【2017年整理】一例甲亢病人术后切口内出血床旁抢救成功的护理(1).doc

一例甲亢病人术后切口内出血床旁抢救成功的护理陈金玉鄂州市中心医院普外一科 湖北 鄂州 436000甲亢是外科常见的一种慢性病之一，其主要的临床表现有：甲状腺不同程度的肿大，性情急躁、易激动、失眠、双手颤动、怕热多汗、皮肤潮湿、食欲亢进却消瘦、心悸、脉率快而有力，脉压增大、基础代谢率高，临床上手术治疗为主，疗效好，复发率低本文就 2013 年 4 月在我科住院确诊的 1 例甲亢患者术后出现切口内出血通过积极床旁抢救治疗和全面护理，收到了良好效果，现总结如 下 1 病例简介患者：男，31 岁，于 2013 年 4 月 9 日入院，5 年前无明显诱因发现颈部肿胀不适，伴怕热、多汗、心悸期间已做甲状腺检查并明确诊断，口服药物治疗，无明显好转，遂来我院要求手术治疗入院检查：T36.8℃ P88 次/ 分 R20次/分 BP110/70mmHg，神志清楚，眼球轻突，颈软，双侧甲状腺重度肿大，可随吞咽上下移动无高血压、心脏病史等，不吸烟，偶尔饮少量酒术前给予卢戈氏液（碘化钾口服液）10 滴，3 次/天，遂日递增加 1 滴致 16 滴维持，测RMB术前相关检查无特殊，拟于 4 月 25 日 8： 00 在全麻下行甲状腺大部分切除术，12:50回房，BP125/80mmHg，麻醉清醒，给予去枕平卧位，头偏向一侧，床旁备气管切开包，氧气吸入及心电监护等处理，负压引流球固定于床旁。

晚九点患者生命体征稳定，给予半卧位26 日早查房，患者生命体征稳定，停止氧气吸入和心电监护，切口敷料无渗液，负压引流球引流出血性液 50ml，27 日早查房患者诉切口疼痛不适，余无特殊不适，9:00 患者突然诉颈部肿痛不适，呼吸困难，面色紫绀，切口周围张力高，立即氧气吸入，症状无改善立即床边 B 超示：切口处皮下大量积液立即打开气管切开包，协助医生拆除缝线，开放伤口，放出淤血，患者呼吸困难改善退出临床路径，加用抗生素头孢哌酮舒巴坦3.0g 每日两次静脉滴注28 日早查房患者诉切口疼痛不适，敷料有少许血性渗液，给予伤口换药，患者颈部无肿胀，呼吸平稳，余无不适，停止氧气吸入及心电监护，继续给予半卧位加强营养支持，多食含蛋白质丰富的饮食，于2013 年 5 月 12 日治愈出院2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理：甲亢患者本身存在急躁 、敏感 、多疑等性格特征，易处于紧张、焦虑、恐惧等不良情绪状态下，对术后康复进程不利 因此在甲状腺大部分切除术时应重视控制情绪 ，防止因情绪诱发术后并发症该患者是离异后的单亲家庭，性格比较固执，由于疾病的影响，脾气也比较暴躁，对手术治疗有信心，但存在恐惧心理，医务人员主动与患者及家属沟通，安慰病人，积极给予心理支持，并详细介绍手术概况，并以同种病例已手术的患者进行现身说教，以消除患者的恐惧心理，帮助患者以乐观的情绪接受手术治疗。

2.1.2 口服碘剂：入院第一天开始口服碘剂，以每次 10 滴开始，每天三次，逐日每次递增一滴，到每次 16 滴维持到手术将碘剂滴入少量温凉开水中，饭后服用，可以避免碘剂对胃黏膜的刺激，同时水温不宜过高，避免碘剂对咽喉部的刺激，影响口感2.1.3 术前准备：完善术前准备，做好各项检查，颈部 CT 以了解气管移位和受压情况，电子喉镜以确定声带功能，心电图以明确心功能等同时训练患者颈部拉伸运动、固定颈部活动及床上大小便等，避免术后不适感术前晚遵医嘱给予安定 10mg 肌肉注射，利于患者有充足的睡眠，术晨手术前 30 分钟遵医嘱给予海娥辛 0.3mg、鲁米娜 0.1g 肌肉注射2.2 术后护理2.2.1 一般护理 去枕平卧 6 小时，生命体征平稳后取半卧位，床旁备气管切开包，给予心电监护，氧气吸入，负压引流球妥善固定于床旁，密切观察切口渗血情况，24 小时限制颈部活动，颈两旁各置一小沙袋以减少颈部活动，避免切口出血2.2.2 口服碘剂：术后第一天开始口服碘剂，每次 16 滴开始，每天 3 次，逐日递减至 10 滴，维持 3 天，停止服用，要注意水温，以温凉开水，用吸管吸入，避免水温过高引起烫伤及切口内出血。

