妇科常见并发症及其预防措施.docx

妇科手术后常见并发症及预防措施一、心血管并发症1. 出血与休克预防措施：术中仔细操作，严密止血，提高手术操作能力，术后严密观 察面色变化，测脉搏、血压，注意尿量，切口渗血以无菌敷料加压包扎， 多可止血，如为内出血，量不多，患者情况好可给予止血药物及补充血 容量；如出血多，出现低血容量休克，应积极抢救休克维持液体及电解 质平衡，纠正心功能和呼吸功能不良，维持生命所必须的诸器官灌注及 避免肾上腺皮质功能衰竭，同时应立即剖腹探查制止出血2. 心肌缺血性疾病预防措施：严密观察生命体征、血容量、输液种类和尿量，应及时给养 氧、利尿、矫正液体平衡，请心内科会诊3. 心律失常预防措施：术后严密观察，维持电解质、体液平衡，预防心肌缺血、肺 栓塞，注意药物影响，必要时运用抗心律失常药物和置入临时起搏器4. 心脏骤停预防措施：术前积极处理心肺合并症，对有心肌梗死危险的患者应用多 功能检测仪，术中维持充足的供氧，严密监测血压，预防血压下降，一 旦血压下降立即处理，如出现心脏骤停，应立即进行气管插管加压供氧、 胸外心脏按压，必要时电击复律5. 血栓性静脉炎预防措施：术前尽可能去除导致高凝原因，如肥胖、避孕药物、激素替 代药物等，术中避免静脉长时间受压，术后鼓励患者多活动肢体，尽尽 早下床活动，如血栓形成，需卧床、抬高患肢、改善经脉回流，运用抗 凝药物，预防肺栓塞发生，必要时需请外科取栓。

6. 肺栓塞预防措施：脓毒血症、肥胖、恶性肿瘤、既往肺栓塞史记深部静脉血栓 史史诱发因素术前积极处理，术后严密监护、纠正酸碱失衡及休克， 立即用肝素治疗，必要时心肺复苏，纠正动脉低氧血症及相关低血压， 此外还应防止血栓播散或复发性血栓形成二、肺部并发症1. 肺炎预防措施：术前有吸烟嗜好者，应劝其戒烟；有呼吸道感染者，手术应 在感染治愈后进行；术前、术中及术后应注意保暖，预防患者感冒；对 行吸入麻醉的患者，术后应取平卧位，未清醒者，头应偏向一侧，派专 人护理直至清醒，应随时擦去口腔分泌物或呕吐物，防止呕吐物吸入肺 内引起吸入性肺炎，患者清醒后应鼓励患者勤翻身、深呼吸，在床上活 动或下床活动，咳嗽、咳痰时按住伤口减轻疼痛，可给祛痰药及雾化吸 入，必要时吸痰器细谈2. 吸入性肺炎预防措施：针对误吸伴发因素进行，术前4小时必须禁饮食，或推迟手术时间静脉给胃复安10mg，可使胃排空加速3. 肺不张预防措施：早下床活动，练习深呼吸，有诱发、高危因素者于术前积极 处理；呼吸道感染者控制后再手术；术后控制疼痛4. 肺水肿预防措施：避免输液过快、过多导致急性左心衰患者取半坐位，快速 静脉给予洋地黄制剂或氨茶碱，肌肉注射吗啡或哌替啶，给强力利尿剂， 注意水电解质平衡。

5. 成人呼吸窘迫综合征预防措施：避免导致肺功能障碍因素，如胃内容物吸入、大量输液或休 克、羊水栓塞、败血症及凝血功能障碍等，针对低氧血症、纠正酸碱失 衡、去除诱发因素等进行支持疗法6. 肺血栓预防措施：详见心血管并发症部分三、泌尿道并发症1. 少尿和无尿预防措施：术前禁食禁饮需注意水电解质平衡，检查引流管是否通畅， 排除尿潴留，及时补充血容量，纠正电解质紊乱，必要时在补足液体后 给予呋塞米，仍无尿者，则考虑行膀胱镜检查逆行输尿管导管插入，判 断有无梗阻或行静脉尿路造影2. 尿潴留预防措施：术中注意操作，尽量减少膀胱神经损害，术后可行潮式膀胱 引流，待膀胱麻痹恢复后再去除膀胱内导尿管，外阴、阴道手术后待水 肿减轻、疼痛好转后再去除尿管，广泛性子宫切除术患者术后延长导尿 时间，待膀胱功能恢复后再去除尿管，膀胱膨出张力性行膀胱颈悬吊术 者，因注意手术操作术后膀胱冲洗，必要时抗生素治疗尿路感染、口 服漠吡斯的明、针灸等辅助治疗3. 泌尿系感染预防措施：导尿时严格无菌操作；选择粗细适宜尿管，避免尿道、膀胱 粘膜损伤，术后做好尿管护理，每日清洁尿道口，每日更换接管及引流 袋，鼓励患者多饮水四、胃肠道并发症1. 麻痹性肠梗阻预防措施：打开腹腔后即应保护好肠管；注意电解质平衡；术后肠蠕动 恢复前除控制流质饮食外，需劝患者勤翻身，无禁忌症者尽早下床活动。

2. 术后粘连性肠梗阻预防措施：术中尽量保护肠管，术中运用防粘连药物3. 急性胃扩张预防措施：可插入胃管吸出胃内容物至梗阻消失4. 便秘、粪便嵌塞和腹泻预防措施：可相应给予灌肠、缓泄剂、手指挖出；腹泻应注意术后饮食，避免广谱抗生素导致伪膜性肠炎等五、其他感染性并发症1. 盆腔感染预防措施：术前阴道上药，减少阴道细菌污染手术区域；避免术中损伤 肠管、子宫穿孔污染手术术后预防性使用抗生素2. 腹壁切口感染预防措施：术中及术后严格无菌操作，控制血糖、尽量避免使用影响切 口愈合的药物，术后及时换药、观察切口情况，换药时注意彻底清除切 口内感染线头，必要时进行彻底扩创引流鼓励患者进食，增强体质3. 切口裂开预防措施：纠正贫血、镇咳、止吐、减轻腹胀，加强营养支持治疗，必要时二期缝合4. 切口坏死预防措施：多见于外阴癌广泛性外阴切除术及腹股沟淋巴结清扫术，因 创面大，皮下脂肪组织切除多，术后渗液影响被剥离皮肤与其下组织紧 贴愈合，需加压包扎，避免感染、必要时植皮。