例脊椎骨折病人在手术前普遍存 在强烈的心理反应病人术前出现焦虑（14例，占58.33%）,抑郁（8例，占33.33%）, 甚至恐惧（2例，占10.25%）所以不仅要熟练掌握专业知识，更要有高度的责任 心,切实做好手术后各种治疗、护理、科学合理的康复训练才能提高治愈率、降 低致残率，提高患者自主生活能力4讨论脊柱是人体的中轴，其内有脊髓通行，倘若治疗和护理不当，易使骨折移 位进一步造成脊髓损伤，同时脊柱骨折需长时间卧床休息，如护理不汽易出现褥 疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症因此，护理的重点在于避免造成进一步的损伤、预防并发症的发生，对临床治疗和护理起着积极的作用4.1做好基础护理是预防并发症的关键 脊柱骨折后卧床时间长、活动减 少，容易出现褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症，严重的并发症甚至威胁 到病人的生命［4］。

临床上我们对生命体征的动态观察、每天的晨晚间护理、 会阴护理、褥疮护理等基础护理，虽然很琐碎，但却是预防并发症的关键之一4.2手术治疗是骨折治疗的三大原则之一，而手术前后的专科护理及心理 护理的干预是达到治疗的最终目的——恢复功能的主要手段如果脊柱损伤后不 锻炼活动，就会增加软组织的粘连及组织纤维化的机会，还可使脊柱各关节活动 性减退，影响以后的脊柱运动，导致腰背部慢性疼痛，背部肌肉常因疼痛而发生 保护性痉挛，使患者不敢活动背部，从而导致背肌的废用性萎缩所以，指导、 督促患者进行功能锻炼是一项很重要的护理工作，适量的功能锻炼能帮助患者消 除功能障碍、促进功能恢复、进一步提高治疗和护理质量，达到治疗骨折的目的参考文献】1顾沛.外科护理学.北京:科学出版社，2000： 416.2黄家驷.外科学.北京：人民卫生出版社，2006： 826.3杨有红.128例非手术治疗单纯胸腰椎压缩性骨折护理体会.青海医药杂 志,2009,2.4赵阳立，朱美玉.骨科临床护理学.北京:中国科学技术出版社，1997:95.。