2.3 急救护理一旦发现病人，口唇紫绀，呼吸困难，应提高警惕，出现并发症对症处理，病情继续恶化，必须分秒必争，立即抢救迅速成立抢救小组，监测生命体征，意识，心电图等变化，通知 B 超室床旁 B 超协诊2.3.1 立即通知医生，将病人取半卧位，面罩给氧 4-6 什/ 分，心电监护监测血氧饱和度及生命体征，同时安慰病人，消除紧张情绪，配合抢救必要时通知手术室气管插管或气管切开，并协助 B 超室医生行床旁 B 超，提示：切口处皮下大量积液2.3.2 立即打开气管切开包，协助医生拆开切口缝线，开放伤口，减轻切口张力，吸出切口内积血，改善患者呼吸，仔细找出切口内积血的原因为切口处皮下血管结扎线脱落所致协助医生再次结扎皮下血管，清理伤口内积血，确定无血点后，剪开引流管，颈部切口内左右各交叉放置一剪开引流管，两根引流管送达切口左右底部，以利于彻底引流出切口内渗液，防止切口感染再次检查伤口，确定无血点后，缝合伤口继续给予氧气吸入，心电监护，并限制患者颈部活动，颈部两边各置一小沙袋，固定颈部 24 小时2.3.3 合理用药，及时建立静脉通道，遵医嘱给予生理盐水 100ml+头孢哌酮舒巴坦 3.0g，每日两次静脉滴注，同时给予氨基酸、脂肪乳静脉滴注，加强静脉营养，以利于伤口愈合。

2.3.4 心理护理，切口内出血是甲亢病人术后最易出现的并发症，极易引起患者呼吸困难，使患者产生恐惧、紧张不安的情绪护士应经常巡视病房，安慰、关心患者，让患者了解，切口内积血已清除，并做好了充分的引流，医生、护士会经常来巡视病房的，让患者有种被关心的感觉，从而减轻心理负担，消除恐惧心理3 小结术前应加心理疏导，有效的训练患者固定颈部活动，以朋友的身份与患者交心谈心，细心观察患者，积极与患者交流，了解患者心理，耐心回答患者提出的问题，针对不同情况给予耐心细致的指导，让患者了解切口内出血并发症的危害性甲亢术后切口出血是最常见的并发症，并且紧急危险性高，发现早，抢救及时愈后比较好，护理人员应经常巡视病房，认真观察病情，及时发现问题，迅速有效的实施抢救措施，这才是抢救成功的关键医务人员在抢救过程中不可惊惶失措，动作要敏捷、沉着 、冷静，操作准确无误 ，使病人产生安全感 ，并积极配合抢救对精神过度紧张者 ，可遵医嘱使用镇静剂以稳定其情绪严密观察、早期发现病情变化是抢救成功的前提同时医务人员必须具备较强的责任心和丰富的临床综合分析能力，绝不能忽视术后病情及并发症的观察和充分的抢救准备该患者床旁抢救成功，为患者抢救赢得了时间，也为患者节约了费用，减少了患者经济负担，同时退出临床路径，加用抗生素，预防了切口感染，12 天后患者切口愈合好，拆线治愈出院。

参考文献1.. 裘法祖主编；外科学；北京：人民卫生出版社2. 罗延荛 一例甲亢危险致心跳呼吸骤停的急救护理体会 中国中医药咨询 2010,12：2653 庞月芳 甲状腺机能亢进症术后并发大出血的护理体会【J】 吉林医学，2011,32（3）：402。