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PTBD治疗恶性梗阻性黄疸37例分析【关键词】经皮肝穿胆道引流术恶性梗阻性黄疸治疗分析Analys isof37Pat ientswi t hMa1ignantBlockedJaundiceTreatedbyPTBDKeywords: Percutaneoustranshepat icbaliarydrainage; Maiignantblockedjaund ice;Therapy;Analysis恶性梗阻性黄疸可以造成机体一系列病理生理紊乱，如免疫功能下降、凝血功能 障碍、心功能降低、营养不良等患者抵御手术风险能力降低而针对恶性梗阻 性黄疸的手术如胰十二指肠切除术、胆管癌根治术均手术时间长，手术创伤大， 从而导致患者并发症增多，病死率上升但随着经皮肝穿胆道引流术(Percutaneoustranshepalicba 1 iarydrainage, PTBD )及内支架的应用，这种局 面得到了很大的改观很多患者的黄疸明显减轻，为进一步的治疗赢取了机会1资料和方法1.1病例资料我院自2003年10月至2007年5月收治的恶性梗阻性黄疸患者资料61份， 其中37例行介入PTBD其中男21例，女16例，年龄45岁~76岁，平均年龄 62.1岁。

肝门胆管癌3例，胆管中段癌13例，壶腹周围癌21例所有病例均行 CT、MRI、B超等影像学及血清生化学确诊临床表现主要有皮肤巩膜黄染，伴或 不伴肝区疼痛、恶心、呕吐、发热等1. 2治疗方法患者术前30min常规肌肉注射安定针10mg,静卧造影床，一般取右腋中线8 肋~ 10肋间隙进行穿刺，穿刺点朝向T10-T11间隙，也可在B超定位下进行穿刺， 经皮经肝穿刺胆道成功后造影，明确肝内胆管扩张程度、梗阻部位范围及狭窄情 况若穿刺胆管部位理想，则经穿刺针送入微导丝，并使尽量通过胆道狭窄部达十 二指肠内沿微导丝引入5F扩张管，以扩张肝内穿刺道及胆管狭窄部并换微导 丝为超滑超硬导丝沿超滑超硬导丝送入5F~12F胆道内外引流管，在电视监视下, 将远端置于十二指肠内，近端侧孔置于狭窄部近端的肝内胆管内然后固定引流管 于侧腹壁上如果导丝能顺利通过狭窄段进入十二指肠,保留多侧孔猪尾巴引流管, 行内外引流1. 3观察方法记录患者术前3d及术后2周的血清胆红素(TB)、谷丙转氨酶,并进行比较， 结合患者临床症状进行评价2结果本组病例经皮肝穿胆道引流穿刺成功率为100%减黄时间2d~16d,平均10do 引流量 60ml - 1000ml,平均 100ml ~ 150ml。

2.1疗效以术后T B<术前TB的1/2,且全身状态改善为有效标准;达不到视为无 效所有患者中34例符合有效标准，3例无效(其中2例患者胆红素有所下降，但 未达有效标准)，无效病例中1例患者于术后1个月内死亡,有效率91.89%术前 及术后TB、谷丙转氨酶比较情况见表1表134例患者术前、术后TB和谷丙转氨 酶比较(略)2・2并发症1例患者行PTBD术后发热，体温39.8T,经抗炎、输液治疗好转1例术后 血压下降、抽搐、呕吐，经心电监护、吸氧、肌肉注射阿托品后好转2.3围手术期情况术后所有病例持续庆大霉素8万U ~ 16万U冲洗引流管，补充维生素K1,合理 应用胰岛素，促进肝细胞再生及代谢所有患者行减黄后，手术时间、术中输血量、 住院时间均有明显缩短3讨论恶性胆道梗阻可造成胆管内压力增高、胆管扩张、胆管内皮细胞通透性增加，胆 红素进入血液中可造成神经、心血管及泌尿等系统的损害，此外正常的肠肝循环 中断，影响肠道的吸收功能，以及胆管的扩张可造成周围肝细胞受损，长期会造成 肝硬化，严重影响患者的生存质量及生存期不宜手术的患者，平均生存期不足 3个月[1 L以往主要通过外科手术治疗，但手术创伤大、风险大。

随着Chiba细 针在经皮经肝穿刺胆道技术的临床应用，PTBD技术已被公认为是一种较安全而有 效的治疗恶性胆道梗阻性黄疸的减黄方法[2]对于失去手术机会的晚期恶性胆 道梗阻患者,PTBD在延长患者生存期，提高生活质量方面均具有十分重要的意义PTBD虽然是成熟的、安全的介入治疗技术，但它同样存在各种并发症的可能[3, 4],有的并发症若治疗不及时、处理不得当，甚至可危及患者生命以下根据本组 病例资料，结合有关文献,探讨如何降低PTBD并发症发生率的相关问题B超引导 经皮经肝胆道穿刺同时结合X线监视下放置引流管，比传统单纯X线下经皮肝穿胆 道置管更具有针对性，成功率更高，同时也大大降低PTBD并发症的发生率PTBD 完全性内引流是减黄的理想方法，也是降低并发症的有效措施内引流使胆汁流入 肠腔，有利于患者的消化，恢复“肠肝循环”，减轻内毒素作用，防止菌群失调和细 菌繁殖，降低胆道感染等并发症的发生术前、术后补充维生素K及白蛋白，合理 应用胰岛素，对促进肝细胞代谢和再生，改善肝功能，降低并发症是十分有益的 PTBD术后抗肿瘤治疗，既延长患者生存期，又降低并发症的发生率因为术后通过 抗肿瘤治疗,抑制肿瘤生长，使肿块缩小，保持引流管的通畅，减少并发症的发生。

本组资料显示PTBD无论是行外引流还是内外引流，都具有显著减黄作用，使胆红 素下降，全身状况明显改善，肝功能好转，ALT下降显著长期的外引流使胆汁正常排泄途径发生变化,会破坏内环境，造成水、电解质、酸 碱平衡失调，更有甚者大量胆盐、胆汁酸和S I g A丢失，易造成肠道微生态改变， 大量革兰阴性杆菌生长，释放内毒素，会加重黄疸患者病情甚至导致败血症因此 术后进行积极的保肝利胆、对症支持、抗感染及止血等治疗非常重要病情稳定 后应积极行外科手术治疗各种根治性手术是第一选择，如肿瘤侵犯周围血管、 脏器，无法切除，胆管空肠吻合内引流应是首选，能解决胆汁大量流失，内环境 紊乱的问题参考文献】[1 ] Perseus J, Cornelius A, Meier J, et al. Tumorbedingter verchlu bikterus strategic der intervent ionellen drainage techniken[J]・ Rontgenpraxis,1995, 48: 170 174.[2 ]钱晓军，仁友，戴定可,等.老年人恶性梗阻性黄疸介入治疗回顾性分析[J]. 中华放射学杂志,2000, 34: 342 345.［3］ 李麟苏，贺能树.介入放射学［M］北京：人民卫生出版社,2001: 149 164.［4］ 杨建勇，陈伟•介入放射学临床实践［M］.北京:科学出版社,2002： 109 119.。