气性坏疽的诊断.doc

气性坏疽的诊断创伤性气性坏疽潜伏期短，病情发展迅猛严重，具有很强的传染性1. 气性坏疽的早期观察与诊断1.1伤口气味的观察：护理人员早期应密切观察病人伤口，如冇恶臭气体逸出要 立即报告医生，按气性坏疽送入隔离室同时取伤口内分泌物做涂片检查，以便 最后确诊及采取严密的隔离措施1.2肢体肿胀的观察：复杂骨折及肌肉严重损伤的病人，肢体均可出现不同程度 的肿胀，而气性坏疽的肢体，肿胀发展迅速，可突然出现患肢胀裂样剧痛，伤口 周围皮肤水肿、紧张、苍£1发亮，很快变为紫红色，并出现大小不等的水泡对 可疑是气性坏疽的病人，可在肿胀肢体近端缠一线圈，每隔2h观察1次根据 出现压迹的情况，判断肢体肿胀发展的速度，对早期诊断至关重要1.3捻发音的观察：梭状芽胞杆菌使组织内产生大量气体，用手触压皮肤可出现 捻发音及握雪感如早期未出现皮肤变色或捻发音时，应结合病人全身中毒症状 和x线拍片，一旦证实组织内积气，立即采取果断措施2. 早期诊断的注意事项2.1如发现伤肢伤后、术后肿痛加剧，经对症处理后不减轻则应高度怀疑创伤性 气性坏疽的可能特别是创伤危重患者伴有昏迷、休克吋更应注意2. 2定时行伤肢x线片检杳，以了解受损深层肌肉组织中有无气体存在。

2. 3严重的开放性毁损伤常波及肌肉和筋膜层，早期应排除是否有或合并骨筋膜 室综合征的发生，了解冇无5P综合征（疼痛、无脉、苍白、感觉异常、麻痹）， 合并粉碎性和开放性骨折时，对昏迷、休克患者还要警惕脂肪栓塞的发生2. 4对重度开放性损伤病例，常规急症于清创前行创面深部坏死肌肉组织活检， 渗出液染色涂片查梭状芽砲杆菌，以早期排除及确诊，对术后患者如冇血性恶臭 性分泌物应及时取样涂片确诊3. 气性坏疽临床症状:1） 潜伏期一般为1-4天，多数在受伤后3日发病；2） 伤部“胀裂样”剧痛常是最早出现的症状，一般止痛药不能控制；3） 伤口周围红肿，皮肤苍白、紧张、发亮随后转紫色，最后变黑色，并出现有 暗红色液体的大小水泡伤口可流出带有恶臭的浆液或血性液体；4） 轻压伤口周围可听到捻发咅；5） 伤口内肌肉暗红肿胀，失去弹性，刀割时不收缩，亦不出血；6） 病人极度软弱、表情淡漠、烦燥不安并冇恐惧感，但神志清，也可发生i詹妄 面色苍白出虚汗、脉速，呼吸急促，贫血、高热晚期可出现黄疸和血压下降， 多器官功能衰竭4. 诊断依据：1） 冇开放性创伤史；2） 伤口周围皮肤有捻发音，伤口内的分泌物中找到大量革兰氏阳性杆菌，白细 胞计数很少，X线检查伤口肌群有气体，是诊断气性坏疽的三个主要依据；3） 全身中毒症状明显，高热口J达40°C,呼吸脉搏加快，烦燥不安，严重贫血， 黄疽。

甚至神志不清，昏迷；4） 厌氧细菌培养和病理活检可肯定诊断；诊断的重要依据是局部表现、伤口内分泌物涂片检查有革兰阳性染色粗大杆菌和 X线检查显示患处软组织间积气，冇助于确诊5. 鉴别诊断：1） 芽胞菌性蜂窝织炎感染局限于皮卜•蜂窝组织，沿筋膜间隙迅速扩散，但不侵 犯肌肉一般起病较慢，潜伏期为3-5天虽然也以伤口疼痛开始，伤口周围也 有捻发音，但局部疼痛和全身症状较轻，皮肤很少变色，水肿也很轻2） 厌氧性链球菌性蜂窝织炎发病较缓慢，往往在伤后3天才出现症状毒血症、 疼痛、局部肿胀和皮肤改变均较轻冇气肿和捻发音出现，但气肿仅局限于皮下 组织和筋膜伤口周围有一般的炎性表现渗出液呈浆液脓性，涂片检查有链球3) 大肠杆菌性蜂'窝织炎可出现组织间气肿，且有高热和请妄等毒血症状但局 部肿胀发展较慢，脓液具冇大肠杆菌感染的脓液特征，即脓液稀薄，呈浆液性 脓液涂片检杳可发现革兰染色阴性杆菌参考文献1.王香莉.骨折合并气性坏疽感染的救治及护理•实用骨科杂志.2007, 13 (3),19M922 •徐荣祥.地震灾害中最凶险的并发症■气性坏疽.3. 秦文，李国勇，曾月东.创伤性气性坏疽早期诊治体会.中国医师进修杂 志.2007,30(7),644. 赵皱.气性坏疽的中西医治疗及护理.2004,22(9),73-74。